Что вас беспокоит?
Беременность 32 недели
Здравствуйте! У меня сейчас 32 недели беременности. На 15 недели в марте была аппендэктомия и после этого с 28 недели назначали НМГ в проф дозах 0,4 . Прописали эноксапарин натрия, но спустя месяц словно появилась аллергия на этот препарат. Фото сейчас приложу. Покраснения только вокруг пупка, сначала думала кожа растягивается, но больше похоже на аллергию. Сначала было все в порядке, а через месяц что-то странное.... Очень переживаю. Заменили на другой надропарин кальция, пока еще нет электронного рецепта, но как будет нужно продолжать колоть, а я переживаю нужно ли уже, если не колола несколько дней ничего. Ещё у меня высокий риск преэклампсии по первому скринингу до 37 недель 1:50 . Тоже переживаю, кардиомагнил не пила так как тоже аллергия. Живот сказали мазать фенистилом, чтоб снять красноту. Но на сколько он безопасен....? В интернете написано что мало сведений. Я в панике, в очень большой панике. Каждый день плачу. Боюсь будут тромбы и прочее. Аллергия сильная вдруг случится отёк Квинке и так далее очень волнуюсь...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваши переживания и тревогу. Такое покраснение может быть как реакция на спирт или на другие антисептики для обработки кожи. Очень редко но аллергическая реакция возможна на препараты этой группы. Тромбозов у вас не будет, так как его вам назначили как раз для их профилактики . Вы говорили гематологу о вашем состоянии?
У гематолога не была, это назначал гинеколог.
То что я сейчас мажу фенистилом ничего страшного? На ребеночке не отразится?
У меня с тромбоцитами вроде все в порядке, единственный фактор это аппендицит, но вроде все прошло хорошо.
Неужели и правда высокий риск...?
Мазать финистилом можно. Препараты НМГ назначается гематолог, после лабораторного обследование и подсчёта балов. В ближайшее время обратитесь к гематологу
Любая операция во время беременности, является показанием для назначения нмг, ГЕМАТОЛОГОМ
Принятый ответ
Здравствуйте.
Стоит обсудить с аллергологом все же эту реакцию, ибо она больше похоже на контактную на что-то иное, нежели на само вещество НМГ.
Феристил местно считается безопасным и разрушенным для беременных препаратом.
Но в целом стоит обсудить именно с гематологом целесообразность продолжения терапии низкомолекулярными гепаринами: к риску преэклампсии и ее профилактике эти препараты отношения не имеют вовсе (это - не то же, что ацетилсалициловая кислота), а вот фактор, который риск тромбоза ранее повысил (и потребовал этой терапии) - аппендэктомия - он «временный», после выписки и полноценной активации беременной этот фактор более НЕ учитывается и риск тромбоза не увеличивает, баллы пересчитывают и терапию завершают, если нет иных данных и рисков.
В протоколе написано что если аппендэктомия риск сохраняется в три балла, хотя я себя хорошо чувствую...
Поэтому я в сомнениях, НМГ назначали просто так, чтоб перестраховаться?
И стоит ли продолжать... Но другим препаратом
Нет, риск на всю оставшуюся беременность после проведения операции НЕ сохраняется, даже в самой таблице по расчету рисков тромбозов это - ВРЕМЕННЫЙ транзиторный фактор риска, а не постоянный. По современным рекомендациям терапию и баллы обязаны после активации пересмотреть. Все же НМГ - это не витаминки, а препараты со своими побочными эффектами и рисками. Потому лучше получить второе мнение у грамотного гематолога в такой ситуации.
Кроме аппендэктомии и риска преэклампсии к меня вроде и нет факторов...
Поэтому немного не понятно стоит ли продолжать с другим препаратом, если уже два дня не колола ничего.... Из-за воспаления этого
Гинеколог как будто бы просто идет по протоколу, что якобы если был аппендицит, то риск 3 балла.
Колоть с 28 недели и до родов, плюс 6 недель после родов.
Ну неужели это настолько все прям серьезно...
Протокол буквально говорит то, что я описала выше. Протоколы у нас едины. Просто в самой шкале время не прописано после операции, это надо знать, но то, что риск после операции ВРЕМЕННЫЙ, написано четко.
Повторюсь, в таких случаях нужна очная консультация в орви мнением, ибо по описанным вводным показаний для продолжения терапии в подобных случаях просто нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! Слышу, как вы напуганы, — и ваши переживания абсолютно понятны!
Давайте разберём всё по пунктам, чтобы отделить реальные риски от того, что просто пугает.
Покраснение вокруг пупка, судя по фото, действительно выглядит как местная реакция, а не системная аллергия. Отёка Квинке и других опасных проявлений точно не будет: при них есть совсем другие симптомы (одышка, отёк лица и шеи, нарастающая слабость) — у вас этого нет. Чаще всего такие локальные покраснения связаны не с самим гепарином, а с тем, чем вы протираете кожу перед уколом: спиртосодержащие растворы раздражают нежную кожу живота, особенно на поздних сроках.
Что касается перерыва в инъекциях: ни в коем случае не принимайте решение об отмене или продолжении НМГ самостоятельно. Только лечащий врач (часто совместно с гематологом) может оценить, сохраняется ли у вас риск тромбоза и нужно ли продолжать профилактику. Факторы риска у вас перенесённая полостная операция, а высокий риск преэклампсии — не является показанием к назначению НМГ, поскольку там разные механизмы, и тактика для них тоже разная. НМГ не назначают «на всякий случай»: есть чёткие сроки и критерии, когда профилактику можно завершать.
Про «Фенистил»: я понимаю, почему вы переживаете из‑за нехватки данных в интернете. Местное применение имеет свои нюансы, и назначать его при беременности можно только тогда, когда польза для мамы явно перевешивает потенциальные риски.
Сейчас самое правильное — как можно скорее попасть на приём к вашему акушеру‑гинекологу и/или гематологу!
Мы обрабатывали этиловым спиртом , неужели через месяц могла пойти такая реакция?
По поводу НМГ, спросила у врача ничего страшного , что на время пока не до лечим кожу не будем пользоваться уколами?
На что мне ответили, ну заставить я вас не могу, хотя причём тут заставить....
В общем мне ничего не понятно.
Фенистил вот прописала, чтоб снять красноту, но пока не помогает.
И насчет уколов беспокоюсь..... Если промежуток будет большой, как продолжать дальше?
Я немного не понимаю....
В плане тромбозов у меня нет показаний, только из-за аппендэктомии, но я перенесла все хорошо.....
Анализы хорошие
Если кроме аппендктосии факторов риска тромбообразования нет, то возможна отмена приема препарата НМГ по согласованию вашего лечешаге врача или гематолога
Конечно, за месяц использования спиртом кожа иссушалась и стала тоньше, кожный барьер нарушен, надо восстановить
Фенистилом восстановить? Или есть какие -то ещё средства? Которые беременным подойдут
Можно любой эмолент на область живота
Кроме аппендэктомии и риска преэклампсии к меня вроде и нет факторов...
Поэтому немного не понятно стоит ли продолжать с другим препаратом, если уже два дня не колола ничего.... Из-за воспаления этого
Гинеколог просто идет по протоколу.... Неважно хорошо я себя чувствую или нет.
Так что немного и не понятно
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая локализацию процесса можно проконсультироваться с гематологом о необходимости продолжения терапии. Процесс действительно похож на аллергическую реакцию на антисептик или сам препарат НМГ. Прием АГ препарата фенистил не противопоказан беременным и обычно в подобной ситуации рекомендуется его использовать.
Назначал препарат гинеколог, не гематолог.
Но она делает все по протоколу, не важно хорошо я себя чувствую или нет.
Хотя вроде кроме аппендэктомии и риска преэклампсии к меня вроде и нет факторов...
Поэтому немного не понятно стоит ли продолжать с другим препаратом, если уже два дня не колола ничего.... Из-за воспаления этого
Обычно при риске ПЭ рекомендуется кардиомагнил и аппендэктомия не показание для постоянной терапии НМГ
Принятый ответ
Даша, здравствуйте!
Не стоит паниковать.
Аппендэктомия и небольшое время после операции действительно могут требовать назначение НМГ на короткий период времени. Это не означает что НМГ нужно использовать до конца беременности. Вы можете сами оценить факторы риска ВТЭО по следующей шкале. Если их меньше 3,то применение НМГ не требуется. Оценивайте существующие ранее факторы риска.
https://yandex.ru/images/search?img_url=https%3A%2F%2Flibrary.mededtech.ru%2Frest%2Fdocuments%2Fanticoagul_vte_ob%2Fimg%2F7.jpg&lr=131324&pos=0&rpt=simage&source=serp&text=шкала%20риска%20втэо%20у%20беременных
Акушерские факторы и преходящие оценивать не нужно.
На область покраснения и аллергической реакции можно наносить безопасный крем Неотатин/Циновит.
Не загружается ссылка, к сожалению...
Кроме аппендэктомии и риска преэклампсии к меня вроде и нет факторов...
Поэтому немного не понятно стоит ли продолжать с другим препаратом, если уже два дня не колола ничего.... Из-за воспаления этого
Даша, к факторам риска относят:
-ожирение
-курение
-принесённый ранее тромбоз
-более трех родов в анамнезе
-грубые, ввиде жгутиков вены на ногах
-системные аутоиммунные заболевания, красная волчанка
-тромбофилии высокого риска (мутации лейдена и протромбина)
Если нет 3х баллов, применение НМГ не показано
Таких факторов у меня вроде нет.
Но сказали, что у меня все ровно три балла так как была операция по удалению аппендицита...
Но не знаю, так то вроде все в порядке.
Это учитывается только во время операции и максиму 7 дней после,не более.
Значит у вас нет баллов риска втэо.
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20171 ответ
- 27 Февраля 202013 ответов