Что вас беспокоит?
Здравствуйте после смерти мамы начались панические атака, дошло до того что я перестала выходить на улицу и оставаться одна дома ,
Здравствуйте после смерти мамы начались панические атака, дошло до того что я перестала выходить на улицу и оставаться одна дома , так продолжалось 1,5 года, после визита к психотерапевту была назначена Селектра, заходила постепенно без побочек, на сегодняшний день принимаю селектру 20 мг 7 месяцев, врачь рекомендует увеличить дозировку до 30 мг, так присутствует апатия, тревога , присутствует головокружение и головная боль , одна так же не остаюсь, но могу сходить в магазин с кем то. панических атак нет. Прошла полный чек ап 2 месяца назад , кроме пост менапаузы все в порядке
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для Селектры доза в 20 мг считается максимальной. Исключение составляют случаи заболевания ОКР - обсессивно-компульсивным расстройством с навязчивыми мыслями и действиями - в таком случае допускается использование сверхмаксимальных доз антидепрессантов.
Если же ОКР не установлено как диагноз, то в таком случае обычно рекомендуют производить замену антидепрессанта - в пределах одной группы, например, на Золофт или с переходом на другую группу, например, на Венлафаксин.
Такая тактика считается более эффективной и безопасной.
То есть увеличить дозировки усугубит ситуацию
Это может вызвать ряд нежелательных побочных эффектов - дозы выше 20 мг на практике одобрены только для терапии ОКР
А как правильно переходить на другой антидепрессант? И могут ли быть побочки от нового препарата?
Если переход осуществляется в пределах той же группы, он может идти одним днем в эквивалентных дозах - например, с 20 мг Селектры на 200 мг Золофта.
Более плавный переход предполагает снижение дозы Селектры на 5 мг каждые 5 дней до выхода на 10 мг. После этого прием Селектры прекращается и начинается прием Золофта со 100 мг. Далее каждые 5-7 дней доза Золофта увеличивается на 50 мг до выхода на 200 мг в сутки.
На период перехода может несколько усиливаться тревожность, но обычно такие переходы проходят вполне комфортно.
Спасибо
Рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте. Можно сказать, что лечение уже принесло важный результат: панические атаки прекратились, а значит, медикаментозная терапия работает. Однако сейчас, судя по описанию, основную проблему поддерживает тревожное избегание - страх оставаться одной и выходить из дома без сопровождения.
Реомендую вам начать КПТ (когнитивно-поведенческую терапию с психологом/психотерапевтом). В КПТ основная задача - постепенно вернуть мозгу ощущение безопасности через новый опыт. Для этого составляется иерархия страхов: сначала остаться дома одной на 5-10 минут, затем на 15-20, позже - выйти самостоятельно к подъезду, пройти до ближайшего магазина, постепенно увеличивая сложность. Также специаист в рабоет предложит вам и другие методкии. И поможет пережить состояние горя.
Полезно также работать с тревожными мыслями. Когда возникает мысль «я не справлюсь» или «мне станет плохо», спросите себя: это факт или предположение? Затем вспомните реальные доказательства: «У меня давно не было панических атак», «Я проходила обследование, серьезных причин для этих симптомов не нашли», «Раньше тревога уже снижалась без опасных последствий». Такая проверка мыслей помогает уменьшить их влияние.
Во время подъема тревоги используйте техники самопомощи: медленное диафрагмальное дыхание (например, вдох на 4 счета, выдох на 6-8), упражнение «5-4-3-2-1» (назовите 5 предметов, которые видите, 4 ощущения, которые чувствуете, 3 звука, 2 запаха и 1 вкус), а также напоминайте себе: «Это тревога, а не опасность. Она пройдет, даже если сейчас мне очень некомфортно».
Сочетание медикаментов + психотерапия КПТ считается стандартом лечения тревоги.
Спасибо большое, а если почитать книжку Роберта лиха свобода от тревоги ?
Тоже будет хорошо, там описан механизм возникновения и работы тревоги, и есть хорошие техники самопощи, как раз из КПТ.
Принятый ответ
Здравствуйте,дозировка в 30мг вашего АД может быть оправдана только с диагнозом ОКР.
При тревожном расстройстве и панических атаках,на мой взгляд повышать дозировку выше 20мг нецелесообразно,если он не дает нужного терапевтического эффекта в максимальных дозировках,то рекомендуется просто сменить препарат ,он вам просто не подходит.
Можно перейти на Золофт.
Так же рассмотреть переход в другую группу СИОЗСИН (Венлафаксин или Дулоксетин)
Здравствуйте спасибо за ответ, не очень хочется менять препарат , так как жутко боюсь побочки , на этом препарате мне хорошо, но как буд то не хватает , и плюс апатия
Тогда можно рассмотреть вопрос о добавление в схему лечения нейролептика.
Обычно для усиления действия вашего АД используется Арипипразол с минимальных дозировок он обладает активирующим эффектом.
Но тут главное понимать откуда берется апатия,если она вызвана приемом вашего АД,то нейролептик не поможет и тут только смена АД.
Если это симптоматика основного заболевания,тогда стоит попробовать.
F40.01 Агорафобия с паническими атаками в анамнезе, с выраженной ожидательной тревогой, стойким избеганием выхода из дома, ночными вегетативными проявлениями, хроническим течением (более 1,5 лет), после утраты близкого родственника.
Это мой диагноз поставил врач в начале терапии в январе
Я бы рекомендовал добавить нейролептик,а уже потом смотрел по состоянию,если в течении 10 дней после добавления Арипипразола состояние не изменилось,тогда менять препарат,будет оптимальным решением .
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте, базово и обязательно в такой ситуации должна психотерапия по кпт методике присутствовать. Касательно мед терапии: при не эффективности антидепрессанта в максимальной дозе за 12 недель от выхода на эту дозу мы рассматриваем замену препарата, увеличение выше максимальной по инструкции допускается только при окр. По моему мнению стоит рассмотреть замену на золофт или пароксетин.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю ваши переживания! К сожалению, это нередкость при ПА- возникновение агарофобии, когда человек начинает изолироваться дома из-за страха , что на улице что-то случится.
ПА очень важно и фобию лечить через психотерапию, чтобы показать мозгу , что все , что с вами происходит - не опасно , а показать это получится тогда , когда хоть немного вы начнете встречаться с этим страхом , работать над установками и тд!
Можно почитать главу про ПА у Р.Лихи, например.
Берите кого-то из родных и пробуйте выходить на улицу, затем выходите одни хотя бы постоять рядом с подъездом и в каждый раз увеличивая дистанцию и все обязательно наладится !
Здравствуйте!
Хочется выразить Вам поддержку, жаль, что столкнулись с такой утратой.
Верным решением пойти к специалисту и начать терапию.
Препарат эффективен, но не всегда стабилизирует ситуацию на 100%, а дозировку текущую повышать уже к сожалению некуда и оставаясь на ней динамики так же будет маловероятна.
Вы пишете, что боитесь переходить на другой препарат, но и текущее состояние не самое стабильное у Вас остается и нормально качественно жить не получается, поэтому бояться в данной ситуауии адаптации другого препарат не совсем целесообразно. К тому же не факт, что будет реакция на новый препарат (бывает же не всегда абсолютно); поэтому эти переживания /мысли так же можно отнести к тревожному компоненту.
Если добавлять нейролептик; то есть усиливать действие антидепрессанта, то реакция на его введение может быть так же.
Книгу читайте Роберта Лихи - свобода от тревоги, там много полезного для себя найдете, что так же положительно скажется на состоянии.
Здравствуйте, спасибо за поддержку и ответ , все таки вы считаете что селектру нужно менять на другой препарат ?
Учитывая текущее описанное скорее всего да, потребуется смена для стабилизации состояния.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20169 ответов
- 18 Октября 201920 ответов
- 27 Октября 201932 ответа
- 28 Марта 202020 ответов