Головокружение

Афсана Алиева16 Июля

5.0

Терапевт

63 994 консультации

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте!

Усиление головокружения при ходьбе на второй неделе приема препарата Тирзетта скорее всего обусловлено его системным влиянием на вегетативную нервную систему и сосудистый тонус.
Препараты группы GLP-1/GIP часто провоцируют скрытую ортостатическую неустойчивость. В моменты смены положения тела или при ходьбе они мешают сосудам вовремя сужаться, что приводит к микропровалам давления и ишемии головного мозга, даже если статический замер на тонометре показывает норму.Тот факт, что вам помогает Анаприлин, подтверждает эту связь. Анаприлин блокирует бета-адренорецепторы, снижая пульс и стабилизируя вегетативную реакцию на тирзепатид.
Стоит связаться с эндокринологом, врач должен оценить целесообразность продолжения терапии. Переходить на следующую дозу (5 мг) сейчас категорически нельзя.
Не принимать анаприлин бесконтрольно.
Пить больше чистой воды.
Избегать резких вскакиваний. Перед тем как встать с кровати или стула, посидеть 30 секунд, сделать пару глубоких вдохов и только потом плавно начинать идти.
Ферритин на нижней границе, в таких случаях могут рекомендовать для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 2 месяцев , или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается.

Начать принимать вит д, Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее.

Ксения Маркова16 Июля

4.7

Терапевт

17 369 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,

Причиной головокружения (особенно на фоне приема Тирзетты) чаще всего является сочетание:
□ дефициты витамина В12, витамина Д, фолиевой кислоты
□ нарушение углеводного обмена (гипогликемия -частое явление при приеме ГПП-1)
□ нестабильность артериального давления (128/82 - норма, но возможны колебания)
□ шейный остеохондроз
□ стеноз сосудов головы и шеи

В качестве обследования, для выяснения точной причины данного состояния рекомендуется:
✎ полный анализ крови
✎ кровь ферритин, витамин д, витамин В12, фолиевая кислота (повторно, динамика)
✎ контроль АД утром и вечером в покое и после нагрузки
✎ биохимия: холестерин, ЛПНП, ЛПВП, глюкоза натощак и через 2 часа после еды (важно!), АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, калий, натрий, мочевина
✎ МРТ шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
✎ УЗИ сосудов головы и шеи (БЦА)
✎ гликированный гемоглобин - обязателен на фоне Тирзетты
✎ суточный мониторинг ЭКГ - перед приемом Анаприлина
С последующим очным осмотром невролога

В качестве терапии в подобных случаях специфическое лечение зависит от первопричины. Но до выяснения точной причины прием Анаприлина я бы не рекомендовала - он снижает ЧСС и может маскировать гипогликемию, что опасно.

Симптоматически, если невролог исключит вертебробазилярную недостаточность, иногда рекомендуют:

❒ бетасерк (бетагистин) - но только после осмотра невролога
Или
❒ арливерт (циннаризин+дименгидринат) симптоматически снижает головокружение

❒ коррекция витамина Д

Юлия Рудоманова16 Июля

5.0

Терапевт

7 413 консультаций

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте
Поскольку головокружение было еще до начала Тирзетты, маловероятно, что препарат является единственной причиной, хотя на его фоне симптомы могли усилиться.
Если головокружение возникает именно при ходьбе или вставании, важно исключить не только побочные эффекты лечения, но и заболевания внутреннего уха, анемию, выраженный дефицит витамина Д,нарушения функции щитовидной железы, уровня глюкозы и другие причины. Ферритин 40 мкг/л обычно не считается причиной выраженного головокружения при нормальном гемоглобине.
Сильный дефицит витамина Д чаще вызывает слабость и мышечную неустойчивость, чем истинное головокружение.
То, что становится легче после анаприлина, не означает, что он лечит причину, а принимать его регулярно без назначения не стоит.
Витафорте не имеет убедительной доказательной базы для лечения головокружения.
В подобном случае желательно обратиться к неврологу и ЛОР-врачу, выполнить общий анализ крови, проверить ТТГ, глюкозу, витамин В12, при необходимости повторить ферритин и определить уровень 25(ОН)D. Если подтвердится дефицит витамина Д, обычно назначают холекальциферол 7000 МЕ в сутки 8 недель или 50 000 МЕ 1 раз в неделю с последующим переходом на 1000-2000 МЕ в сутки, но схему лучше подобрать после анализа.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Михаил Ивашев16 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

207 363 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Головокружение на фоне приема Терзетты (терапия 2.5 мг), особенно усиливающееся при ходьбе, может быть связано как с побочным эффектом препарата (альфа-адреноблокатор снижает тонус сосудов, возможна ортостатическая гипотензия), так и с вашими лабораторными показателями: ферритин 40 нижняя граница нормы, что указывает на истощение запасов железа, а низкий витамин D3 усугубляет слабость, головокружение и нарушения равновесия.

БАД Витафорте не оказывает клинически значимого влияния при таких состояниях отсутствие эффекта закономерно.

Анаприлин (пропранолол) временно купирует головокружение, вероятно, за счет стабилизации вегетативных колебаний, но не устраняет причину. Рекомендую в таких случаях:
Проверить текущий уровень ферритина, В9, B12, D3.

Исключить ортостатику,
Пересмотреть необходимость Терзетты под контролем врача (возможно, дозу нужно скорректировать).
Лечение должно быть направлено на восполнение дефицитов, а не только на симптомы.

Анаприлин не устраняет дефицит.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова16 Июля

5.0

Терапевт

44 047 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Показатели давления и пульса не критичны и не объясняют головокружение

Тирзепатид влияет на вегетативную нервную систему. Он замедляет эвакуацию пищи из желудка , снижает аппетит и меняет тонус сосудов , головокружение входит в топ-5 побочных эффектов первых недель терапии и встречается у большинства пациентов в период 1-4 недели

Также витамин Д частвует в работе вестибулярного аппарата , регуляции передаи ,тонуса сосудов

❗️ При ограничении калорий снижается уровень глюкозы в крови, уменьшается объем циркулирующей крови , особенно если мало пьете воды и соли , падает давление при переходе в вертикальное положение. Тирзепатид снижает аппетит, и человек часто ест значительно меньше , чем нужно, не замечая этого

Анаприлин блокирует бета-адренорецепторы и снижает частоту сердечных сокращений. При вегетативной дисрегуляции сердце начинает учащаться в ответ на изменение положения тела , это вызывает головокружение . Анаприлин это подавляет

При головокружении на фоне гипокалорийного питания рекомендуется не опускаться ниже 1200-1400 ккал в сутки , увеличить потребление воды до 2-2.5 литров, добавить немного соли , есть небольшими порциями каждые 3-4 часа

Скажите , пожалуйста, головокружение появляется когда встаете или меняеье положение тела или оно есть постоянно даже когда сидите или лежите ? Сколько калорий в день потребляете +-? Оценивали ли гормоны щитовидной железы?

Татьяна Федоровцева16 Июля

2.2

Терапевт, Дерматолог

465 консультаций

Добрый день!
Были ли у вас эпизоды головокружения до приема препарата?
Если головокружение появилось еще до начала приема Терзетты, то маловероятно, что оно связано именно с ним

Дефицит витамина D также может быть одной из причин ваших жалоб,если есть возможность подкрепите результат анализа
Ферритин 40 нг/мл не говорит о выраженном дефиците железа
Если вы заметили, что после начала приема Терзетты головокружение стало значительно сильнее, рекомендую обратиться на очным прием к эндокринологу для обсуждения вопроса о необходимости дальнейшего приема данного препарата

Есть ли у вас при головокружении тошнота, шум в ушах или головная боль?