Что вас беспокоит?
Дисплазия тбс при дцп
Здравствуйте, ребенку 1.3 года, родился недоношенныйи 30 недель. В 3 месяца днлали узи тбс, там по словам узиста была норма. Сейчас с 9 месяцев диагноз ДЦП спастическая диплегия 2-3 уровень. Тонус в ножках довольно сильный. Ребенок активно ползает на четвереньках, переворачивается во все стороны, встает у опоры, делает маленькие приставные шаги вдоль опоры. Когда стоит стопы разворачивает наружу. На приеме у ортопеда в поликлинике в год, все суставы разводились и прокручивались хорошо. Сейчас сделали рентген, результаты прикреплю, там признаки дисплазии. Подскажите, какая тактика с такой рентгенографией? Реабилитацией занимаемся постоянно: бобат и бассейн и курсами массаж, лфк. Нужен ли вертикализатор и если да, то какой?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию рентгенограммы ситуация не выглядит как классическая дисплазия тазобедренных суставов, требующая немедленного ортопедического лечения. Наоборот, ацетабулярные углы хорошие , крыши вертлужных впадин не скошены, ядра окостенения соответствуют возрасту. Это говорит о том, что сами вертлужные впадины сформированы удовлетворительно
Основные изменения связаны с другим. Отмечаются увеличение шеечно-диафизарного угла, снижение угла вертикального соответствия и признаки ретроторсии бедренных костей. У детей со спастической диплегией это встречается достаточно часто и обусловлено не врожденной дисплазией, а повышенным мышечным тонусом и особенностями формирования тазобедренных суставов на фоне ДЦП. Поэтому в данном случае важнее наблюдать не столько дисплазию, сколько риск постепенного смещенич головок бедренных костей. Пока полного вывиха или подвывиха по описанию нет
То, что стопы при стоянии разворачиваются наружу , тоже может объясняться сочетанием спастичности и особенностями ротации бедренных костей
Что касается вертикализатора, его обычно рекомендуют. Он не лечит дисплазию, но помогает формированию навыков стояния, улучшает нагрузку на кости и суставы, способствует развитию моторики и профилактике контрактур. Предпочтение обычно отдают заднеопорным вертикализаторам с хорошей фиксацией таза , коленей и стоп и возможностью постепенной регулировки угла наклона. Для ребенка, который уже встает у опоры и делает приставные шаги, такой вариант чаще всего оказывается наиболее функциональным. Режим использования подбирается реабилитологом индивидуально
Принятый ответ
Здравствуйте.
Было бы желательно увидеть фото рентгенограммы.
По описанию рентгенолога признаков ацетабулярной дисплазии у ребёнка не выявлено.
Выявлена шеечно-диафизарная дисплазия. Она более благоприятна для лечения и вполне может полностью уйти до завершения роста.
Норма ШДУ в для Вашего возраста - 148°.
158-153 многовато, но не критично.
К тому же по обычному снимку истинная величина ШДУ не определяется.
Нужно дообследовать ребенка. Нужны специальные снимки с оценкой проекционного ШДУ.
Рентгенография проводится с внутренней ротацией бедер 45 градусов в передне-задней проекции.
Здесь нужно смотреть динамику, насколько сокращается или увеличивается разница с нормой каждый год.
Пока есть обоснованная надежда, что к завершению роста разница с нормой существенно сократится, а может быть, и исчезнет.
Прыжки, бег, подвижные игры не желательны. Идеально плавание.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- носить в перспективе ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
- Бассейн 3 раза в нед постоянно.
- Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы.
- ЛФК - ежедневно.
- Электрофорез с кальцием и эуфиллином, амплипульс, парафиновые аппликации.
- Витамин Д3 500-1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль раз в год. Наблюдение ортопеда и невролога раз в 6 мес или чаще.
В полтора года лучше выбрать многофункциональный (комбинированный) вертикализатор с возможностью плавной регулировки угла наклона. Это позволит постепенно адаптировать ребенка к вертикальному положению, начиная с 30° или 45°, что особенно важно для малышей с ДЦП.
Предпочтительны модели "3 в 1" (переднеопорный, заднеопорный и наклонный).
Можно рассмотреть, например, R82 Gazelle PS. Но здесь лучше самим не покупать, а обсудить с реабилитологом.
Принятый ответ
Добрый день. По описанию рентген снимка имеем правильно сформированную вертлужную впадину, централизацию головок и развитые ядра окостенения и увеличение шеечно-диафизарного угла что является частым проявлением при ДЦП ( спасичные мышцы не дают сформироваться этому углу, силой мышц разгибая шейку бедра). и вот с этим нужно бороться, т.к. с ростом ребенка часто происходит подвывих и вывих головки тбс. Вертикализатор при самостоятельном вставании и приставном шаге сейчас не нужен. Нужно развивать навыки по мере роста ребенка , для 1,2лет развитие хоть и немного запаздывает но в пределах допустимого. В настоящий момент рекомендовано:
1. ортопедическое изделие в виде шины не требуется. В помощь шарнирные аппараты для ходьбы и тутора для сна. При сильной спастики оказано ботулинотерапия под контролем узи.
2. Массаж дифференцированный, расслабляющий ( при условии отсутствия эпилепсии!!) курсом 10 сеансом каждый месяц в идеале.
3. Зарядка ежедневная на разработку движений в суставах ( основа локоть, л/з сустав и голеностоп в этом возрасте)
4. Миостимуляция на тонизированную сторону, при условии отсутствия эпилепсии!!
5. Парафиновые аппликации при условии отсутствия эпилепсии. курсом по 10 сеансов с повтором через 1 месяц.
6. Обувь с жестким задником на период самостоятельной ходьбы для формирования правильной постановки стопы.
7. Решить вопрос об оформлении мсэ на период лечения ребенка, для получения ортопедических изделий бесплатно)
чуть подрастет покупайте 3х колесный велосипед и по возможности катайтесь часто.
Рентген через 1 год с внутренней ротацией стоп на 45гр для решения вопроса о необходимости оперативной коррекции.
Лечение на базе Водолечебницы или Бальнеолечебницы каждые 3 месяца, и прохождение курса лечения на базе неврологического реабилитационного центра "Солнышко" 2-3 раза в год ( можно амбулаторно, чтобы вам легче было)
Принятый ответ
Добрый день. Я внимально ознакомился с ситуацией и загруженным документами. В подобных случаях требуется очный осмотр детского ортопеда для проведения клинических тестов. Одного рентген-снимка не достаточно для диагностики.
Вопрос по шинированию и применению шин (подушек) или вертикализации решается только на очном осмотре с лечащим врачом.
В похожих ситуациях обычно рекомендуют мероприятия для стимулирования мышечного корсета суставов и укрепления суставов:
Лечебный ручной массаж на мыщцы нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника по 10 сеансов ежемесячно. ЛФК со специалистом на постоянной основе.
В подобных случаях обычно рекомендуют:
Электрофорез с кальцием курсом. СМТ или амплипульс на мышцы бедра и ягодичную область курсом.
В таких случаях возможен приём витамина Д по 500 МЕ в день. Контроль рентген через 3 месяца
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20229 ответов
- 26 Июня 202311 ответов
- 5 Февраля 20253 ответа
- 1 Сентября 20256 ответов