Что вас беспокоит?
Показания к шунтированию желудочков у новорожденного
Добрый день! 04.05.26г. родила на сроке 26,6 недель мальчика 950 грамм, 36см. На 2 день случился ВЖК 2 степени слева и 3 степени справа. 07.07 делали НСГ, на руках нет его, но все что успела записать на диктофон: Записала на диктофон УЗИ - Правый - 9,2; 14; 30 Левый - 8,4; 14; 26 Височные по 11. Косые справа 11, слева 11,6 Толщина мазоли 2,2 Невролог сказала - не критично, наблюдаем. Так как нет клиники - родничок не выпирает, кушает хорошо, вес набирает. Срыгиваний нет, глазки не бегают. Спит хорошо, истерики не устраивает. Окружность головы - 33см. Окружность груди 31см. (С прошлых измерений +4 голова, +5 грудь) Сегодня 16.07 повторили УЗИ (все что записала) Правый - 13/20/38 Левый - 12/17/36 Косые 16,8 справа, 18 слева Мазоль толщина - 1,7 Межполушарный передних отделов - 5,8 Субархидальные - не расширен Межполушарные задних отделов - 5 ОГ - 34,5см. Грудь не мерили. Наш неонатолог сказал, что 20мм боковой рог это показание к шунтированию. Завтра будет разговор с неврологом. Действительно ли только это показание? Ребенок при этом поведение не поменял, так же как и выше писала - клиники нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным НСГ выявляется достаточно выраженное увеличение желудочков мозга после перенесенного ВЖК 2 и 3 степени.
При этом состояние ребенка остается удовлетворительным, развитие по возрасту ( учитывая преждевременные роды), родничок не выбухание, аппетит сохранен. Неврологической симптоматики не выявляется.
Только данные НСГ не являются показаниями к хирургическому лечению гидроцефалии.
В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга с данными НСГ в динамике. Оценивается состояние ребенка, его развитие, состояние родничка. Так же в некоторых случаях рекомендуется проведение МРТ мозга для четкой диагностики степени расширения желудочков, причины расширения желудочков ( нарушение оттока ликвора или нарушение его всасываемости), состояние мозговых структур.
При наличии выраженных патологических изменений, выявлении неврологической симптоматики решается вопрос о тактике ведения пациента ( наблюдение, медикаментозное лечение или гунтируюшая операция).
Правильно понимаю, что сейчас нам бы начать медикаментозную терапию и на фоне нее смотреть динамику, повторить нсг через несколько дней.
Могут ли препараты помочь в уменьшении размеров желудочков?
И критичен ли рост головы за 9 дней на 1,5 см? При этом визуально голова нормальная. Лоб не выпирает
Да, за 9 дней рост на 1,5 см критичный, указывает на повышение внутричерепного давления. Поэтому рекомендуется осмотр неврологом/нейрохирургом и решение вопроса о необходимости дообследования (КТ/МРТ) и решения вопроса о тактике лечения.
В некоторых случаях рекомендуется начать лечение с консервативной терапии. Но решение принимает врач после очного осмотра .
Спасибо!
Здравствуйте
После перенесённого ВЖК у недоношенных детей расширение желудочков требует наблюдения, но один показатель, например боковой рог 20 мм, сам по себе не является абсолютным показанием к шунтированию.
Решение принимают по совокупности данных: динамике НСГ, скорости увеличения желудочков, росту окружности головы и наличию клинических признаков повышения внутричерепного давления (выбухание родничка, ухудшение питания, рвота, вялость, нарушения движений глаз и др.).
По вашему описанию ребёнок сейчас развивается стабильно. При этом по НСГ есть увеличение размеров желудочков в динамике, поэтому ситуацию нужно внимательно контролировать и обсудить с детским нейрохирургом.
Важно уточнить не только размеры в миллиметрах, но и индексы, темпы изменений и есть ли признаки прогрессирующей постгеморрагической гидроцефалии. Шунтирование обычно рассматривают при нарастании изменений или появлении признаков давления на мозг, а не только по одной цифре.
Правильно понимаю, что сейчас нам бы начать медикаментозную терапию и на фоне нее смотреть динамику, повторить нсг через несколько дней.
Могут ли препараты помочь в уменьшении размеров желудочков?
И критичен ли рост головы за 9 дней на 1,5 см?
Визуально голова нормальная, лоб не выпирает
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 20229 ответов
- 16 Декабря 202259 ответов
- 12 Января 20231 ответ
- 2 Мая 202414 ответов