Что вас беспокоит?
Синовит коленных суставов
Здравствуйте. С апреля месяца беспокоит синовит коленных суставов. Травм не было. До этого колени не беспокоили. В мае я прошла обследование. Все анализы которые мне назначал ревматолог были в норме. Кроме одного - антинуклеарного фактора 2560. Какой именно артрит не выявили. По анализам ревматоидный не подтвердился. Мне прописали таблетки сульфасалазин. Я пила чуть больше месяца, нарастив дозировку 4 таблетки в день по 500 мг. Но правое колено снова начало набирать. Я обратилась к другому ревматологу, так как не смогла записаться к своему. Мне прописали Метотрексат раз в неделю 10 мг. А про Сульфасалазин ничего не сказали. Я начала пить Метотрексат и естественно бросила пить сульфасалазин. То есть с 10 июля я не пью Сульфасалазин. И колени опять набирают жидкость. За неделю уже 2 раза откачивала. Я так понимаю мне Сульфасалазин и Метотрексат нужно пить одновременно и постепенно снижать дозировку Сульфасалазина. Разъясните мне пожалуйста. К своим врачам обратиться не могу. Я уехала в другой город. И очень переживаю, что снова вернулась к наполняемости коленей.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Если верно понимаю,то вам поставили нидефференцированный артрит? Базисная терапия в таком случае назначается какая то одна. Или сульфасалазин или метотрексат. Но,оба препарата начинают работать не раньше,чем через 12 недель приема в полной дозе. Полная доза для метотрексата -25 мг/нед. Для сульфасалазина может быть до 3 гр/сут. Дозировка наращивается постепенно. На это время,пока происходит «накопление» назначают нпвс или гормоны временно,чтобы быстро снять отек/боль. Сульфасалазин вы отменили очень рано,не прошло 12 недель,не было полной дозы. А метотрексат только начат вообще,чтобы ждать эффекта ещё предстоит наращивание дозы и так же во времени накопление. Сульфасалазин не нужно снижать постепенно. Его отменяют сразу.
Скажите,помимо боли,припухлости в коленных суставах есть ещё жалобы у вас? Язвочки во рту,в носу? Сухость во рту или в глазах? Выражение волос,высыпания? Температура повышенная? Можете приложить все результаты анализов,что сдавали и узи? Анализ жидкости из сустава делали? Иммуноблот сдавали?
Здравствуйте. Нет узи мне не назначали. Жидкость в колене видно визуально. Пунктируют каждый раз по 80-100 мл. Дипроспан ставили в правое колено 3 раза, в левое 2 раза. Ничего не помогает. Сульфасалазин да я пила 5-6 недель. Месяц у меня была ремиссия, но потом опять всё заново началось. Анализа жидкости не делали. Жидкость обычного жёлтого цвета. Температуры нет. Конечно, когда жидкость скапливается, то колени ноют/болят. Анализы прикрепила, которые сдавала.
Да, мне прописали Мелоксикам и Преднизолон я пила 5 дней по 5 мг.
Из перечисленного ничего нет. Только жидкость в коленях
Да, мне поставили нидефференцированный артрит
Без визуализации изменений синовиальной оболочки на узи,кровотока в ней,оценки состояния менисков,сухожилий и связок, или МРТ вообще невозможно было выставить диагноз верно. Визуально этих важных данных нельзя увидеть.
Плюс не увидела анализы АССР,антитела к виментину. Сдавали их? Иммуноблот сдавали? Они тоже в норме?
Псориаза нет? Болей в нижней части спины?
Как мне быть. Ждать когда накопится Метотрексат? Жидкость с какой-то бешеной скоростью наполняется в коленях. И я отпунктирую например одно колено, на следующий день начинает другое. И так по кругу. Вот только с 26 мая по 25 июня я жила спокойно. И потом опять всё по кругу
Анализ синовиальной жидкости так же мог бы помочь в дифференцировке артрита
Да, я сдавала эти анализы. Вроде прикрепила их. Да, всё в норме. Псориаза нет. Болей в нижней части спины нет. Не отправляли меня на МРТ и УЗИ. Только анализы сдавала
Да,в таких случаях назначают сначала 10 мг метотрексата,затем 15 мг через 2 недели,под контролем анализов,затем 20 мг через 2 недели,а затем 25 мг. И ждут. Иначе он не «заработает». За это время назначают нпвс длительно,сдают жидкость на анализ обязательно и на общий анализ и на микроскопию.
Либо можно было не бросать сульфасалазин,на котором было улучшение и он уже накапливался. А просто увеличить его дозу до 3 гр/сут мог ваш врач.
Узи исследование коленных суставов или МРТ тоже важно выполнить. Без него вообще как вам могли такие препараты назначать не понятно.
Вот и меня теперь это беспокоит, что отменили тот препарат и назначили другой и теперь ждать накопление.
Я бы рассмотрела мрт. Оно бы помогло исключить как причину -гипертрофию синовиальной оболочки,продуцирующей жидкость. То есть пигментный ворсинчато узловой синовиит,который вообще лечат хирургическим путем,иссекая эту оболочку.
Плюс однозначно анализ жидкости.
Ни один врач не отправил меня на УЗИ и МРТ. Была у трёх врачей
Это очень странно. Это первое,что назначается при припухлости коленного сустава. Визуализация. Без этого нет диагноза окончательного и соответсвенно и с лечением можно ошибиться
Спасибо. То есть мне наращивать Метотрексат или всё -таки продолжить Сульфасалазин? Метотрексат я начала в пятницу 10 июля. Я просто уже не знаю, как лучше поступить
Решение принимает врач очно по таким вопросам,вам в идеале нужно с вашим врачом,которому в конечном итоге вы доверяете больше всего эти вопросы решать.
Но я бы вернулась пока на сульфасалазин,который вы ещё в целом не успели и бросить,рассматривая просто прирост дозировки,по наблюдала как будет на 3 гр/сут.
За это время мрт коленного сустава,анализ жидкости сделать и смотреть,может вообще причина накопления жидкости,как я выше писала, требует совершенно другой тактики,хирургического иссечения синовиальной оболочки. Либо там вообще причина в патологии сухожилия,связок,менисков. Нужно визуализировать
Спасибо большое за подробный ответ. Вы говорите нарастить дозировку Сульфасалазина. Это то есть пить 6 таблеток в день? До этого я пила 4.
Да, конечно в ближайшее время я сделаю МРТ коленных суставов
Принятый ответ
Нарастить дозу до рабочей в 3 грамма/сут имеет право только врач очно. Не самостоятельно .Поэтому важно вернуться к врачу и обсудить этот момент. Да,это 6 таблеток по 500 мг/сут.
Хорошо, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 202311 ответов
- 18 Января 5 ответов
- 21 Февраля 37 ответов
- 5 Июня 13 ответов