Что вас беспокоит?
Что должен был сделать врач исходя из этих данных
Добрый вечер. Пациент 43 года, жалобы обильные месячные. Прием: Основной диагноз N85.9 - Невоспалительная болезнь матки неуточненная. Предварительный. Жалобы Предъявляет. На обильные ментсруации в течение месяца. Анамнез заболевания У гинеколога не была 2 года.Беременностей -1 . Родов - 0. Аборт -1. Гинекологич. заболевания - 2007 г. лапаротомия, разрыв кисты яичника.УЗИ ОМТ+ допплер - б/о. . Менструальный цикл Первый день последней менструации: 02.12.2024. Общий осмотр Молочные железы Молочная железа справа: патологий не выявлено. Дефекты кожи: нет. Сосок: сформирован правильно. Пальпация молочной железы: патологий не выявлено. Регионарные лимфатические узлы: наличие изменений: не изменены. Болезненность при пальпации: нет. Молочная железа слева: патологий не выявлено. Дефекты кожи: нет. Сосок: сформирован правильно. Пальпация молочной железы: патологий не выявлено. Регионарные лимфатические узлы: наличие изменений: не изменены. Болезненность при пальпации: нет. Гинекологический осмотр Первичные данные гинекологического осмотра Наружные половые органы: не изменены, развитие: правильное. Шейка матки Форма шейки матки: коническая. Ректальный осмотр Патологий не выявлено. Выделения Количество: скудные, характер: слизистые. Кольпоскопия Патологий не выявлено. Шейка матки Форма: коническая. Зона трансформации Открытые железы: нет, закрытые железы: нет, ретенционные кисты: отсутствуют, мозаика: отсутствует, пунктация: отсутствует, йод-негативная зона: отсутствует, МПЭ. Мазки чистые все: Жидкостная цитология № 11682203/24 от 27.12.2024 14:47 ГБУЗ "ГКБ ИМ. С.С. ЮДИНА ДЗМ"115446, Москва г, Коломенский проезд, дом 4 Заключение Описание: В полученном материале определяются клетки многослойного плоского эпителия преимущественно поверхностных слоев, группы и скопления клеток цилиндрического эпителия без морфологических особенностей, нейтрофильные лейкоциты в небольшом количестве. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology: Отсутствие интраэпителиального поражения и злокачественного процесса (NILM - Negative for intraepithelial lesion or malignancy). Соответствует: Без особенностей Заключение по классификации Bethesda NILM (Отсутствие внутриэпителиального поражения или злокачественности) Материалы Поступление материала 23.12.2024 13:49 Объем и макроскопическое описание поступившего биологического материала Виала с транспортной фиксирующей средой для жидкостной цитологии-виала 1: 1 Качество препарата Адекватный Проведено узи. Результат: Эхо картина многоузловой миомы матки. Гиперплазия эндометрия. Нельзя исключить полип эндометрия.Категория O-RADS справа: 0. Категория O-RADS слева: 1. Рекомендации Консультация акушера-гинеколога. Описание Первый день последней менструации: 02.12.2024. День менструального цикла: 18. Доступ Трансабдоминальный, трансвагинальный. Матка Шейка матки: Размеры Длина: 36 мм, Структура: не изменена. Цервикальный канал Не расширен. Тело матки: Положение Anteflexio. Контур: четкий, ровный. Форма: не изменена. Размеры Длина: 76 мм, толщина: 67 мм, ширина: 79 мм, объем: 201.1 мл. Структура миометрия Изменена. Очаговые изменения (1): узел определяется: по передней стенке, тип: 4 – интрамуральный, размеры: длина: 19 мм, толщина: 10 мм, ширина: 15 мм, объем: 1.4 мл. , структура: интенсивность васкуляризации: 3 – умеренная. Очаговые изменения (2): узел определяется: по задней стенке, тип: 3 – интрамуральный, контактирует с эндометрием, размеры: длина: 51 мм, толщина: 44 мм, ширина: 50 мм, объем: 56.1 мл. Контур: четкий, ровный, структура: интенсивность васкуляризации: 4 - выраженная (интенсивная). Очаговые изменения (3): узел определяется: по задней стенке, тип: 5 – интрамурально-субсерозный, более 50% интрамурально, размеры: длина: 34 мм, толщина: 30 мм, ширина: 30 мм, объем: 15.3 мл. Контур: четкий, ровный, структура: интенсивность васкуляризации: 4 - выраженная (интенсивная). Очаговые изменения (4): узел определяется: в области дна, тип: 4 – интрамуральный, размеры: длина: 16 мм, толщина: 11 мм, ширина: 15 мм, объем: 1.3 мл. Контур: четкий, ровный, эхогенность: гипоэхогенный. Эндометрий Толщина эндометрия: 23.0 мм. Контур: четкий, неровный. Структура: изменена. Эхогенность: смешанной эхогенности. Средняя линия: нечеткая. Полость матки: не деформирована, не расширена. Образования в проекции эндометрия: выявлены. С участками повышенной эхогенности. Правый яичник Не визуализируется в типичном месте. Левый яичник Положение: типичное. Контур: четкий, ровный. Размеры: длина: 24 мм, толщина: 14 мм, ширина: 16 мм, объем: 2.8 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 3, размер максимального фолликула 5 мм. Свободная жидкость Нет. Прием:
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Валентина.
По заключению узи эндометрий 23 мм, норма до 7 мм.
Это состояние расценивается, как гиперплазия эндометрия.
Чем обусловлены обильные менструации.
В таких случаях рекомендуется выполнить гистероскопию и выскабливание матки.
По результатам гистологии после получения соскоба уже определяется дальнейшая тактика лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая тот факт, что узи проведено на 18 день цикла, то есть «не по циклу», подозрение в патологии эндометрия в целом довольно пока первично. Всегда стоит провести контрольное узи после очередной менструации на 5-7 день, если после того, как функциональный слой эндометрия с менструацией отторгся, «ушел», в полости все равно осталось нечто, похожее на полип, либо эндометрий пышный, более 7 мм, требуется проведение гистероскопии, мы должны этот эндометрий «забрать» и отправить на гистологию, чтобы нам гистолог точно сказал, это полип или гиперплазия (иначе это не подтвердить).
Есть также второй важный момент: один из миоматозных узлов 3 типа по FIGO, то есть узел КОНТАКТИРУЕТ с полостью матки, такие узлы считаются субмукозными, способными давать обильные менструации и без полипов / гиперплазий эндометрия, такой узел единственно, как «чинится», это гистероскопией, гистерорезектоскопической милмэктомией (то есть хирургической коррекцией в ходе малой операции). Лекарствами на него не повлиять.
По сути и по первому, и по второму пути вмешательство одно общее: гистероскопия.
При всём при этом врач назначила дюфастон на 2 месяца, что «смазало» картину на 6 месяцев (2 месяца просто «мазало», следующие 2 месяца месячные были, но какие-то странные-типа 1,5 часа выделения, день вообще ничего нет, потом опять выделения, 2 месяца неконтролируемые прорывные выделения). Почему врач не дала направление на диагностическое выскабливание при эндометрии 23 мм перед назначением дюфастона?
Сложно утверждать что-то за другого специалиста, возможно, доктор пытался медикаментозно что-то скорректировать до того, как «отправляться на операцию», например.
Принятый ответ
Добрый день.
Учитывая обильные, длительные кровянистые выделения в течение месяца, ситуацию расценивают как аномальное маточное кровотечение.
Причины ее могут быть разные (полип, миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, прием некоторых препаратов, овуляторный нарушения и т.д)
Но по УЗИ доктор описывает толщину эндометрия 24 мм- это довольно пышный эндометрий при условии, что в норме без кровянистых выделений он должен быть не более 15 мм. Но в данной ситуации кровянистые выделения длительные и толщина эндометрия 24 мм.
Это показание для проведения гистероскопии в экстренном порядке. Когда в полость матки вводят камеру, все что в полости матки, отражается на экране. Если доктор видит пышный эндометрий, то проводят выскабливание полости матки. Если же доктор видит полип, миому матки, тогда проводится их удаление с помощью электропетли.
Принятый ответ
Валентина, Здравствуйте!
По представленной информации можно предположить наличие патологии эндометрия.
По узи можно только предполагать наличие гиперплазии и/или полипа эндометрия. Заключительный диагноз возможен после проведения гистероскопии и биопсии эндометрия.
23 мм толщина эндометрия на 18 день цикла рассматривается, как превышение нормы толщины эндометрия, можно предполагать наличие полипа. Но важно проводить узи малого таза по циклу на 5-7 день, чтобы более точно оценивать структуру эндометрия.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Представленные данные описывают 43-летнюю пациентку с хроническим аномальным маточным кровотечением (длительностью до месяца) и предварительным диагнозом «невоспалительная болезнь матки» (МКБ-10: N85.9). Несмотря на отсутствие явных патологий по текущему УЗИ, пациентке, не посещавшей гинеколога два года, необходимо завершить осмотр на кресле, сдать клинический анализ крови и ферритин для исключения тяжелой анемии, а также пройти обследование на гормоны (включая ТТГ) и коагулограмму. В связи с возрастом старше 40 лет и затяжным характером выделений ключевым шагом является исключение патологии эндометрия (гиперплазии) с помощью онкоцитологии шейки матки, повторного УЗИ строго на 5–7 день цикла и пайпель-биопсии (либо гистероскопии) с гистологическим исследованием. При усилении кровотечения, появлении слабости или головокружения требуется экстренная госпитализация.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20212 ответа
- 6 Декабря 202216 ответов
- 5 Мая 20234 ответа
- 28 Июля 202413 ответов