Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов
Добрый день! Обследовала щитовидную железу, прошу расшифровать анализы и что мне делать дальше? Из анамнеза: в 2017 году мне ставили АИТ из-за повышения антител , они были свыше 200. В 2019 году пересдавала антитела и они были в норме. УЗИ давно очень не делала. Жалоб особе нет, бывает усталость. Я очень переживаю за анализы особенно что касается узи. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По узи объем железы в норме. Описаны узлы средних размеров. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%), Тирадс 4 - средний (6-17%). Тирадс 3 подлежат пункции при размере от 20 мм, Тирадс 4 от 15 мм. Один из узлов необходимо пунктировать
Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только ежегодный контроль узи. Повторная пункция при первом доброкачественном результате показана при быстром росте и выраженных изменениях структуры узла.
Кальцитонин в норме, что исключает агрессивный вид рака - медуллярный
Гормоны в норме, железа хорошо функционирует
Повышенные антитела при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Сами по себе при нормальных гормонах они не вызывают никакой симптоматики
В таких случаях достаточно контроля ТТГ и Т4 св. 1 раз в год
Кровь на эти антитела сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител. То, что их можно и нужно снижать, миф
Ферритин снижен. Норма его минимум 45. Это может быть причиной описанного состояния
При снижении уровня ферритина рекомендуют к приему пероральные формы железа (например, гино тардиферон, сорбифер дурулес, тотема и др). С учетом показателя терапия обычно длится минимум в течение 2 месяцев. Затем пересдают показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Витамин Д снижен, что соответствует критерию недостаточности. При снижении уровня витамина Д согласно клиническим рекомендациям восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
Небольшие изменения в общем анализе. Не болели?
Есть изменения в липидном обмене. Рекомендуют отказаться от курения (если вы курите конечно), из питания максимально убрать жирную пищу, откажитесь от колбасных изделий, жирного мяса, креветок, сливочного масла, свиного сала, топленого масла, твердых сыров, а также любых продуктов, содержащих кокосовое или пальмовое масло. Кроме того, рекомендуют ограничить потребление рафинированного сахара и быстрых углеводов, таких как белый хлеб, белая мука, белый рис, сладости, включая сладкие газированные напитки. Добавить в рацион большое количество клетчатки (фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые культуры).
Скажите, пожалуйста, я очень переживаю за эти узлы. Понимаю, что только биопсия расставить все точки. Но и в одном и во втором узле врач-узи указывает на наличие кальцинатов в узле и кровотока, это повышает вероятность того, что узлы злокачественные? Если бы на узи их описали более проще но с такими же размерами шансов что рак снизились бы?
Наличие кальцинатов и кровотока встречается и в доброкачественных узлах. Но небольшой риск есть
Да. Если бы их не было, вероятно, риск был бы ниже. Точнее ответит только пункция
Спасибо большое за подробный ответ! Скажите, пожалуйста, я очень переживаю за эти узлы. Понимаю, что только биопсия расставить все точки. Но и в одном и во втором узле врач-узи указывает на наличие кальцинатов в узле и кровотока, это повышает вероятность того, что узлы злокачественные? Если бы на узи их описали более проще но с такими же размерами шансов что рак снизились бы? Учитывая, что я сдала кровь на кальцитонин, наличие кальцинатов в узле могут быть и при другом виде рака? Или только при этом виде, на который я сдавала кровь?
По анализам остальным, спасибо за рекомендации. Врач мне назначил пить железо и витамин Д, еще назначил магний, так как я очень переживаю за результаты анализа.
Извините, два раза написала одно и тоже.
Кальцинаты - это один из возможных признаков, повышающих риск. Но их наличие не означает то, что образование не доброкачественное. Отдельно никакие признаки не оценивают. Все признаки смотрят в совокупности
Кальцитонин исключает только медуллярный рак
Кальцинаты могут быть при других видов рака. А могут быть и в доброкачественных узлах
Спасибо большое! Записалась на понедельник на ТАБ, врач про записи уточнял нужна ли мне жидкостная биопсия или нет? Как лучше сделать? Или разницы особо нет?
На данный момент не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте
По УЗИ имеется узел по TIRADS 4, что говорит об умеренной вероятности злокачественности. Так как размер более 15 мм, показана пункция узла. Также рекомендуется сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака.
Диагноз АИТ ставится при наличии обязательно трех признаков: признаки УЗИ, антитела и гипотиреоз. Просто наличие антител не равно диагноз, имеется носительство. Раз в год рекомендуется сдавать ТТГ и свТ4.
Также умеренно повышен холестерин. Рекомендуется питание с ограничением животных жиров.
Уровень витамина Д соответствует недостаточности. В таких случаях рекомендуется прием витамина Д 7000-8000 МЕ в сутки в течение месяца, далее 2000 МЕ в сутки длительно.
Скажите, пожалуйста, я очень переживаю за эти узлы. Понимаю, что только биопсия расставить все точки. Но и в одном и во втором узле врач-узи указывает на наличие кальцинатов в узле и кровотока, это повышает вероятность того, что узлы злокачественные? Если бы на узи их описали более проще но с такими же размерами шансов что рак снизились бы? Учитывая, что я сдала кровь на кальцитонин, наличие кальцинатов в узле могут быть и при другом виде рака? Или только при этом виде, на который я сдавала кровь?
Наличие кальцинатов не указывает на наличие рака, они встречаются довольно часто
Принятый ответ
Здравствуйте!
По узи щитовидной железы: объём не увеличен, имеются изменения структуры, характерные для аутоиммунного процесса и узловые образования, одно из них тирадс 3- имеет низкий риск злокачественности ( до 4%) такие образования подлежат пункции при размере более 2 см, второй узелок- Тирадс 4- имеет средний риск злокачественности, так как его размер более 15 мм, он подлежит пункции, по результатам которой будет понятен его клеточный состав.
Узи-контроль через 6 месяцев.
Для профилактики узлообразования использует йодированную соль и больше морепродуктов в рационе.
Кальцитонин отрицательный, что исключает медуллярный рак щитовидной железы.
АТ-ТПО и АТ-ТГ повышены( больше их не смотрим), что подтверждает аутоиммунный процесс в щитовидной железе,что в дальнейшем может привести к снижению функции щитовидной железы, сейчас функция органа сохранена, гормоны в нормальном диапазоне.
ТТГ, т4св контроль раз в год.
Для нормальной работы щитовидной железы важды нормальные уровни ферритина ( выше 45) и витамина д3 выше 30, сейчас они в дефиците.
Скажите пожалуйста, в данный момент принимаете препараты железа, витамина д3?
Скажите, пожалуйста, я очень переживаю за эти узлы. Понимаю, что только биопсия расставить все точки. Но и в одном и во втором узле врач-узи указывает на наличие кальцинатов в узле и кровотока, это повышает вероятность того, что узлы злокачественные? Если бы на узи их описали более проще но с такими же размерами шансов что рак снизились бы? Учитывая, что я сдала кровь на кальцитонин, наличие кальцинатов в узле могут быть и при другом виде рака? Или только при этом виде, на который я сдавала кровь? Витамины я никакие не принимала последнее время, мне необходимо железо и витамин Д?
Понимаю Ваши переживания в сложившейся ситуации.
Риск того, что узлы злокачественные достаточно низкий, примерно 16% при тирадс 4.
Кальцитонин исключает только один вариант рака, но очень опасного- медуллярного.
Других достоверных онкомаркеров, к сожалению нет. Только по биопсии сможем увидеть есть про или нет. Как правило, такие образования доброкачественные.
Биопсия не страшная процедура, достаточно комфортная , проходит быстро, в течении 15 минут, сравнима с уколом.
Витамин д3 в дефиците, в подобной ситуации рекомендуют приём витамина д3 в дозировке 7000-8000 ме в сутки, лучше выбирать препараты с доказанной эффективностью: Аквадетрим/вигантол/ДеТриферрол/фортедетрим первые три в каплях- рекомендуют по 14 капель=7000 ме ежедневно после завтрака, последний препарат Фортедетрим в капсулах , его принимают по 4000 ме по 2 капсулы в день два месяца, далее переходят на поддерживающую дозировку-2000 ме ежедневно.
При ферретине ниже 45 можно говорить о латентном ( скрытом) железодефиците.
В подобной ситуации рекомендуют приём препаратов железа, таких как Тардиферон, Ферретаб, Ферро-фольгамма, Тотема курсом не менее чем на два месяца с последующим контролем ферретина и общего анализа крови.
Препараты железа принимают натощак за час до еды или через два часа после, запивая водой или соком с витамином С, при этом нельзя совмещать их с молочными продуктами, кофе, чаем, шоколадом, антацидами и минералами цинком и магнием из-за конкуренции за всасывание.
Также важно присутствие достаточно количества белка в рационе, а также продуктов, богатых железом:Говяжья печень, устрицы, кунжут, морская капуста, чечевица, тыквенные семечки, говядина, гречка, шпинат, яичный желток.
Дефицит железа и витамина д3 рекомендуют в подобной ситуации восполнить.
Спасибо большое за ответ! Врач мне назначит прием железа в жидком виде и витамина Д, но также назначил прием магния, так как я сильно переживаю. Еще был назначена омега 3,6,9. Совмещение всех этих витаминов не навредит? Я так понимаю главным пока сейчас является поднятие ферритина и витамина Д.
Да, эти препараты совместимы, главное разграничить приём: железо натощак, витамин д3+ омега после завтрака, магний перед сном.
Дефициты в подобной ситуации рекомендуют обязательно восполнять.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 3 размером менее 20мм, при выявлении данного образования пункцию щитовидной железы не рекомендуют, оно требует только наблюдения - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год. Так же по УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 4 размером более 15мм., при выявлении данного образования рекомендуют пройти пункцию щитовидной железы, чтобы понимать какова природа узла, какой состав клеток данного узла. При выявлении доброкачественного образования повторно пункцию щитовидной железы рекомендуют только если происходит рост образования на 1см. за год. Чаще всего доброкачественные образования редко переходят в злокачественные.
Кальцитонин находится в нормальном значении, медуллярный рак щитовидной железы исключен.
Повышение анти к ТПО говорит о том, что имеется предрасположенность к развитию гипотиреоза, но разовьётся он или нет, зависит только от организма, далеко не всегда он возникает. На данный момент основные показатели работы щитовидной железы ТТГ и т4 своб. находятся в нормальном значении, щитовидная железа функционирует хорошо. В данном случае рекомендуют только наблюдение - ТТГ и т4 своб. контроль 1 раз в год.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
В целом если позже происходит снова снижение уровня ферритина после его восполнения, рекомендуют искать причину снижения железа, в данном случае возможна причина со стороны обильной менструации, либо патологии ЖКТ, когда препарат железа не усваивается организмом. В данном случае рекомендуют консультацию врача гинеколога и/или гастроэнтеролога.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 1 месяца. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 1 месяца. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Спасибо большое за ответ! Врач мне назначил прием железа в жидком виде и витамина Д, но также назначил прием магния, так как я сильно переживаю. Еще был назначена омега 3,6,9. Совмещение всех этих витаминов не навредит? Я так понимаю главным пока сейчас является поднятие ферритина и витамина Д.
В целом препаратов назначен не так много, возможно их совместить. Только важно правильно их распределить по времени. При приёме препарата железа рекомендуют делать промежуток времени между его приёмом и приёмом другого препарата 4 часа, это важно для правильного усваивания препарата железа. Остальные все препараты допустимо разграничить по времени минимально в 30 мин.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам анализов показатель ТТГ и свТ4 в пределах нормы, функционально все хорошо. Повышенные антитела говорят о риске развития в будущем аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз (снижения функции ЩЖ), но это не обязательный исход, можно быть просто носителем антител без нарушения функции ЩЖ, их контролировать смысла нет, они всегда будут повышены, препаратов для их снижения нет.
Нормальный уровень кальцитонина исключает медуллярный рак ЩЖ.
На УЗИ ЩЖ по описанию объем в пределах нормы, TIRADS 3 – образование низкого риска злокачественности. Риск злокачественности – 2–4 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие
2,0 см. TIRADS 4 – образование среднего риска злокачественности. Риск злокачественности – 6–17 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие 1,5 см. Показана пункция.
Дальнейшая тактика ведения зависит от результата ТАБ.
Уровень витамина Д характерен для его недостаточности, при такой картине обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7тыс МЕ (14 капель) в день во время еды,1 мес, затем контроль витамина Д. При нормальных показателях можно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.
Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа (например, гино тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20192 ответа
- 8 Декабря 201917 ответов
- 13 Декабря 20191 ответ
- 20 Декабря 20191 ответ