Что вас беспокоит?
Что у меня может быть за болезнь? Какие обследования ещё нужно пройти? Почему мне постоянно плохо и возникает слабость и предобморочное состояние?
Здравствуйте! Мне 21 год. С 12 лет страдаю ипохондрией и кардиофобией (постоянно контролировал пульс, боялся за сердце). История ухудшения: Около двух месяцев назад на улице случилась мощная паническая атака с пульсом 170 (вызывал скорую). После этого развилась сильная агорафобия — практически перестал выходить из дома, так как при выходе пульс снова улетает вверх. Текущие жалобы: Почти каждый день испытываю сильную слабость, тахикардию, страх смерти, но тахикардия возникает не всегда. При легком наклоне темнеет в глазах. Часто леденеют и трясутся руки. На улице шатает. Постоянно присутствует животный страх упасть в обморок: кажется, что тело меня сейчас не удержит и я потеряю сознание., кажется что я просто умираю и возникает сильная паника. Периодически возникает сильнейшая дереализация — всё становится нереальным, как во сне. Два странных эпизода (предобморок или паника?): 1. Вчера на приеме у психиатра: я сидел в кресле (до этого поел и попил), очень сильно волновался. Внезапно почувствовал, что всё вокруг стало тусклым, мрачным, голоса отдалились. Возник страх, что я сейчас отключусь. Посидел несколько минут, потом встал, походил по кабинету — обморока не случилось, до дома доехал нормально. 2. Несколько месяцев назад: абсолютно идентичное состояние (потемнение, отдаление звуков, чувство нереальности происходящего) случилось сразу после сдачи крови из вены. Полежал, и всё прошло. Пройденные обследования (результаты прикрепляю): Был у кардиологов и терапевтов. Прошел: УЗИ сердца, ЭКГ, МРТ головного мозга и сосудов мозга, суточный мониторинг артериального давления (СМАД) и сдал базовые анализы крови. Врачи говорят, что всё в норме, советуют просто пить больше воды. Психиатр диагностировал невроз и вчера назначил антидепрессант (эсциталопрам/Ципралекс). Мои вопросы к вам: 1. Как отличить реальное предобморочное состояние от приступа сильной паники с дереализацией (как в описанных случаях в кабинете врача и при сдаче крови)? 2. У меня есть навязчивый страх: могут ли мои ежедневные симптомы (слабость, шаткость, предобморочные ощущения) быть признаком того, что у меня постоянно отрываются мелкие тромбы? Бывает ли такое? 3. Я понимаю, что мое состояние крайне похоже на тяжелый невроз, но для собственного спокойствия хочу закрыть вопрос с органикой. Что еще имеет смысл проверить при таких симптомах? Стоит ли сдавать ферритин, Д-димер или делать УЗИ сосудов шеи? Заранее спасибо! Какие болезни могут вызывать такие симптомы? Все обследования я прикрепил. Посмотрите, пожалуйста. Или может Сахар у меня падает? Или давление падает? В чем же дело? Я даже не знаю уже! Точно ли при тревожным расстройстве могут быть такие симптомы и сильная слабость? Что нужно проверить ещё? Также если кто то резко заходит в комнату, возникает сильная паника, слабость и страх обморока
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день Максим.
С большей доли вероятности возникающие у вас приступы являются проявлением вашего тревожного расстройства. Вы правильно поступили, что обратились к психиатру. Продолжайте принимать антидепрессанты. Эффект от них наступает не сразу .
Если бы симптомы были связаны с органической патологией сердца, то они возникали бы не фане изменения внешней обстановки, неожиданных событий, перемене положения тела. Всё бы сопровождалось объективными проявлениями (изменения на ЭКГ, Эхокардиоскопии, суточном мониторировании ЭКГ).
У вас прекрасные показатели общего анализа крови, биохимического анализа крови. Суточное мониторирование ЭКГ и ЭКГ не выявили изменений.
Параллельно с психиатром рекомендуется длительная работа с психологом для проработки проблем, занятия спортом для укрепления сердечно сосудистой системы
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию - типичная картина тревожного расстройства с паническими атаками и дереализацией. Темнота в глазах, слабость, тахикардия при волнении часто связаны с вегетативной лабильностью, особенно на фоне ипохондрии и дисплазии соединительной ткани (часто встречается при ВСД).
Предобморочные состояния при стрессе и после сдачи крови вагусные реакции, не опасные.
Отличить от паники помогают объективные данные: при обмороке действительно теряется сознание, а при дереализации -нет.
Мелкие тромбы без причин крайне маловероятны в 21 год при нормальных анализах. Д-димер и УЗИ сосудов шеи не нужны без показаний. Но если переживаете сильно то можно сделать.
Но для полного исключения органики целесообразно проверить: ферритин (должен быть не ниже 60-70) витамины B12(не ниже 300-400), и В9( не ниже 6-7), и также В6, В1 , D, магний, цинк, глюкозу натощак, ТТГ и свободный Т4.
Низкий гемоглобин, дефицит железа и его депо и кофакторы или нарушение работы щитовидной железа могут усугублять слабость.
Да, при тревожных расстройствах бывает постоянная слабость, шаткость, страх обморока это проявления хронического напряжения и гипервентиляции.
Эсциталопрам правильное назначение. Дайте ему время подействовать (4–6 недель). Пейте воду, старайтесь выйти на свежий воздух, избегайте чрезмерного самоконтроля пульса.
Вы на правильном пути. Органика исключена теперь важно довериться лечению.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, Максим!
Понимаю ваши переживания и желание разобраться в проблеме.
1.основным отличием психогенных состояний от соматической патологии является то, что они проходят самостоятельно, без каких-либо медикаментов. Также крайне важно то, что приступ провоцирует триггер, что вызывает страх, тревогу, разворачивается паническая атака. При соматической патологии связи с триггером нет, приступ возникает на "ровном месте".
2. Связи с тромбами в подобной ситуации быть не может, клиника абсолютно не укладывается.
3. При хорошем гемоглобине снижение ферритина такой яркой клиники не даст.
Сосуды шеи оценить можно, однако, в случае данной патологии чаще всего приступы провоцируют повороты/наклоны, резкие подъёмы
Принятый ответ
Здравствуйте,
по описанию вашего состояния и приложенным результатам обследований, такие жалобы крайне характерны для вегетативной дисфункции на фоне тревожно-фобического расстройства (невроза).
Механизм этого процесса: ваш мозг (а именно миндалевидное тело) воспринимает выход из дома, смену позы или даже резкий звук как угрозу жизни. В ответ надпочечники выбрасывают большую дозу адреналина. Этот адреналин сужает сосуды головного мозга (вызывая дереализацию, "тусклый свет" и отдаление звуков), разгоняет сердце до 170 ударов (синусовая тахикардия) и молниеносно сжигает глюкозу в мышцах, из-за чего они становятся "ватными" и слабыми. При этом сердце и сосуды, как я вижу по протоколам, без критических изменений - это просто "перегрузка" нервной системы, а не органическая поломка.
Что НЕ нужно сдавать (чтобы не кормить ипохондрию):
✘ Д-димер - у здорового человека при стрессе он может быть ложно повышен, вы получите цифру и учили и панику
В качестве терапии в подобных случаях (именно для разрыва порочного круга) назначают:
▣ Прием эсциталопрама (Ципралекса), назначенный психиатром. Это базовое лечение. Начинайте с малой дозы (например, 5 мг) первую неделю. В первые 7-10 дней тревога может временно усилиться - это нормальная реакция адаптации, не бросайте препарат, эффект наступит через 3-4 недели, когда "притупится" центр страха в мозге.
▣ Техника "заземления" при приступе дереализации (чтобы отличить панику от обморока): если вам кажется, что вы падаете в обморок - можно напрячь мышцы ног и ягодиц на 10 секунд, сжать кисти в кулаки и резко раздать (повторить 5 раз). Это механически "собьет" выброс адреналина и вернет кровь к голове. Если после этого вы можете стоять и ходить - это паника, а не обморок.
▣ Питьевой режим: слабость и потемнение в глазах при наклоне - это легкая ортостатическая гипотензия из-за сниженного тонуса сосудов. ПИли необходимо (из расчета 30 мл/кг массы тела). Вода увеличивает объем циркулирующей крови, и давление перестанет "проваливаться" при вставании.
▣ Режим выхода из дома: не пытаться сразу гулять по часу. Начните с 5 минут у подъезда, каждый день прибавлять по 2 минуты. Носите с собой бутылку воды и мятные леденцы (вкус мяты рефлекторно "перебивает" панику). Главное правило: не убегать обратно в дом в момент пика страха - можно переждать 2-3 минуты на месте, мозг поймет, что вы не умерли, и тревога пойдет на спад.
▣ Исключить любые стимуляторы: полностью уберите кофе, крепкий чай, энергетики и алкоголь - они в разы усиливают тахикардию и дереализацию на фоне адреналина.
Опасное состояние в описанной ситуации и согласно пройденным исследованиям очень маловероятно:
Что по поводу "отрыва тромбов" и падения сахара:
Тромбы: отрыв тромба (ТЭЛА) - это смертельное состояние, которое не длится неделями. Он дает мучительную одышку в покое и посинение губ. В исследованиях СДПЖ = 23 мм рт. ст. (Хорошее давление в легочной артерии), значит, легкие чисты.
Сахар: в вашем анализе мочи глюкоза отрицательная, значит, сахар не выше 10 ммоль/л, резкое падение у недиабетика случается только через 8-12 часов голода. Так как ели перед приемом - исключено.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По вашему описанию и с учетом уже выполненных обследований наиболее вероятно, что ваши симптомы связаны именно с тревожным расстройством, паническими атаками и агорафобией. Во время панической атаки из-за выброса адреналина и изменений дыхания снижается уровень углекислого газа в крови, что само по себе может вызывать головокружение, потемнение в глазах, чувство нереальности происходящего и предобморочное состояние, хотя до настоящего обморока чаще всего не доходит. Настоящий обморок обычно сопровождается выраженным падением артериального давления, нарастающей слабостью, холодным потом, тошнотой, сужением поля зрения и затем кратковременной потерей сознания. В ваших двух эпизодах (у психиатра и после сдачи крови) больше похоже на вазовагальную реакцию на стресс и волнение с элементами тревоги, а не на опасное заболевание.
Тромбы не могут ежедневно «отрываться» и вызывать подобные симптомы без других тяжелых проявлений. Если бы тромб действительно закупоривал сосуды, симптомы были бы острыми и зависели бы от пораженного органа (например, выраженная одышка, боль в груди, неврологические нарушения), а не повторялись каждый день в одинаковой форме. При отсутствии факторов риска и признаков тромбоза сдавать Д-димер смысла нет, так как при тревоге он может быть ложноповышенным и только усилит ваши переживания.
Если давление действительно падает при вставании, рекомендуется выполнить ортостатическую пробу (измерение давления и пульса лежа и через 1 и 3 минуты после подъема). При наличии нормального МРТ, ЭКГ, ЭхоКГ, СМАД и анализов УЗИ сосудов шеи обычно не требуется, если нет очаговой неврологической симптоматики (онемения, слабости в конечностях, нарушений речи или зрения). Гипогликемия у здоровых людей без сахарного диабета встречается редко, поэтому если симптомы не возникают исключительно натощак и не проходят быстро после приема сладкого, она маловероятна.
То, что вы вздрагиваете, когда кто-то резко входит в комнату, и сразу появляется слабость, паника и страх обморока, также очень характерно для повышенной тревожности и гиперчувствительности нервной системы. Назначение эсциталопрама в такой ситуации выглядит обоснованным, однако эффект развивается постепенно обычно через 2–4 недели, а максимальный через 6–8 недель. Наиболее эффективным лечением считается сочетание антидепрессанта с когнитивно-поведенческой психотерапией и постепенным преодолением агорафобии под руководством специалиста.
Дополнительно может рекомендоваться проверить ферритин, витамин B12, фолиевую кислоту
Здравствуйте.
По представленным документам признаков какого-либо тяжелого заболевания, которое могло бы объяснить все Ваши жалобы, на данный момент кажется нет
ЭхоКГ без значимой патологии. Выявлена лишь минимальная митральная и трикуспидальная регургитация 0–1 степени, что часто встречается у здоровых людей и лечения чаще не требует
По Холтеровскому мониторированию опасных нарушений ритма не выявлено.
Суточное мониторирование артериального давления также не выявило гипертонической болезни. Отмечается лишь повышенная вариабельность давления и более выраженное ночное снижение диастолического давления, но вероятно это не объясняет описанные приступы
МРТ головного мозга и МР-ангиография без патологических изменений. Описанные особенности строения сосудов являются врожденными и обычно не вызывают подобных симптомов.
Общие анализы крови, мочи и биохимия также без значимых отклонений. Признаков анемии, воспалительного процесса, нарушения функции печени, почек, сахарного диабета или заболевания щитовидной железы не видно. Гликированный гемоглобин и тттг находятся в пределах нормы
Поэтому вероятность того, что слабость, шаткость, страх обморока, учащение пульса, дереализация и приступы связаны с заболеванием сердца, сосудов головного мозга, сахарным диабетом, тромбозами или другой патологии кажется низкой
В подобной ситуации врачи иногда могут порекомендовать обратиться к неврологу или психотерапевту
Максим, здравствуйте!
Описанные симптомы -это классическое, хотя и крайне тяжелое проявление соматоформной вегетативной дисфункции (тяжелого невроза), отягощенного паническим расстройством, кардиофобией и агорафобией.
Органическая патология сердца и головного мозга у вас полностью исключена результатами УЗИ сердца, ЭКГ, МРТ и СМАД. Мучительные телесные ощущения (слабость, шаткость, ледяные руки, страх обморока) это результат экстремального перенапряжения вегетативной нервной системы, которая находится в состоянии хронического стресса и боевой готовности.
1. Сдача крови из вены это истинный вазовагальный предобморок (рефлекторный). Вид иглы, крови или боль активируют блуждающий нерв.
Он резко замедляет пульс и расширяет сосуды, из-за чего кратковременно падает давление.
Эпизод у психиатра это приступ паники с дереализацией. При панике давление и пульс растут, что физиологически защищает мозг от обморока.
2. Нет, это абсолютно невозможно, симптомы не имеют никакого отношения к тромбоэмболии.
3. Чтобы окончательно закрыть вопрос с органикой, достаточно сдать минимальный лабораторный и инструментальный минимум: глюкоза, гликированный гемоглобин, ферритин, вит в9 и в12, вит Д, ттг и т4 свободный, уздг сосудов головы и шеи.
Сдавать Д-димер без назначения врача и при отсутствии отека одной из ног не имеет смысла , он часто бывает ложноповышен при стрессе или микровоспалениях, что только усилит вашу ипохондрию.
Назначенный психиатром эсциталопрам (Ципралекс) это золотой стандарт лечения таких состояний. Он начнет действовать через 2–4 недели, снизит чувствительность вегетативной системы, и эти симптомы уйдут.
Здравствуйте, Максим.
При настоящем обмороке человек теряет сознание. А при панической атаке сознание сохраняется, но происходит потемнение в глазах, приглушённость звуков, чувство нереальности (дереализация), страх, что сейчас отключишься. После приема врача вы походили и поехали домой, аргумент в пользу того, что это была именно паника, а не реальный обморок.
Риск тромбов в вашем возрасте и с учетом приложенных анализов, которые не имеют отклонений очень маловероятен. Обычно высокий риск связан с тяжёлыми хроническими заболеваниями, длительной иммобилизацией, некоторыми наследственными тромбофилиями.
Да ферритин действительно стоит проверить, так как дефицит железа может ухудшать ваше состояние.
Золотой стандарт при таких расстройствах работа с психиатром и прием антидепрессантов, но эффект от них накопительный, обычно требуется 4–6 недель.
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 20191 ответ
- 6 Апреля 202014 ответов
- 11 Июля 202011 ответов
- 17 Августа 20206 ответов