Что вас беспокоит?
Метастазы в печени после увеальной меланомы
2014 год увеальная меланома у мамы , лучевая терапия 2016 повторный рост опухоли лучевая терапия 2021 по ошибке врача запущен рост опухоли , поэтому сделали резекцию глаза 2025 обнаружены метастазы в печени при хороших печеночных показателях крови Начало 2026 фортека три капельницы из за резкого повышения алт и аст отмена препарата Весна лето 2026 опдиво 4 капельницы , после 4 капельницы, резкий скачок повышение печеночных, за две недели быстрый рост живота , стал как камень . Стоя и сидя отдышка и жжение . Назначен преднизолон и гептрал Через неделю МРТ ( прилагаю вместе с МРТ перед лечением опдиво ) Что делать в данной ситуации если запись к онкологу только через две недели , мучает жжение сильное и отдыху а если не лежу . Анализы перед опдиво , после 4 капельниц и после преднизолона тоже прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
По текущим анализам крови по-прежнеему отмечается повышение АСТ и АЛТ - что является либо проявлением иммуннопосредованного гепатита после иммунотерапии, либо цитолизом вследствие массивного поражения печени
Если Преднизолон сейчас отменен - то есть смысл обсуждения с лечащим врачом возобновления его приема
Рост живота может быть обусловлен асцитом - скоплением жидкости - поэтому важно выполнение УЗИ органов брюшной полости в ближайшее время
Спасибо за ответ , какие обезболивающие таблетки сейчас можно принимать
какова шкала боли от 1 до 10?
После еды или при долгом стоянии сильно , бросает в пот
В первую очередь для исключения асцита выполняют УЗИ
Такие проявления могут быть связаны именно с ним
Добрый день , сделали узи асцита нет это увеличена так печень , что тогда предпринять чтобы не было боли, жжения и отдышки
Жидкости только 100 мл добавила заключение и фото узи
если асцит исключен - тогда используют обезболивающие препараты
Например, по назначению врача - Трамадол
Спасибо , а какое лечение в этом случае возможно для у уменьшения размеров печени
только лечение, направленное на уменьшение опухолевых очагов
Если опдиво не пошло какие варианты лечения еще есть
к сожалению, для увеальной меланомы после иммунотерапии остается только химиотерапия
А разве от нее может было какой то толк? Вроде бы на печень именно химия не действует , есть ли смысл ее делать чтобы еще больше побочек и боли появилось ?
Слрафениб в данной ситуации оказывает какое то действие или нет
химиотерапия действует на опухолевые клетки, где бы они не были
К сожалению, для увеальной меланомы крайне мало вариантов лечения
Тевентафусп - единственное доказанное таргетное средство при увеальной меланоме - но он почти недоступен
Принятый ответ
Здравствуйте
С врачом терапевтом нало обсудить назначение гептрала, урсосана, возобновление преднизолона (изменения печеночных показателей модет быть как проявление аутоиммунного гепатита, так и роста очагов в печени), спазмолитиков.
Если есть одышка, увеличение живота, проводить по согласованию с терапевтом узи брюшной полости, плевральных полости, при значимом скоплении жидкости - решать вопрос пункции и эвакуации жидкости.
Уточните где беспокоит жжение? Когда возникает?
Добрый день , жжение вверху под ребрами когда поешь, посидишь или постоишь . В положении лежа через минут 15 проходит
А эгдс и осмотр невролога проходили?
Нет не проходили
Лучше запланировать с учётом характера жалоб. Жжение модет быть связано с проблемами с желудком, повышенной кислотностью, так и быть неврогенного характера.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ отмечается прогрессирование процесса.
А по анализам рост печёночных ферментов, что может быть следствием как токсичного действия препарата так и лизисом гепатоцитов вследствие поражения печени метастазами.
В подобных ситуациях рассматривается симптоматическое лечение: гептрал назначает терапевт сначала ввиде капельниц, потом переходят на поддерживающую дозу в таблетках.
Так же назначается препарат урсосан.
То что описано в вопросе: каменный живот и одышка может быть проявлением асцита, то есть скопления жидкости в брюшной полости, если живот напряжен то это может быть напряженный асцит, плюс давление на диафрагму и от этого одышка.
Рекомендуется проведение УЗИ и решение вопроса о лапароцентезе, то есть откачивания жидкости из брюшной полости.
Затем назначаются диуретики (как минимум два) и препараты альбумина для профилактики образования жидкости.
Спасибо за ответ , каким может дать дальнейшее лечение . Опдиво я так понимаю будет отменено
Да, будет решаться вопрос о смене лечения.
А молекулярно-генетическое исследование ранее проводили?
Нет, сказал врач что при увеальной медоносе он не имеет смысл а только про меланоме кожи . Все что делали это просто брали биопсию для подтверждения что это метастазы в печени
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию прикрепленных обследований речь идет о прогрессировании заболевания, массивном опухолевом поражении печени. По этой причине может быть увеличение живота - за счет скопления асцита (свободной жидкости в брюшной полости). Это неотложное состояние, требующее обращения в дежурный хирургический стационар, где будет выполнено УЗИ и вероятнее всего проведут лапароцентез - дренирование брюшной полости с целью отведения жидкости.
После разрешения данного состояния необходимо будет с онкологом выработать дальнейшую тактику лечения, решить вопрос о продолжении преднизолона, гепатопротекторов.
Спасибо за ответ , записались на узи на завтра и послезавтра к онкологу , в дежурной клинике нашего города вряд ли возьмутся в связи с онкозаболеванием а все равно дадут направление в столицу
Онкозаболевание в данном случае уходит на второстепенный план, так как асцит это неотложное состояние и его обязательно должны ликвидировать, а занимаются этим хирурги общего профиля, не онкологи
Нужно по любому сначала сделать узи ? Если завтра у нас узи и подтвердится асцит то обращаться к хирургу ?
Вы можете сразу обратиться в дежурный стационар, как правило на месте проводят УЗИ и определяют возможность лапароцентеза
А можно вместо преднизолона дексаметазон? Если да то лучше таблетки , внутримышечно или внутривенно ?
Возможность приема дексаметазона определяется только очно врачом, как правило в таблетированной форме назначают, если в амбулаторных условиях
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач онколог химиотерапевт Наталья Викторовна. По результатам анализов все еще имеется повышение печеночных показателей (АСТ/АЛТ). Причиной данного роста может быть либо на фоне приема иммунотерапии, так называемая иммуноопосредованный гепатит, либо на фоне разрушения клеток печени из-за их поражение очагами.
В данной ситуации я бы рекомендовала вернуть прием преднизолона.
Что касается одышки и увеличения живота, то это состояние обусловлено асцитом ( накопления жидкости в брюшной полости за счет метастазов). Необходимо выполнить узи брюшной полости для оценки количества жидкости. При напряженном асците рекомендовано эвакуировать жидкость, обратившись в хирургическое отделение приемного покоя. Плюс назначаются мочегонные препараты.
Спасибо за ответ , резкий рост метастазов может быть обусловлен если преднизолон пил я 19 дней а потом каждые три дня на таблетку меньше а после 6 таблеток прекратили пить в связи с резко появившимися болями под ребрами .
Обязательно ли обращаться в хирургическое отделение своего города если по узи подтвердится асцит или лучше поехать в столичную онкоклинику где наблюдались
Прием преднизолона никак не влияет на метастазы. Его прием был связан с повышением печеночных показателей. Поэтому он не смог спровоцировать рост метастазов.
Если по узи подтвердится асцит и будет достаточно большое количество жидкости, то, да, необходимо в хирургическом отделении выполнить.
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 202112 ответов
- 14 Января 20225 ответов
- 30 Ноября 20221 ответ
- 3 Сентября 20248 ответов