Что вас беспокоит?
Боль в ноге, осложнения и слабая динамика заживления после остеосинтеза шейки бедра
Мне 38 лет, 10.01.26г субкапитальный перелом шейки бедра со смещением отломков в результате падения на лыжах, 5 дней на вытяжке, 15го выполнен остеосинтез тремя винтами. 19.01го выписан на костылях. Реабилитация проходила нормально первые 3 месяца. 4.04 числа появились боли оперированной тбс, температура от 37 до 38,5 держалась на протяжении месяца. Сделано КТ 05.04.26г: тбс в стадии неполной консолидации(единичные участки), со смещением костных фрагментов, синовит оперированного сустава, мягкие ткани вокруг отечны. Сданы анализы: CОЭ 38, СРБ-86, чуть повышены моноциты, прокалцитонин 0.07нг/мл. С 13.04 в лежал неделю в стационаре с подозрением на остеомиелит, при поступлении и ближе к выписке были сделаны 2 пункции жидкости на посев, по словам врачей была мутная, но в обоих посевах рост бактерий не был обнаружен. Все лечение в стационаре состояло из приема одного антибиотика. Выписан с подозрением на ревматоидный артрит, которое в последствии на основании комплекса анализов отверг врач ревматолог. На протяжении последующих трех месяцев перешел на один костыль, температура беспокоила раза два в течении трех-четырех дней как правило после нагрузок. В остальное время ежедневно занимаюсь ЛФК через постоянную боль в мышцах и суставе. На данный момент прошло пол года, боль усиливается, начала распространяться на колено. Сделал повторное КТ 15.07. Качественного описания в динамике по КТ мне не предоставили, а просто скопировали первое заключение. Прошу подробно изучить результаты КТ от 13.04 и 15.07 и в динамике оценить состояние тбс, идет ли консолидация, есть ли шансы у этого сустава. Сам обратил внимание на образование каких то углублений и снижение плотности бедренной кости в динамике.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел. Врать не буду. Перелом не сросся и не срастётся.
Между отломками диастаз примерно 3,5 мм.
Появились первые признаки асептического некроза головки бедренной кости из-за повреждения сосуда, который её питал.
Линия перелома проксимального отломка уже склерозирована т.е. процесс сращения остановлен.
В принципе, такое развитие событий предполагалось сразу (см прошлую консультацию).
Сейчас, чтобы не терять время, пора начинать готовить документы на эндопротезирование.
Вариантов спасти сустав не нахожу.
Мой ответ вряд ли понравится, но врать не привык. Скорейшего восстановления.
П.С Достоверно секвестров остеомиелита не вижу, но щель такая, что он там может жить.
Если есть свищи, то остеомиелит присутствует и тогда следует рассматривать вариант со спейсером. Обсуждали прошлый раз.
П.С. Вы о динамики спрашивали - она не резко отрицательная. Сращения нет и не предвидится.
Постепенно формируется классический ложный сустав.
Какой из федеральных центров посоветуете для качественного и скорейшего эндопротезирования?
Везде делают достойно. Это раньше была проблема. Сейчас операция стоит на потоке.
Из Уфы проще поехать в Новосибирск (НИИ травматологии), Екатеринбург (Уральский НИИ травматологии) или в Курган - Центр Илизарова.
Можно и в Москву - ЦИТО. Сейчас по этим операциям реально нет разницы, где сделать.
Операцию делают по ОМС.
Чтобы быстрее, езжайте туда вместе с дисками КТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Предварительно запишитесь на сайте, например, в ЦИТО https://www.cito-priorov.ru/patsientam/zapis-na-konsultatsiyu-obsledovanie.php
Я добавил файл с названием Бедренные кости, взгляните пожалуйста, вопрос по углублениям и зонам как будто низкой плотности на поверхности сломанного бедра в сравнении со здоровым. Я обратил внимание что процесс их образования и увеличения прогрессирует с первого КТ, что это может значить и о чем говорит?
На это не обращайте внимания, проблемой в данной локализации пока не является.
А вообще, может говорить о локальном остеопорозе, который развивается при отсутствии функции опоры.
Начнётся осевая нагрузка и остеопороз постепенно пройдёт.
Если мы полетим в Москву на консультацию и достаточно серьезно на это потратимся, это, я так понимаю, не гарантирует что мне выделят квоту или, если и выделят, что сразу прооперируют. Есть ли вообще вариант по ОМС получить ВМП быстро, в течении месяца-двух? В Цито действительно было бы замечательно прооперироваться, они, насколько я понял, используют робота ассистента, который гарантирует точность выполнения операции.
Есть ли вообще вариант по ОМС получить ВМП быстро, в течении месяца-двух? - нет такого варианта.
Обычно очередь занимает от года до двух.
Платно то же очередь, но меньше в 2-3 раза точно.
По платной очереди нужно узнавать. В Москве они длинные, на периферии не большие.
Плюс ещё учитывайте, что для включения в очередь потребуется пройти много анализов и обследований. Это 2-3 мес примерно. Потом повторная консультация и тогда поставят в очередь.
Принятый ответ
Здравствуйте! Скачал КТ.По последнему КТ признаков консолидации перелома шейки бедра нет.
Учитывая прошедшее время после операции,то положительной динамики нет.
Переломы шейки бедра очень плохо срастаются.
Скорее всего потребуется оперативное лечение -эндопротезирование тазобедренного сустава.
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.
Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Для купирования болевого синдрома обычно рекомендуют :
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
Всего самого наилучшего!
Я добавил файл с названием Бедренные кости, взгляните пожалуйста, вопрос по углублениям и зонам как будто низкой плотности на поверхности сломанного бедра в сравнении со здоровым. Я обратил внимание что процесс их образования и увеличения прогрессирует с первого КТ, что это может значить и о чем говорит?
скорее всего это признаки остеопороза,на фоне травмы и снижения нагрузки на ногу
Принятый ответ
Здравствуйте, Роберт! К сожалению ( и коллеги уже это сказали), перелом не сросся и срастаться не собирается - об этом говорит краевой склероз костных отломков. Ситуация с подозрением на остеомиелит также не прибавляет надежд на заживление перелома.
также первичный снимок - там видно, что линия перелома практически вертикальная 3 тип перелома по Powels - это говорит о крайне малой вероятности заживления перелома - при таких переломах часто первично предлагают эндопротезирование.
Поэтому - есть смысл поднять вопрос об эндопротезировании - через спейсер, либо первично. Для этого необходимо дообследование.
Где посоветуете дообследоваться и провести лечение если не по омс так на платной основе? Я из Уфы
Это сложный вопрос) в университетской клинике в Уфе, Кар моему мнению, грамотные специалисты работают, во главе с зав. кафедрой травматологии и его сыном
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и исследования, к сожалению, перелом не консолидирован и формируется ложный сустав, в таком случае только один исход - эндопротезирование тазобедренного сустава, учитывая молодой возраст, возможно однополюсное (замена только головки бедра). Так же к этому вопросу следует подходить с осторожностью, учитывая, что в суставе был выпот, думаю перед операцией нужно будет повторно сдать на посев синовиальную жидкость и кровь на стерильность.
С уважением, Андреева М.А.
Здравствуйте, а какой вообще смысл в однополюсном протезировании, в чем его преимущество?
Сустав со стороны вертлужной впадины останется Ваш, его не будут удалять. Это менее травматично, операция пройдет быстрее, меньше инородных тел будет в суставе
но при это как вообще служит эта пара трения, своя впадина и протез другой формы, разве не будет неплотного прилегания и болтанки, неужели это будет долго работать?
Форма конечно будет подбираться во время операции, максимально подходящего размера, нестабильность эндопротеза может быть и при биполярном эндопротезировании, здесь все зависит от техники выполнения. Если выбирать самый долговечный,то это керамическая пара трения, но я предполагаю однополюсный протез учитывая возможное присутствие инфекции, менее травматичная операция и более быстрая, реабилитация тоже обычно протекает быстрее. Здесь конечно будет решать оперирующий хирург опираясь на множество факторов, в том числе и анализы
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных динамика и симптомы указывает на 2 наиболее вероятных взаимосвязанных осложнения после перелома шейки бедра.1)Асептический некроз головки бедренной кости-это зона с очень хрупким кровоснабжением. При субкапитальном переломе (сразу под головкой) со смещением сосуды, питающие головку, практически всегда разрываются.Остеосинтез винтами собирает кость, но не гарантирует восстановление питания. Замеченные вами углубления" и 'снижение плотности' кости на КТ это классические признаки лизиса (рассасывания) костной ткани и деформации головки из за некроза. Ложный сустав (несращение перелома). Второе КТ подтверждает отсутствие консолидации через 6мес. Смещение отломков и продолжающиеся нагрузки приводят к тому, что ьвинты начинают 'мигрировать ,прорезаться сквозь разрушающуюся кость, вызывая сильную боль.3)Высокий СРБ и СОЭ в апреле в сочетании с мутной жидкостью и температурой явные маркеры воспаления. То,что посевы были чистыми, неисключает инфекцию,бактерии часто прячутся" на поверхности металлических винтов в виде биопленок, и обычный пунктат их не высеивает. Также настерильность мог повлиять прием антибиотиков.Есть ли шансы у этого сустава?Честно говоря - шансов насохранение родного сустава практически нет.В таких случаях целесообразно обратиться на очную консультацию к профильному ортопеду-травмтологу крупных федеральных центров (например, НМИЦ ТО им. Вредена, НМИЦ ТО им. Приорова (ЦИТО) или крупные институты травматологии)Вам нужен специалист по эндопротезированию и ревизионной хирургии.Всего самого наилучшего !
Спасибо, а посоветовать какого либо специалиста можете кто на платной основе мог бы взяться за лечение и протезирование?
К сожалению, не имеем права советовать персональных специалистов
Здравствуйте
На обзорном снимке сохраняется линия субкапитального перелома, однако заявлять по этому фото , что перелом уже точно не срастётся или сформировался асептический некроз, преждевременно
Нарастание боли спустя 6 месяцев, эпизоды температуры, ранее повышенные срб и соэ, мутная жидкость при пункции заставляют в первую очередь исключать инфекцию в зоне остеосинтеза. Отрицательный посев её не исключает, особенно если пункция проводилась на фоне антибиотиков. Углубления и снижение плотности кости могут быть связаны с локальным остеопорозом от длительной разгрузки, резорбцией вокруг винтов , нарушением кровоснабжения головки либо воспалительным процессом. Эти изменения нужно различать по исходным кт-данным
В 38 лет при жизнеспособной головке иногда рассматривают сохранение сустава, ревизию фиксации, костную пластику или корригирующую остеотомию. При подтверждённом некрозе, выраженном несращении либо инфекции тактика меняется, вплоть до эндопротезирования, а при инфекции иногда требуется этапное лечение
вы не скачивали по ссылкам два кт апрельский и июльский?
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20161 ответ
- 26 Ноября 201713 ответов
- 1 Февраля 20183 ответа
- 29 Сентября 201827 ответов