Что вас беспокоит?
Согласны ли с лечением по результатам узи .беспокоит длительные мажущие выделения
3 месяц сбился цикл ,почти всегда мажущие выделения. Выписали лечение ,если не поможет во вторник предлагают гистероскопию. Верно ли ,просто по узи я как понимаю нет ничего для гистероскопии
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По обследованию есть признаки эндометриоза, именно он даёт нарушение менструального цикла, периодически кровянистые выделения и боли внизу живота, при задержке действительно можно принимать Дюфастон по одной таблетке два раза в день 10 дней, далее Если вы не планируете беременность, назначается гормональное лечение, это приём Кок Жанин или силуэт или использовать спираль Мирена или принимать препарат визанна
Здравствуйте, а признаки гиперплазии у меня нет? Матка седловидная, спираль не подходит. А кольцо можно применять? И гистероскопия мне показана?
Эндометрий утолщен, но можно сначала использовать Дюфастон, чтобы он вышел, показаний для гистероскопии на данный момент нет
Татьяна, здравствуйте! По приложенным данным, Вам рекомендовано провести гормональный гемостаз дидрогестероном ( Дюфастон) для прекращения кровянистых выделений - это обоснованная тактика. Остальные компоненты терапии - опционные: доксициклин так же дополнительно может действовать как гемостатик, помимо основного антимикробного эффекта, этамзилат так же направлен на уменьшение кровянистых выделений, целесообразность приеменения вагинального препарата Эльжина может быть обоснована по данным осмотра на кресле.
Такое лечение, учитывая данные УЗИ, может иметь положительный эффект, нет повода переживать об оперативном исходе, по данным УЗИ предпосылок к этому событию нет.
После окончания приема Дюфастона в течение 5 дней снова может начаться менструальная реакция, которая в течение 8 дней должна прекратиться самостоятельно - это закономерный эффект, пугаться этого не нужно. После ее окончания рекомендуется проведение контрольного УЗИ органов малого таза для определения дальнейшей тактики.
Тоесть гистероскопию мне не нужно делать? Признаков гиперплазии нет?
Принятый ответ
На данном этапе при проведении однократного УЗИ на фоне кровянистых выделений нельзя говорить однозначно об этом диагнозе. Такая картина может наблюдаться при ановуляторном цикле, которые случаются после 35 лет чаще, чем до этого возраста. Безусловно, учитывая Ваши вводные ( индекс массы тела, инсулинорезистентность), факторы риска для формирования патологии эндометрия присутствуют, но прежде чем решать вопрос о гистероскопии, необходимо провести лечение и после выполнить контрольное УЗИ. Если толщина эндометрия не будет соответствовать 1 фазе цикла после терапии - тогда проведение гистероскопии обоснованно.
Да, гистероскопия с биопсией эндометрия в данной ситуации может быть обоснована, но не из-за обнаруженного на УЗИ образования, а из-за почти постоянных кровянистых выделений в течение 3 месяцев и ожирения. Сомнение понятно, поскольку большая часть назначенной противомикробной схемы по представленным данным не имеет достаточного обоснования.
Полость матки не расширена, очаговое образование не описано, а эндометрий 10,7 мм соответствует фазе цикла, поэтому сама его толщина не является показанием к процедуре. Однако УЗИ выполнено через живот, при недостаточно наполненном мочевом пузыре и на фоне ожирения, что снижает точность оценки полости матки. Гистероскопия точнее УЗИ выявляет небольшие полипы и изменения эндометрия, а при стойких межменструальных или нерегулярных выделениях и ожирении во время процедуры обычно рекомендуется прицельная биопсия с гистологическим исследованием. Признаки аденомиоза могут объяснять нарушения кровотечения, но гистероскопия не подтверждает аденомиоз - для его уточнения информативнее трансвагинальное УЗИ.
Циклический прогестаген относится к допустимым вариантам временного контроля аномального маточного кровотечения, но отсутствие эффекта за 2-3 дня не позволяет оценить результат лечения. Антибиотик, комбинированные влагалищные свечи обычно назначаются при подтвержденной или клинически значимой инфекции; в представленных документах таких признаков нет. Этамзилат не относится к основным методам с наиболее убедительной доказательной базой - в рекомендациях чаще рассматриваются прогестагены, транексамовая кислота и противовоспалительные препараты с учетом противопоказаний.
До гистероскопии в подобных случаях обычно выполняются тест на беременность или ХГЧ, общий анализ крови, ферритин, контроль ТТГ при известном гипотиреозе, осмотр шейки матки и исследования на инфекции только при соответствующих симптомах или риске. Если гистероскопия проводится, практически значимым результатом будет не только осмотр полости, но и прицельное взятие эндометрия на гистологию.
Здравствуйте, спасибо за ответ. А призаков гиперплазии нет? Просто врач оставила под вопросом. Я только не поняла зачем делать гистероскопию, если по узи нет показаний.
Наверное для того чтобы прекратить кровянистые выделения, если не поможет лечение, вы согласны с этим?
Принятый ответ
Да, диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия может быть обоснована, но не как способ просто остановить кровянистые выделения. По представленному УЗИ убедительных признаков гиперплазии нет: эндометрий 10,7 мм соответствует указанной фазе цикла, полость матки не расширена, полип или другое очаговое образование не описаны. Неоднородность эндометрия сама по себе не подтверждает гиперплазию, а окончательно исключить или подтвердить ее можно только по результату гистологического исследования ткани.
Цель гистероскопии - осмотреть полость матки, обнаружить небольшой полип или локальное изменение, которое могло быть не видно при УЗИ, и взять прицельную биопсию. В данном случае УЗИ проводилось через живот, а мочевой пузырь был недостаточно наполнен, поэтому точность оценки эндометрия и полости матки ограничена. УЗИ менее точно, чем гистероскопия, выявляет небольшие внутриматочные образования и не заменяет исследование ткани при сохраняющихся кровотечениях.
В возрасте 39 лет постоянные нерегулярные или межменструальные выделения в течение 3 месяцев в сочетании с ожирением считаются основанием для исследования эндометрия, даже если на УЗИ нет явного образования. Отсутствие эффекта от лекарственного лечения дополнительно усиливает обоснованность биопсии, но не является единственной причиной проведения процедуры.
Принятый ответ
Добрый день, Татьяна! Вам назначено дюфастон, который принимается обычно 10 дней и затем на отмену должны пойти месячные в течение 7 дней после прекращения прием (это если все пойдет по плану), затем на 6-10 день цикла делается узи и если эндометрий вышел, то в дальнейшем уже смотреть по ситуации- что будет с циклом в плане гормонального лечения. Если не вышел, то гистероскопия. Основания для гистероскопии есть уже и без узи- длительные кровянистые выделения на фоне ожирения и инсулинорезистентность это достаточное основание для гистероскопии и выскабливания. Просто дюфастон может быть альтернативой выскабливали на данном этапе,
Добрый день, спасибо за ответ . Подскажите пожалуйста ,а признаки гиперплазии врач поставил под вопросом . Как её можно заподозрить?ставится она же по гистероскопии?
У вас долго идут выделения? эндометрий 10 мм не широкий? но он мог уже отторгаться за время выделений частично и сколько это будет продолжваться сказать трудно. Поэтому и диагноз гиперплазии под вопросом? Плюс вы составляете группу риска по развитию гиперплазии- ожирение и с инсулинорезистентность. Подтвердится или нет гипеплазия будет понятно только по гистологии. Но, вам не сразу сделали гистероскопию, а назначили лечение и если эффекта не будет, то тогда как с целью уточнения диагноза, так и с целью остановки кровянистых выделений рекомендуют гистероскопию .
Подскажите пожалуйста ещё, в дальнейшем можно ли рассматривать из гормонов кольцо новоринг ,так как мирена не подходит из-за седловидной матки ,а таблетки не хочется так как гепатоз есть
Если при при жировом гепатозе не нарушена функция печени, анализы нормальные, то такой вариант можно допускать. Но, есть риск ухудшения состояния печени, плюс риск тромбоза при ожирение повыше. Поэтому в идеале лучше без кок. Или будет требоваться тщательный контроль по анализам - биохимия. коагулограмма с д-димером.
Но тогда у полных женщин какой вариант избежать мажущих выделений? Понятно что худеть, но это же не один день. А как жить ,если ничего нельзя ни кок, ни мирену. Только на кровоостанавливающих?
Алт и аст чуть повышены и получается ничего нельзя из гормонов
На данный момент как поступить обсудили, сейчас надо разобраться с конкретной ситуацией, затем уже решать надо ли гормональная терапия или нет? что будет с циклом? что по гистологии. В плане это не один день, но и ожирение возникла не один день. НО, надо надо с этого начинать. Так как, если это не сделать, то проблемы будут и с давление и с сд и т/д Это основное. Любая терапия имеет свои плюсы и минусы, тем более гормональная. И за одну заочную консультацию проблему не решить, это надо постоянно наблюдаться у одного доктора и корректировать ситуацию по мере поступления проблем.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Да, предложение врача обоснованно, так как непрекращающиеся мажущие выделения и сбой цикла в течение трех месяцев это показание к гистероскопии, даже если по УЗИ видны только признаки эндометриоза. Ультразвуковое исследование часто не замечает мелкие полипы, локальные разрастания слизистой (гиперплазию) или внутриматочные синехии, которые могут быть истинной причиной постоянной «мазни». Процедура позволит под контролем видеокамеры детально осмотреть полость матки, прицельно взять кусочек ткани на биопсию для исключения скрытых патологий и, при необходимости, сразу провести лечение, которое не удалось осуществить медикаментами.
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 20235 ответов
- 26 Сентября 202328 ответов
- 26 Января 20247 ответов
- 9 Марта 20241 ответ