Киста яичника

Елена Максимова18 Июля

4.9

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

18 698 консультаций

Анна, здравствуйте!

Прикрепите, пожалуйста, файл с УЗИ повторно. Отображается, как ошибка.
В целом рекомендуется, в описанной ситуации, МРТ органов малого таза с контрастированием.
Далее решать вопрос о тактике.

Ара Унанян18 Июля

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

13 380 консультаций

Принятый ответ

По представленному УЗИ нельзя утверждать, что образование злокачественное, но считать его обычным нелопнувшим фолликулом и просто ждать тоже не следует. Такая формулировка закономерно вызывает тревогу, однако категория O-RADS 4 означает промежуточную вероятность злокачественного процесса - от 10% до менее 50% для всей категории, а не подтвержденный рак и не персональный прогноз.

К более спокойным признакам относятся небольшой размер 22 мм, отсутствие свободной жидкости и отсутствие кровотока внутри пристеночного компонента. Настораживают неправильная форма пристеночного солидного участка, сохранение образования во втором цикле и перенесенная серозная пограничная опухоль. Иногда подобно выглядит геморрагическая киста со сгустком, которая может исчезнуть самостоятельно, но по этому описанию рассчитывать только на рассасывание небезопасно.

В течение ближайших 1-2 недель обычно выполняют экспертное трансвагинальное УЗИ с ЦДК и с оценкой по O-RADS и сравнением с предыдущими изображениями, а при сохранении пристеночного компонента - МРТ малого таза с внутривенным контрастированием. Для кистозных образований с солидным компонентом система O-RADS отдельно подчеркивает уточняющую роль МРТ. Также требуется изучить гистологическое заключение и протокол операции 2022 года, поскольку стадия и объем проведенного лечения влияют на дальнейшую тактику. CA-125 можно проверить в динамике, но нормальное значение не исключает пограничную или злокачественную опухоль.

По одному этому УЗИ решение об операции не принимается, однако при подтверждении истинного пристеночного солидного компонента длительное наблюдение без онкогинекологического разбора обычно не выбирают. Начало диеногеста в подобных случаях обычно откладывают до уточнения характера образования, поскольку лечение аденомиоза не заменяет обследование яичника.

Наталья Солошина18 Июля

4.9

Гинеколог, Акушер

19 931 консультация

Анна, доброго времени суток!
По ультразвуковому исследованию органов малого таза определяется кистозно-солидное образование правого яичника небольших размеров с единичными локусами кровотока. По системе O-RADS, выставлено 4,что относится к риску злокачественности от 10-50%. Я безусловно понимаю Вашу тревогу, но убедительных данных за онкологический процесс не выявлено по данному исследованию.

В таких ситуациях рекомендуется в динамике выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза, предпочтительнее на аппарате экспертного класса, что позволяет более информативно оценить имеющееся образование, а так же МРТ малого таза с контрастированием, для косвенного определения природы образования. После дообследования решать вопрос о дальнейшей тактике.

Дарья Абдурахманова18 Июля

3.7

Гинеколог, Акушер

4 974 консультации

Добрый день! Понимаю, насколько вы сейчас встревожены: когда после сложного анамнеза появляется новое образование на яичнике, любые формулировки на УЗИ звучат пугающе. Хочу сразу снять часть напряжения: категория ORADS 4 — это не диагноз «онкология», а сигнал, что образование требует более пристального внимания и дообследования, потому что риск не нулевой, но и не абсолютный. Сейчас не нужно принимать поспешных решений и тем более паниковать — есть чёткий, отработанный алгоритм действий, который поможет точно разобраться в ситуации.

Да, бывает, что персистирующие фолликулы или некоторые кисты уходят сами в течение пары циклов, но при вашем анамнезе (с учётом удалённой пограничной цистаденомы) мы не можем ориентироваться на «а вдруг рассосётся»: тактика должна быть максимально безопасной и выверенной. Поэтому следующим шагом оптимально пройти МРТ малого таза — можно уже сейчас. Затем — контрольное УЗИ в следующем цикле (лучше в ранней фолликулярной фазе, на 5–7 день), чтобы отследить динамику: уменьшается ли образование, меняются ли его параметры.

По совокупности всех данных (результаты УЗИ, МРТ, онкомаркеры, клиническая картина) будет понятно, нужна ли консультация гинеколога‑онколога и, возможно, оперативное лечение. И тут важно помнить: окончательный диагноз — доброкачественное или злокачественное образование — ставится только по гистологии, то есть после изучения ткани под микроскопом после удаления кисты. УЗИ и МРТ — очень ценные, но всё же вспомогательные методы: они помогают выбрать тактику, но не заменяют гистологическое исследование.

Сейчас самое правильное — двигаться шаг за шагом: МРТ, контрольное УЗИ а далее уже очная консультация специалиста!