Что вас беспокоит?
Изжога, жжение, боли,тошнота, горечь,потеря веса
Здравствуйте, полтора месяца назад сделала фгдс, прикрепляю заключение. Обратилась из-за частой изжоги уже много лет особенно в ночное время,так же переодически возникает тошнота, отрыжка, горечь по утрам. После фгдс присоединились переодические боли в эпигастрии, возникает резко длится секунды,но боль острая, проходит сама, иногда бывает ноющая боль длится несколько часов. Так же несколько раз за месяц были эпизоды спазмов в животе и потом диарея которые будили меня в пять утра,после похода в туалет все проходило. Врач назначил лечение Омез-пила месяц, ребагит пила два раза в день чуть больше двух недель,и альфазокс пила неделю. Лечение особо не помогло,так как переодически все равно возникает дискомфорт, боли, тошнота, сегодня снова изжога кислая в горле. Помогите с лечением. Подскажите мог ли врач пропустить рак на фгдс или перепутать эрозии с раком,очень переживаю из-за странности симптомов и от того что они не проходят. Так же есть потеря веса за три месяца 5 кг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Яна, Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС отмечаются признаки нарушения моторики (дуодено-гастральный рефлюкс/ гастроэзофагеальный рефлюкс) и признаки воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка (эритематозная гастропатия) с образованием участков дефекта слизистой (эрозии). Основной и главной причиной такого плана нарушений является инфекция Н. pylori, подскажите пожалуйста проходили ли Вы обследования в плане её диагностики? Другими возможными причинами могут быть стрессы, погрешности питания, прием лекарственных средств/БАДов и др.
По результатам предоставленного заключения УЗИ ОБП диагностированы признаки нарушения состава и реологии желчи, что требует коррекции, так как в перспективе это может создавать риски образования конкрементов в желчном пузыре.
Обычно для нормализации рекомендуется курсовой прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10мг/кг массы тела курсом 3-4 месяца с последующим контролем УЗИ. Подскажите пожалуйста, какой у Вас вес?
Хеликобактер не делала. Вес 63 рост 167
Подскажите мог ли врач пропустить рак на фгдс? Или УЗИ пропустить где-то опухоль,надо ли что-то ещё делать какие-то обследования? Очень переживаю.
Отдельно хотела бы отметить в дополнение к Вашему вопросу, что по результатам эндоскопического обследования (гастро- и колоноскопии) признаков онкологического процесса не выявлено. Пропустить онкологический процесс данными методами практически невозможно.
Из обследований обязательно надо пройти дообследование на инфекцию Н. рylori одним из методов:
- 13 С уреазный дыхательный тест
- опредение антигена Н. Р. в кале
Понимаю Ваши переживания, но прием указанных препаратов (Омез, Ребагит) в данном случае не приведет к устранению подобных нарушений, поэтому то что улучшения нет это ожидаемо, к сожалению.
А какое лечение необходимо?
Подскажите а УЗИ поджелудочной написано что есть какие-то нарушения это опасно? Есть ли признаки что там может быть рак? И достаточно ли обычного УЗИ для исследования её?
Как правило в подобных ситуациях рекомендуется:
- препарат из группы ИПП, например, Нексиум по 20 мг 2 раза в сутки до еды 4 недели (для снижения кислотности)
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды 4 недели (для нормализации моторики желудка и устранения рефлюксов)
- препарат из группы гастропротекторов, например, Де-нол 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки 4 недели, будет черный стул! (препарат для восстановления и заживления слизистой желудка)
При положительном результате анализа на инфекцию H. pylori к лечению добавляется два антибактериальных препарата (с учетом отсутствия аллергических реакций, обсуждается на очном приёме с врачом): Амоксициллин и Кларитромицин на 14 дней.
Отмечу, что обследования на инфекцию H. Pylori проводится на фоне отсутствия приема препаратов для лечения желудка в течение 14 дней!
Для нормализации состава и реологии желчи с учетом указанного веса рекомендуется: препараты Урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан или Урсофальк) по 250 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем при хорошей переносимости перейти на режим приема по 500 мг 1 раз в сутки вечером после крайнего приема пищи 3 месяца, с последующим контролем УЗИ.
Можно ли принимать все те препараты которые вы перечислили если я принимаю дулоксенту? Особенно антибиотики если подтвердят хеликобактер?
Диффузные изменения поджелудочной железы не имеют клинического значения и не являются признаками каких-либо серьезных нарушений. В данном случае дополнительная диагностика не требуется.
Препарат Кларитромицин требует осторожности с применением препарата Дулоксента, поэтому любое назначение антибиотиков требует очной консультации врача. Остальные указанные препараты совместимы.
Подскажите ещё пожалуйста,с чем могут быть связаны ранние пробуждения от спазмов в животе и потом позывы к дефекации иногда с диареей,будит меня в пять утра несколько раз в месяц
Это всё может быть связано с нарушениями, которые диагностировали.
Подскажите пожалуйста а схему антибиотиков можно заменить если кларитромицин опасен при дулоксента? Или только это лечение эффективно?
конечно, могут подобрать другое сочетание антибиотиков, схем эрадикации много.
А вообще изжогу можно вылечить навсегда? Она у меня уже много лет,пока пью Омез ее нету через время после отмены она снова возвращается. Почему такое происходит?
И ещё подскажите пожалуйста могу я начать лечение рефлюкса уже сейчас,а потом если подтвердят хеликобактер то надо снова комплекс начинать весь или можно только два вида антибиотиков пропить?
Потому что для лечения такого симптома, как изжога необходим комплексный подход в лечении. Просто прием препарата из группы ИПП (омепразол) для снижения кислотности может действовать симптоматически.
Для начала рекомендуется сдать анализ и только потом начинать лечение, так как перед диагностикой инфекции хеликобактер нельзя принимать препараты указанных групп в течении 14 дней.
Анна подскажите ещё пожалуйста,стоит ли мне сделать какие-то доп обследования помимо хеликобактер? Боль локализуется высоко между рёбер я так подозреваю что там болит скорее всего пищевод,КТ грудной клетки без контраста увидело бы что в пищеводе рак? И фгдс без биопсии заметило бы? Я делала фгдс 9 месяцев назад там был только гастрит, а полтора месяца назад уже целый список болячек. Учитывая что у меня изжога уже на протяжении 10 лет я очень волнуюсь за то что могли произойти какие-то изменения на этом фоне. Такая настороженность в плане онкологии связана с моим падением веса, субфебрильной температуры, болях в разных частях тела и эпизодическим зудом всего тела без сыпи.
Я полностью обследовала щитовидную железу, гинекологическое обследования включая мазки и УЗИ,МРТ спины грудной и пояснично крестцового отделов,УЗИ над и под ключичных лимфотических узлов, подмышечных, подчелюстных лимфотических узлов, шейные и затылочные врач пальпировал сказал не увеличены, УЗИ молочных желез,МРТ головного мозга. Я уже не знаю куда бежать и что делать? Помогите пожалуйста
Понимаю Ваши переживания и очень постараюсь Вам помочь. Самый точный метод диагностики в плане онкологических процессов или изменений слизистой, которые требуют уточнения/наблюдения является эндоскопия. Во время данного исследования врач подробно осматривает слизистую и если есть какие-то изменения, то это обязательно описывают в заключении и берут биопсию. Изменения описанные на эндоскопии в Вашем протоколе не являются предпосылками для онкологических процессов и часто диагностируются, НО отдельно отмечу, что очень часто в их основе лежит состояние нервной системы, так как моторикой желудка управляет именно она. Кт органов грудной клетки не информативно в отношении диагностики пищевода. Для оценки возможных нарушений моторики пищевода делают рентгенографиию пищевода, желудка и ДПК со взвесью бария. Что касается повышения температуры до субфебрильных значений, кожного зуда и снижение массы тела, то такие симптомы могут возникать на фоне повышенной или чрезмерной тревожности, тем более, что несмотря на весь спектр обследований всё равно сохраняются мысли об онкологии. Если Вам очень страшно и сохраняется чувство недоверия ко всем проведённым обследованиям стоит посетить очно врача-онколога, чтобы услышать мнение профильного специалиста, что всё хорошо и откорректировать противотревожную терапию у невролога.
Здравствуйте.
По представленным обследованиям признаков онкологического заболевания кажется не прослеживается.
На фгдс подробно описаны эрозивный гастрит, эрозии антрального отдела, бульбит, выраженный гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюкс. При таких изменениях врач обычно хорошо видит опухолевые образования, поэтому перепутать рак с небольшими поверхностными эрозиями кажется маловерятно. Тем более вам всего 30 лет.
Кроме того, общий анализ крови без анемии. Биохимический анализ крови, печеночные пробы и глюкоза без отклонений. УЗИ органов брюшной полости без объемных образований, отмечаются только густая желчь и умеренные диффузные изменения поджелудочной железы. Колоноскопия без патологии, а образование, заподозренное на виртуальной колоноскопии, при осмотре не подтвердилось
Причиной ваших жалоб гораздо вероятнее являются рефлюкс (заброс кислоты)и эрозивный гастрит. Потеря веса на этом фоне тоже возможна, особенно если из-за боли, тошноты и изжоги снизился аппетит.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют пересмотреть лечение,
Если Омез не дал эффекта, стоит обсудить с гастроэнтерологом замену на более эффективный ингибитор протонной помпы, например на разо
выполнить тест на Helicobacter pylori, если он не проводился до начала приема Омеза.
Если после полноценного курса лечения симптомы сохраняются или потеря веса продолжается, могут рекомендовать повторную консультация гастроэнтеролога и при необходимости контрольная ФГДС ,колоноскопия с биопсиями
Так же если вы отмечаете необъяснимую потерю веса могут порекомендовать
Осмотр терапевта ,
Выполнение рентгенографии или кт органов грудной клетки
Осмотр гинеколога с взятием мазка на онкоцитологию
По гинекологии полностью обследована,все мазки сданы норма, УЗИ в норме. КТ грудной клетки делала прикрепила результат,посмотрите. У меня по мимо снижения веса так же субфебрильная температура 37.2 каждый день,но я ее не ощущаю не могу сказать как давно она такая у меня. И бывает зуд кожи без сыпи в разных частях тела,лица,головы, и боли в спине, животе,шее, челюсти в разных частях. Я уже не знаю к кому обратиться и что обследовать, подскажите пожалуйста куда двигаться дальше?
Ну если зуд кожи , потеря веса , субфебрильная температура длительно , то иногда рекомендуют консультацию гематолога ,инфекциониста
А по поводу жалоб по жкт это вероятнее всего на фоне изменений описанных на фгдс , к сожалению в подобных случаях лечение не всегда
Приносит быстрый эффекта
Так же контроль веса 1 раз в неделю до наблюдени в динамике
Кт без каких либо критичных изменений
Здравствуйте!
Современная гастроскопия с грамотным осмотром - очень надёжный метод, чтобы не пропустить серьёзную патологию. Врач во время исследования смотрит не только на наличие дефектов (эрозий, язв), но и на цвет, рельеф слизистой, сосудистый рисунок. Если бы были признаки, характерные для раннего рака (локальное изменение цвета, нерегулярный рельеф, особый сосудистый рисунок), специалист, скорее всего, обратил бы на это внимание и взял бы биопсию. Так что полностью исключить ошибку нельзя (как и в любой диагностике), но при качественном исследовании риск минимален. Тем не менее, если сомнения остаются, имеет смысл обсудить с врачом возможность повторного осмотра , возможно, в другом режиме - с увеличением или узкоспектральной визуализацией или уточнить детали биопсии, если она бралась.
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 20181 ответ
- 15 Марта 20195 ответов
- 20 Марта 202013 ответов
- 21 Марта 20202 ответа