Что вас беспокоит?
Боли в шее после травмы сохраняются более месяца
Месяц назад сходил на массаж и мануальные процедуры (были выполнены вправляющие резкие движения в шейном и грудном отделе). После чего стала болеть шея. Боль более сконцентрирована в мышцах в двух местах с обеих сторон позвоночника где-то посередине шеи, а также передается в трапецевидные мышцы и вверх шеи по мышцам разгибателям позвоночника и даже отдает за уши. Болит весь день достаточно сильно, терпеть тяжело - иногда чуть сильнее или немного ослабевая. Спать нормально не могу, так как становится еще больнее от касания и давления шеи и трапеций на подушку - возникает более острая жгучая боль (легкое придавливание пальцами в эти места - тоже болезненно). Ограничения подвижности шеи нет, разве что - боль в мышцах от поворота головы (с момента травмы, кстати, стараюсь ограничить подвижность). На МРТ протрузии есть, но говорят, что защемлений не видят - скорее, это растяжение мышц и связок (но на мрт никаких деформаций их не наблюдается). Еще делал рентген шейного отдела с функциональными пробами - нестабильности не выявлено. Боль в руку не отдает, онемения, покалываний - нет. Принимал аркоксия 21 день, мидокалм уколы 10 дней, 3 укола дипроспан с разницей 10 дней между каждым (последний - выполнили в шею блокаду). Лечение не помогает - шея болит также, как и в начале после травмы. Говорят, что нужно время на восстановлении но прошел уже месяц, а положительной динамики выздоровления нет совсем. Последнюю неделю стал уже почти постоянно ходить в воротнике Шанца и пить на ночь атаракс и габапентин чтобы хоть как-то поспать. Сейчас последние три дня сделал три укола Артоксан. Шея не перестает болеть, подьем любого предмета - даже литровой бутылки с водой или нажатие на ручку двери усиливает боль в мышцах шеи. Подскажите, может какие-то есть еще предположения по поводу диагноза и методов лечения, потому что травма мышц и связок, как я понимаю, за месяц уже должна проходить. Может можно еще сделать какие-нибудь обследования или проверить другие версии причины боли. Буду признателен за любое предположение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью для корректных рекомендаций.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
------------------------------
Добрый день. Вот ссылка на диск: https://disk.yandex.ru/d/hFnKprxTN9XkSA
Я делал МРТ два раза: один раз через несколько дней после получения травмы, а второй - несколько дней назад. Заключения прикреплю сейчас оба, так как с первого раза написано более информативно, а диск - с последнего раза, там мощность аппарата гораздо выше ( 1.5 Тл против 0.3 Тл в первом случае).
Ознакомился с заключениями, посмотрел МРТ.
Протрузии, всё же, есть, но они настолько мелкие, что описывать их москвичам лень.
Они реального влияния на симптомы не оказывают. А больше ничего нет. Минимальные возрастные изменения.
На МРТ, можно сказать, вариант нормы.
Это значит, что в результате мануальных манипуляций критических повреждений не получено.
Скорее всего, надорвали и растянули связки и сухожилия, повредили мелкие суставы между отростками позвонков (это они щёлкают).
Всё это вызывает стойкий местный болевой синдром - цервикалгия.
Дипроспан уже колоть хватит. Его, вообще, в острый период не применяют. Он останавливает регенерацию.
Рекомендуют перейти на таблетирование формы НПВС, миорелаксанты, спец витамины, местные средства, физиотерапия.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен.
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Можно пройти курс PRP терапии №5 то же паравертебрально.
Из физиотерапии назначают фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, иголки, воротник Шанца при сильных болях.
Массаж и ЛФК, тепловые процедуры при острых болях не рекомендуют.
Агрессивные методики физиотерапии (УВТ, HILT или SIS терапия и др) пока лучше не применять.
Обратите внимание на иголки. Они прерасно снимают спазм и убирают боль.
Назначают хондропротекторы, например, Артра, Структум или др, но доказательная база эффективности слабая.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой шее Вы обеспечите и как будете лечиться.
Выздоравливайте.
Добрый день. Есть еще один вопрос: а могло во время активных мануальных процедур с шеей произойти защемление не нервных окончаний между межпозвоночными дисками (которое, как я понял, уже можно почти наверняка исключить), а механическое защемление мышц, связок или чего-то еще между какими-то структурами: позвонками, другими мышцами и т. д.? И это произошло таким образом, что само оно не может вернуться в первоначальное положение без какого-то такого же механического воздействия, благодаря которому стало бы все обратно. Потому что мне кажется что я почти на том же этапе выздоровления, как и сразу после травмы, несмотря на прошедшие пять недель и все предпринятые мною меры (пусть даже они были и не совсем полные и своевременные). Или на мрт это было бы видно или такого вообще не бывает?
Такого не бывает, чтобы не было видно.
Понял. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ симптоматика характерна длястойкого миофасциального болевого синдрома с формированием активных триггерных точек,который мог возникнуть после резкого мануального воздействия. Иногда подобные симптомы могут указывать на повреждение связочного аппарата или фасеточных суставов.Принимаемые вами препараты призваны снять общую спастику и нейропатический компонент,и уменьшить воспаление. Но стойкий мышечный спазм часто требует механического и рефлекторного высвобождения триггеров.Постоянное ношение воротника Шанца в течение недели и огранчение движений могут приводить к атрофии и дополнительному спазмированию мышц.Резкие вправляющие движения могли вызвать перерастяжение глубоких коротких мышц (например, ременной или полуостистой) которые плохо видны на стандартном МРТ, но могут дать выраженный болевой ответ при нагрузке.В отличие от МРТ, УЗИ, в реальном времени визуализирует мышечные волокна, связки и позволяет точно обнаружить участки отека, воспаленич,и мышечные узелки.В таких случаях рекомендуется-Мягкая мануальная техника, выполняемая реабилитологом, которая снимает спазм без резких рывков и вправлений,УВТ- помогает разрушить триггерные точки в глубоких слоях мышц и стимулирует восстановление связок..Магнитотерапия (например, высокоинтенсивная HILT-терапия) Помогает глубоко проггреть ткани, уменьшить воспаление без теплового воздействия на сосуды и снизить болевой синдром. Делать частые перерывы, если работа сидячая, за компьютером, с нагрузками)Целевые блокады под УЗИ-навигацией. Всего самого наилучшего !
Спасибо за ответ. А целевые блокады под УЗИ-навигацией с каким препаратом делать?
При стойком миофасциальном болевом синдроме блокады триггерных точек под контролем УЗИ проводят, комбинируя местный анестетик (для быстрого обезболивания- Лидокаин,Новокаин) и глюкокортикостероид - Дипроспан,Дексаметазон (для снятия хронического воспаления и отека) Они пролонгируют обезболивающий эффект и снимают асептическое воспаление вокруг спазмированной мышцы.В некоторых случаях также добавляют ботулинотерапию.
Понял. Спасибо. Блокаду с Лидокаином и Дипроспаном мне уже делали, правда, без контроля узи. Не думаю, что стоит это делать повторно.
Конечно решать Вам . Все зависит кто и как делал,блокаду, попали ли в нужную точку.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ умеренные дегенеративные изменения в позвоночнике.
Скорее всего во время сеанса мануальной терапии было повреждение структур шейного отдела позвоночника ( растяжение связок,мышц,возможно травмирование фасеточный сустава) На МРт этого можно не увидеть
Отсюда боли.Боли в таких случаях могут длиться от 2 до 3-4 мес ,пока не произойдет восстановление поврежденных структур
В таких слчуаях обычно рекомендуют 6
-иммобилизация в воротнике Шанса до купирования болей
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
--витаминотерапия(капс.Комбилипен +магний, очень важен при лечении повреждений связок )
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте. Спасибо за ответ. А как долго можно носить воротник шанца и можно ли его не снимать в течении дня - мне так легче: кажется, что боли меньше? Можно ли принимать так долго нпвс и миорелаксанты, ведь уже больше месяца прошло с момента травмы? И пока сильные боли, то лучше сидеть дома и никуда не ходить или можно ходить на работу (при условии, что я там никакой физ активности не проявляю; но добираюсь туда на авто и даже кочки на дороге отдают болью в шее)?
А как долго можно носить воротник шанца и можно ли его не снимать в течении дня - мне так легче: кажется, что боли меньше?
-можно ,но периодически лучше снимать
Можно ли принимать так долго нпвс и миорелаксанты, ведь уже больше месяца прошло с момента травмы?
-не более 2 недель
И пока сильные боли, то лучше сидеть дома и никуда не ходить или можно ходить на работу (при условии, что я там никакой физ активности не проявляю; но добираюсь туда на авто и даже кочки на дороге отдают болью в шее)?
-если есть выраженная боль,то лучше пока находиться дома
Понял. Спасибо. Не могут ли источником этих болей в шее и трапецевидных мышцах быть проблемы с позвонками в грудном отделе или c моими симптомами это исключено?
Нет, как правило если есть проблемы в грудном отделе позвоночника, то боль локализауется на этом уровне или ниже.
Понял. Спасибо за ответы!
на здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию больше данных за выраженный миофасциальный болевой синдром после резкой манипуляции, перегрузку глубоких мышц-разгибателей шеи, мест их прикрепления и мелких суставов позвоночника. Такие повреждения на мрт часто не видны и могут сохраняться дольше месяца. Протрузии без сдавления нервных структур не объясняют жгучую болезненность мышц и боль от лёгкого давления. На мрт значимой патологии позвоночного канала и спинного мозга не описано
Постоянный воротник Шанца и намеренное ограничение движений могут поддерживать спазм, слабость мышц и повышенную чувствительность тканей. Обвчно воротник используют кратковременно , а затем постепенно возвращают спокойные движения. Повторные мануальные вправления , силовой массаж и резкие растяжки сейчас нежелательны
После трёх инъекций дипроспана и длительного курса нпвс самостоятельно продолжать артоксан или другие противовоспалительные препараты не стоит, вероятность дополнительного эффекта невысока, а риск осложнений увеличивается. Габапентин требует оценки дозировки и переносимости врачом
Спасибо за ответ. Т. е. никаких защемлений нервных окончаний нет - проблема не в самом позвоночнике, а в травмировании мышц, связок и мелких суставов? Никакого дополнительного лечения не нужно, просто ждать?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и результатам обследований складывается впечатление, что основной источник боли находится не в межпозвонковых дисках. На МРТ есть небольшие протрузии и признаки остеохондроза, но они не сдавливают нервные структуры и не объясняют настолько сильную постоянную боль. Это подтверждается и тем, что нет онемения, слабости в руках или нарушения чувствительности
Учитывая что боль появилась сразу после резких манипуляций на шее, усиливается при надавливании на мышцы, поднятии даже небольшого веса и не уменьшается после Аркоксии, Мидокалма, блокад и Дипроспана, наиболее вероятны -
миофасциальный болевой синдром, повреждение мышечно-связочного аппарата
или фасеточных суставов шейного отдела.
В подобной ситуации врачи кажется обычно рекомендуют не продолжать повторные блокады,не носить воротник Шанца постоянно, так как длительная иммобилизация может поддерживать мышечную слабость и замедлять восстановление
Рекомендуют обратиться к травматологу-ортопеду или неврологу, который занимается заболеваниями позвоночника и реабилитацией.
Желательно провести очный осмотр с оценкой фасеточных суставов и триггерных точек.
Если боль сохраняется, несмотря на лечение, может потребоваться КТ шейного отдела для исключения скрытого повреждения костно-суставных структур, а не МРТ
После исключения серьезного повреждения основным методом лечения обычно становится индивидуально подобранная лечебная физкультура и реабилитация
Спасибо за ответ. А могло во время мануальных манипуляций с шеей произойти защемление не нервных окончаний, а механическое какой-то мышцы или связки между элементами позвонков или какими-либо другими структурами, которое не может пройти само по себе и требует такого же механического воздействия для прихода в нормальное исходное положение?
Да, я к этому и веду, это возможно , поэтому в подобных ситуациях рекомендуют именно очный осмотр травматолога , так как есть четкая связь с болями после мануальных манипуляций .
Учитывая что мрт лучше видит мягкий структуры врач может направить на кт для исключения и изменений со стороны костей , мелких суставов например фасеточных и также при осмотре будет исключать повреждения мышечно связочного аппарата
Учитывая манипуляции и боль потом выглядит как травма , определить мышечно связочного аппарата или суставного обычно можно уже на очном приеме
Добрый день. Я внимательно изучил вопрос и загруженные документы. Описанная ситуация наиболее характерна для воспаления в мышцах на фоне мышечно-фасциального синдрома, который возникает из-за статической и динамической перегрузки позвоночника.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
В таких ситуациях, как правило, корректируют двигательную активность и назначаются физиотерапевтические процедуры. Магнитотерапия курсом.
Лечебный ручной массаж курсом. СМТ на мышцы спины и шейно-воротниковой области. Плавание в бассейне под присмотром инструктора. Пешие прогулки на свежем воздухе по 2 часа в день ежедневно. ЛФК (лечебная физкультура) с тренером или дома самостоятельно, скачав приложения из интернета.
Консультация невролога в очном формате. Всё ли понятно и не остались ли вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 202210 ответов
- 8 Сентября 20234 ответа
- 25 Сентября 202552 ответа
- 10 Июня 33 ответа