Что вас беспокоит?
Два перелома мыщелков
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, что делать и какие прогнозы. Дано: женщина, 1960г (полных 66 лет). В марте этого года упала и получила "импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, зону посттравматической контузии медиального мыщелка бедренной кости". В приложении - заключение мрт первого перелома, от марта 2026г Никаких операций не делали. Лежала в туторе больше 2 месяцев. В июне сказали, что линия перелома зажила. Тутор сменили на ортез, сказали делать лфк, потихоньку начинать ходить - с ходунками, тростью, со временем начинать наступать на ногу с переломом. 12 июля, в прошлое воскр, мама как-то неудачно села в машину, ту ногу с переломом "повело" и по ее словам она испытала дикую боль. Нога отекла, всю неделю нога вновь сильно болела. 18 июля сделала мрт - по заключению новый перелом! Но уже "импресионный перелом латерального мыщелка бедренной кости без смещения" (того мыщелка, который был контужен в марте) В приложении- заключение мрт второго перелом, от июля 2026. Очень смущают слова "формирование костного фрагмента". При первом переломе такого не писали. Может ли это значит, что нужна операция? Что делать, пока ждем приема травматолога? Мама надела тот же тутор, не наступает на ногу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Без операции вряд ли обойдётся, но это потом.
Сейчас на первом месте переломы. В таких случаях обычно рекомендуют:
- Пункция сустава, если есть гемартроз. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 8 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или гипсовая задняя шина.
- Препараты кальция и витамина Д. Например, Кальцемин адванс.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT DKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc
После разработки сустава делают контрольное МРТ и сопоставляют с данными клинического осмотра.
Скорее всего, по совокупности повреждений (субтотальный разрыв ПКС, хондромаляция 4 ст повреждение мениска 3а) для устранения потребуется артроскопия.
Сомнительно, чтобы справились консервативно.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. По костному фрагменту пока не ясно. Будем смотреть контрольное МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте! Изучила Ваш вопрос и заключения МРТ, к сожалению случился новый перелом, в зоне бывшего отека, слабого места. Действия те же, что и в прошлый раз, тутор 2 месяца, на ногу наступать нельзя; пункция сустава если наберется жидкость; НПВС при болях (кеторол, ибупрофен), курсом не более 5 дней, затем пройти курс реабилитации и опираться на остаточные боли и восстановление функции, если ходить будет больно, либо нога не будет сгибаться, то уже делать заново МРТ и решать вопрос об операции, я бы рекомендовала контроль не ранее 3-х месяцев с момента травмы. По поводу формирования костного фрагмента - это может быть будущий свободный участок кости, который будет находится в суставе и мешать ходить, это тоже будет как аргумент в сторону операции, но пока он только формируется и что будет через 3 месяца не очень понятно.
Желаю скорейшего выздоровления! С уважением, Андреева М.А.
Принятый ответ
Здравствуйте! Имеем дело с нестабильностью коленного сустава ,которая возникла на фоне повреждения передней крестообразной связки.
Данная связка состоит из 2 пучков и она участвует в стабилизации коленного сустава.При таком её повреждении у пациента может возникнуть нестабильность коленного сустава,пациент ощущает при ходьбе и занятиях спортом постоянные "подвывихи " и "вылеты" в коленном суставе,отечность коленного сустава А при остеопорозе будут возникать дальнейшие импрессионные переломы при таких подвывихах.
В таких ситуациях рекомендуют :
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения до 6-8 нед
--хондропротекторы(например капс Терафлекс или Артра по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
- если у человека присутствуют признаки нестабильности коленного сустава,то нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20221 ответ
- 12 Октября 202319 ответов
- 29 Января 202518 ответов
- 8 Марта 20253 ответа