Что вас беспокоит?
Полинейропатия нижних конечностей
Мне 75 лет, диабет 2 типа, сильнейшие боли в ногах, которые не поддавались никаким обезболивающим. 4 -5 месяцев нет никакого диагноза. Стала ходить с тростью. Думали, что коксартроз. Сделали рентген суставов (голеностоп колени, тбс) - вроде бы по описанию снимка 2 ст артроза. Так и не попали к приличному ортопеду или неврологу: медицина в Хакасии поставлена ,мягко говоря, плохо. Случайно, можно сказать, сделали электронейромиографию: 50 и 78 % поражение обеих ног. Дочь (она не врач) «назначила» тиогамму 600 , рекогнан, мильгамма композитум. Намерены принимать их 3 месяца. На ночь магния цитрат. Дулоксена или габапентин - их не удалось купить, так как до врача не добраться, а они рецептурные. Стало легче, боли уходят. но ноги слабые, «шаркаю», а не иду. Что можно ещё добавить? Честно говоря, принимаю такую кучу таблеток уже, что ЖКТ не справляется или почки: горечь во рту, а губы сладко-соленые, начали кровоточить десны при чистке зубов, тошнота, нет аппетита, стул нерегулярный совсем (большая проблема). Помимо прочего принимаю вилдаглиптин, роксера плюс, эликвис, ривастигмин (тоже самоназначение, 4,6 пластырь экселон, но , кажется, что это он основная причина тошноты круглые сутки).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. С учетом предоставленной информации можно предположить диабетическую полинейропатию. В вашем случае необходимо отменить рекогнан тк ваша схема ( тиогамма+ мильгамма+рекогнан) создают чрезмерную нагрузку на ЖКТ и печень. Рекогнан(цитиколин) - ноотроп, в данной ситуации не является первоочередным препаратом. В таких случаях наиболее эффективно назначение препаратов направленных на лечение именно нейропатической боли: Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3мес. Постарайтесь обратиться к врачу на очный прием. Такой рецепт может выписать терапевт/невролог.
Так же начните прием Омепразол 20мг ( нужно защитить желудок, тк вы принимаете большое количество препаратов) Тиогамма 600мг по 1 таб утром натощак за 30минут до еды- 2 месяца
Мильгамму композитом достаточно принимать 1 месяц.
Спасибо, Гузель Марселевна, за ответ. Я уточню: а если болей сильных нет, то для лечения нейропатии достаточно тиогаммы и мильгаммы? 50 и 78 % - довольно серьезные цифры, на мой не медицинский взгляд. Неужели этих витаминов будет достаточно для восстановления пострадавших нервов? Рекогнан уберем, а что насчет Экселона? Я чувствую, что кратковременная быстрая память очень страдает, забываю начало телефонного разговора уже в его конце. не помню время визита к врачу и тд.
Восстановление при 50–78% поражения-это длительный процесс. Согласно клиническим рекомендациям, лечение должно быть направлено на защиту нервов и замедление повреждения. Этим занимаются анксиолитики(тиоктовая кислота), так же в данной ситуации может оказаться эффективным ипидакрин ( улучшает нервно-мышечную передачу) , но рекомендую начать его прием после окончания приема мильгаммы( тк вы принимаете большое количество лекарств).
Извините, опечаталась, антиоксиданты( тиоктовая кислота)
Экселон (ривастигмин)-это препарат для болезни Альцгеймера и деменции.Он имеет серьезные побочные эффекты (тошнота, рвота, потеря веса) и не показан при "провалах" памяти на фоне диабета.
Ваши жалобы на память (забываете начало разговора, время визита)-это вероятнее всего проявление диабетической энцефалопатии (сосудистое поражение мозга на фоне диабета) в таких случаях обычно рекомендуют: мексидол или гинкго Билоба.
хорошо, понятно. Принимать гинкго или мексидол при подтвержденной мерцательной аритмии можно?
При мерцательной аритмии на фоне приема эликвиса, обычно рекомендуют мексидол. Гинкго билоба - может повышать риск кровотечений.
Гузель, спасибо за разъяснения, и я уверена в Вашем профессионализме и компетенциях, но я неоднократно читала (здесь же на «Спроси врача») про сомнительную (почти нулевую) эффективность мексидола и про ноотропы - пустышки. Поэтому даже не рассматривала такие препараты. Наверное, зря.
Здравствуйте
Вероятнее всего это диабетическая полинейропатия.
В таком случае рекомендуют:
Если есть возможность выполнить внутривенные инъекции : Альфа-липоевая кислота ( берлитион) 600 мг / сут в/в капельно в течение 30-40 мин 1 р/день курсом 10 дней , затем
Берлитион 600 мг/сут утром натощак в таблетках.
Ксефомиелин
При возникновении сильных болей рекомендуют :
Нейронтин( Габапентин )
Дулоксетин -вызывает сухость во рту.
Амитрипиилин часто без рецепта продают -но тоже может вызывать сухость во рту
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию наиболее вероятна диабетическая полинейропатия, что подтверждается ЭНМГ. При диабете она может вызывать сильные боли, онемение, слабость и нарушение походки. Но из-за выраженной слабости также нужно исключить проблемы с поясничным отделом позвоночника, дефицит витамина B12 и другие причины.
Тиогамма 600 мг применяется при диабетической нейропатии, курс 2–3 месяца допустим. Мильгамма может применяться, но её эффективность ограничена. Рекогнан не является основным препаратом для лечения полинейропатии.
Ривастигмин действительно часто вызывает тошноту и снижение аппетита.
Обычно рекомендуют сдать общий анализ крови, креатинин и СКФ, печёночные показатели, электролиты, витамин B12, HbA1c, общий анализ мочи. Также важно проверить стопы на снижение чувствительности и повреждения.
Для восстановления ходьбы важны не только препараты, но и лечебная физкультура, постепенная тренировка мышц и контроль сахара. При нарастании слабости, падениях, нарушении мочеиспускания или признаках кровотечения нужна срочная очная помощь.
Здравствуйте, Нурлан! Понимаю, что лучше иметь всевозможные снимки для понимания картины, но тем не менее, возможны ли при полинейропатии боли в районе тбс ( как бы во внутренней паховой области), похожие на боли при коксартрозе. Смущает, что по описанию снимков 1-2 степень артроза, а скованность в ТБС, ПКО, и боли - характерные для коксартроза 3 ст.
Да, при полинейропатии боли могут отдавать в область бедра и таза, но чаще это жжение, покалывание, онемение или прострелы. Боль именно в паху, скованность в тазобедренном суставе и ограничение движений больше характерны для патологии самого ТБС (например, коксартроза) или проблем с поясницей.
Если симптомы сильнее, чем показывает рентген, стоит уточнить диагноз с помощью МРТ тазобедренного сустава и консультации ортопеда или невролога.
Спасибо, уважаемый Нурлан. И последнее: как быть при
легких когнитивных нарушениях (надеюсь, что легких — краткосрочная память очень проседает в последнее время : забываю события дня, с трудом вспоминаю, ела ли и что ела; могу спросить или рассказать одно и тоже в рамках одного разговора). Неужели только ноопепты ? К ним такое неоднозначное отношение даже у самих неврологов….
При лёгких когнитивных нарушениях прежде всего важно установить их причину, а не начинать приём ноотропов. Следует исключить дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, нарушения функции щитовидной железы, анемию, побочные эффекты лекарств, депрессию и недостаточный контроль сахарного диабета.
Ноотропы, включая Ноопепт, не имеют убедительной доказательной базы для замедления снижения памяти. Если нарушения памяти прогрессируют, необходим очный осмотр невролога, когнитивное тестирование (MoCA или MMSE) и, при необходимости, МРТ головного мозга. Только после этого можно решать вопрос о специфической терапии.
Похожие вопросы по теме
- 56 минут назад3 ответа
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад3 ответа
- 4 часа назад4 ответа