Эрозивный гастрит и дуоденогастральный рефлюкс

Дарья Писаренко20 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 992 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана! Основная причина эрозивного поражения слизистой – хеликобактер пилори, поэтому при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста или сдать кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. Также на втором месте стоит причина-это прием определенных препаратов (в частности -метипред и тромбо-асс). В таких случаях 2 варианта-или прием сопровождать ИПП (например, омепразол/эзомепразол/рабепразол и тд) или ревматолог рассматривает возможность замены препаратов на иные (менее токсичные для желудка).
Как правило, в случаях поражения слизистой назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до приема пищи (препарат направлен как раз на заживление слизистой), что примечательно – минимальный срок лечения 8 недель, согласно клиническим рекомендациям. Решение об антибиотикотерапии (как правило, 1 линия терапии это амоксициллин и кларитромицин) решается исключительно на основании результатов исследования на хеликобактер пилори.

Полина Рязанова20 Июля

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

13 724 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана
ознакомилась с протоколом обследования
Описано воспаление слизистой желудка с эрозивными дефектами слизистой, имеется заброс желчи в желудок, что может встречаться как в рамках физиологической нормы ( то есть при проведении самой процедуры ФГДС за счет рвотного рефлекса может быть заброс желчи) и иногда при нарушениях смыкания сфинктера между пищеводном и желудком, при нарушениях со стороны желчного пузыря, поэтому в некоторых случаях рекомендуется дополнительно проведения узи для исключения нарушений со стороны желчного пузыря.
Эрозивные дефекты могут возникать по разным причинам, но основная - инфекция хеликобактер пилори, поэтому до начала лечения рекомендуется ее исключить: дополнительно выполняется или 13Сурезный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера.
Если результат + проводится соответствующая терапия.
Если хеликобактера нет, то лечение эрозивной гастропатии подразумевает прием ИПП (разо, нексиум, нольпаза) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + де-нол 120 мг по 2 таб 2 р в день до еды 14 дней.

Анна Давыдова20 Июля

4.0

Гастроэнтеролог

38 701 консультация

Принятый ответ

Добрый день, Оксана.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Оксана, колоноскопию рекомендуется повторить через 1 год, от момента проведения предыдущего исследования. По ЭГДС обращают на себя внимание единичные плоские и полные эрозии в антральном отделе желудка. В первую очередь необходимо исключить хеликобактерную инфекцию. Для этого проводится 13С-уреазный дыхательный тест. Тест требует соблюдения обязательной подготовки к исследованию. И при положительном результате инфекцию пролечить. После проведения теста с врачом в очном формате обсудить прием рабепразола согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг однократно утром, за 30-60 минут до приема пищи, в течение 1 месяца.
Предварительно обсудив безопасность приема препарата с тромбо АСС.

Марина Логинова20 Июля

4.4

Гастроэнтеролог

15 277 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка с нарушением ее целостности (эрозии ).
Стоит отметить, что АСК ( которая входит в состав тромбоАССа) оказывает негативное влияние на слизистую желудка и может провоцировать эрозии.
Еще одна частая причина- инфекция хеликобактер пилори.
Эрозии- повреждение верхних слоев стенки желудка и хорошо поддаются лечению.
Описывются признаки заброса желчи. Учитывая, что нарушения желчеоттока нет, то вероятнее всего, ДГР- проявление рвотного рефлекса во время исследования.

Что предпринять сейчас:
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и препаратов висмута.
Например Нексиум 40 мг 2р в день за 20 мин до еды 14д, затем 20 мг 2р в день 14д
Де нол по 2т 2р в день за 30 мин до еды 4 нед. Кал может окраситься в чёрный цвет

Что делать дальше:
Запланировать диагностику инфекции хеликобактер пилори:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды

Обсудить с лечащим врачом возможность замены тромбоАССа на клопидогрель, который в меньшей степени влияет на слизистую желудка.

При отсутствии хеликобактер пилори или после ее лечения, рекомендуется применять длительно ИПП ( нексиум 20 мг) . Т.е сколько дней пациент принимает кроверазжижающие препараты, столько дней и ИПП ( профилактика рецидива эрозий)