Что вас беспокоит?
Болезнь Крона?
Более 2 недель беспокоили диарея, тошнота и боли в животе (в районе пупка, постепенно расширяясь). 10 июля госпитализировали в инфекционное отделение, ПЦР тесты на вирусы и инфекции все отрицательные (к этому времени уже пролечилась сама длительно) После лечение рвота и понос ушли, но начались боли в кишечнике, от низа живота по центру все выше. Сказали обратиться к гинекологу связывая с месячными. Но месячные закончились, а боли нет. Сдала анализ на фекальный кальпротектин - показатель почти 592. Кал на скрытую кровь сдавала в апреле - результат отрицательный. ФГДС делала в апреле - найден только поверхностный гастрит в одном месте, так все хорошо. Накануне принимала спазмолгон 3 шт и омепразол, незадолго ибупрофен и ношпу. сейчас наблюдается субфебральная температура до 37.2, горечь во рту, за это время похудела на +/- 2-3 кг, боль в самом низу живота (над лобком), спазмы живота иногда - стул оформляющийся (после стационара был то очень твердый, потом больше как диарея, сейчас больше твердый, но не до уонца оформленный). Крови и слизи в стуле нет. Из-за того что кальпротектин сдавала сразу после больницы и принимала лекарства, гастроэнтеролог говорит что сдала анализ слишком рано. После чего сдала кровь (ОАК+СОЭ+СРБ+ферритин): Результаты СРБ -0,1. Гемоглобин 151 Ферритин 73 СОЭ 2. Кал на скрытую кровь отрицательный. скажите пожалуйста, на что это больше всего похоже? уже места себе не нахожу!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятность того, что у вас болезнь Крона крайне низка.
Для болезни Крона более характерно постепенное начало, рвота появляется при кишечной непроходимости или при высокой активности заболевания, снижается уровень ферритина, повышаются маркеры воспаления-СОЭ, СРБ.
Картина, которую вы описали больше похожа на перенесенную кишечную инфекцию.
Фекальный кальпротекин действительно может повышаться на фоне приема обезболивающих препаратов, ингибиторов протонной помпы(Омепразол, рабепразол, пантопразол), а также на фоне перенесённых кишечных инфекций. Подскажите, сдавали ли вы анализ кала на гельминты методом Parasep?
Здравствуйте, нет, не сдавала.
В вашем случае лучше придерживаться наблюдательной тактики, т.к вероятность того, что на фоне перенесенного острого состояния могут изменяться анализы велика и дальше может последовать цепочка поспешных диагнозов и лишних обследований. Самый главный симптом-это повышение температуры тела, если она будет нарастать или со сохраняться длительное время, в таком случае стоит провести расширенную диагностику, включая анализ кала методом Pasasep. На данном этапе достаточно отслеживать уровень фекального кальпротектина.
Принятый ответ
Доброе утро, Елизавета.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Фекальный кальпротектин 592 - это маркер воспаления в кишечнике. Описанная картина может быть характерна и для инфекционного генеза ваших жалоб, необходимо исключить ВЗК. С-реактивный белок и СОЭ у вас в норме. С учетом представленной картины может быть рекомендовано вам:
Посмотрите еще пожалуйста анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, при диарее - Na, K), анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, посев кала на диз.группу, анализ кала на антиген к clostridium difficile A,B, скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, В12, В9, РПГА крови на иерсиниоз, псевдотуберкулез, сальмонеллез. Колоноскопию с многоступенчатой биопсией рекомендуется выполнить.
И может оказаться эффективным:
Дюспаталин согласно инструкции принимается в дозировке 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца;
Здесь хорошенько дообследоваться необходимо.
Причин может быть много для вышеуказанной симптоматики.
Анна, биохимические показатели прикладываю в файлы, посмотрите пожалуйста что есть.
Все в пределах нормальных значений
Да, нужно ли еще что-то досдать обязательно или пока что нет данных за это?
Елизавета, да, конечно.
Указала вам выше. И необходимо колоноскопию с биопсией выполнить.
Анна, была обнаружена скрытая кровь в кале, уже записалась на колоноскопию. Скажите что это может быть вероятнее всего?? Очень боюсь что это Крон..
Все остальные анализы в норме, сейчас подгружу в файлы анализы кала и кровь на Б9, Б12 посмотрите пожалуйста🙏🙏🙏
Добрый вечер!
Понимаю вашу тревогу, в 90% случаев положительный результат анализа кала на скрытую кровь может быть если у пациента есть геморрой, анальная трещина, полипы в кишечнике (доброкачественные образования). Колоноскопию однозначно необходимо выполнить. Исключить ВЗК. Получить консультацию врача-колопроктолога. И я бы ЭГДС повторила.
Не переживайте самое главное.
Принятый ответ
Елизавета, здравствуйте! С гастроэнтерологом согласна, сдавать на кальпротектин кал поторопились. Возможно, что была вирусная острая кишечная инфекция, не всегда ПЦР реагирует, особенно, если вирус уже вышел из пациента. Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа. Также нельзя исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). В таких случаях рекомендуют пройти дыхательный водородный тест на СИБР. При подтверждении назначают рифаксимин по схеме 400 мг 3 раза в день
Дарья, можно пожалуйста узнать, какая клиническая картина еаиболее характерна для Крона?
Так как читала что часто начинаются боли справа снизу - они у меня были около 2 мес назад, потом сами ушли, кальпротектин был 150, списали на функциональное проявление тк был стресс.
И вот теперь я собираю в одну картину это все и теряюсь..
Если честно, характерных симптомов нет, пациенты приходят с абсолютно разными симптомами, из частного-это боль в животе, чаще в правой подвздошной области, но не обязательно, поскольку все зависит от локализации процесса, также кал с примесью крови. Кальпротектин обладает низкой специфичностью, подъем до 250 вообще чаще не говорит об активном воспалении, а может быть при функциональном расстройстве, СИБР, быть погрешностью при сборе кала, подготовке и тд
Дарья, спасибо, а если прием бускопана не снимает спазмы и рези внизу живота, может ли это говорить о функциональном/психосоматическом характере боли?
У меня боль появляется через день, поэтому каждый день я его не пью. Или что-то неправильно делаю?
Да, конечно, может. Отсутствие ответа вообще не говорит о чем-то злокачественном. Тем более при нерегулярном приеме, при функциональной патологии спазмолитические препараты назначают непрерывным курсом не менее 6-8 недель
Принятый ответ
Здравствуйте. У Болезни Крона другие симптомы, по описанию вашей ситуации не похоже на это заболевание. Больше похоже на пищевую инфекцию, а то что в анализах ничего не высеялось – это частая практика, особенно если анализы берутся не в первые дни заболеваний. После кишечных инфекций у пациента часто развиваются синдром раздраженного кишечника – нарушается его работа, но это тоже временно, постепенно проходит так как наш организм имеет большие компенсаторные возможности.
Наталья, здравствуйте! А если боли внизу живота и плохо купируются Бускопаном (прописал гастроэнтеролог)?
боль бывает разлитая по всему животу, но в основном прям сеизу живота по середине, плюс кажется что жмвот твердый (зотя врач на приеме сказал что мягкий живот везде)
При болезни крона более чаще всего локализуется в нижних отделах справа
Наталья, добрый день, по ощущениям у меня точно не справа снизу. Вчера был низ живота посередине, сегодня весь кишечник напряжен. Также появилось газообразование большое, спазмы как при диарее (но стул более менее оформленный). Скажите, нужно ли сейчас сдавать анализы/обследования и на что? Что это больше всего напоминает?
Наталья, была обнаружена скрытая кровь в кале, очень сильно на нервах сейчас. Что это вероятнее всего? Все анализы прикрепила, очень боюсь что данные за Крона…
Скрытая кровь в Кале бывает при очень многих состояниях, даже при обычной инфекции. Потому что повышается ломкость сосудов. Понимаю Вашу тревогу, но это совсем не показатель
По прикрепленным анализам ферритин хороший, Срб - маркер воспаления - в норме
Наталья, может ли это быть онкология? или там другие проявления?
У онкологии нет типичных признаков. Но вам пока рановато думать о этой болезни.
Принятый ответ
Здравсвуйте.
Ваш доктор совершенно прав.
После кишечной инфекции всегда идет повышение кальпротеткина, так как кишечник воспален и нужно время, чтобы он успокоился.
Стул сегодня какой? примеси крови, слизи в кале не отмечаете?
Здравствуйте, Сдавала так рано потому что была боль внизу живота сильная.
Стул оформленный сегодня, без крови и слизи, но перед этим схватывает живот и я бы не сказала что стул твердый на 100%.
Екатерина, вот тут вопрос в том была ли это кишечная инфекция. Температура максимальная была 37.3 , те же самые симптомы только с диареей, и длилось это 2 недели до госпитализации несмотря на лечение дома. Что-то ее ояень похоже на инфекцию..
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 201810 ответов
- 17 Января 202014 ответов
- 21 Марта 202026 ответов
- 3 Апреля 20201 ответ