Что вас беспокоит?
Кт и рентген на области поясницы девочке 6 лет. Последствия для репродуктивных органов
Уважаемые доктора, подскажите пожалуйста, может быть у вас в практике были похожие случаи и чем всё закончилось, либо вы обладаете какой-нибудь достоверной информацией на этот счет. Не могу найти себе места, схожу с ума. Дочка в возрасте 6 лет упала и сломала позвонок поясничного отдела позвоночника. Сделали рентген в нескольких проекциях, к сожалению дозу лучевой нагрузки я не знаю. Но читала,в среднем 0,5 мзв. После этого нас сразу же втечении 30 минут направили на кт поясничного отдела позвоночника, где доза лучевой нагрузки была 3 мзв. Так же после этого через 1,5 мес. снова рентген этих же зон. А через 6 мес от перелома денситометрия этого же отдела позвоночника. Доза 0,25 мкзв. Теперь из за сколиоза рентген делаем ежегодно. Но волнует меня именно рентген в нескольких проекциях и сразу кт. При проведении этих процедур внутренние половые органы не защищали фартуком. По моим примерным подсчёта ребёнок за 1 день получил лучевую нагрузку около 4 мзв в область внутренних половых органов. Начиталась ужасных вещей ,что такое облучение яйцеклеток в детском возрасте приведёт к бесплодию или рождению мягко говоря не здоровых детей. Помогите пожалуйста разобраться, есть ли какой-то риск? Были ли в вашей практике подобные случаи с благоприятным исходом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
Понимаю вашу тревогу по поводу здоровья ребёнка. Хочу вас немного успокоить.
Современные аппараты в основном ультранизкодозированные, плюс время воздействия облучения очень небольшое. Поэтому каких-либо негативных последствий на здоровье в целом и фертильную функцию в будущем не должно быть.
Безопасной является суммарная доза рентгеновского облучения в год для детей до 20 мЗв.
Обычно какое-либо влияние может оказывать воздействие при лучевой терапии, там и длительное время и большая доза.
А облучение от диагностики (рентген, КТ) в основном безопасно, не волнуйтесь.
Юлия, спасибо за ответ.
Рада помочь! Здоровья малышке! 🙏
Юлия, скажите пожалуйста, как врач гинеколог. Могут ли под воздействием рентгеновского излучения мутировать яйцеклетки? Как вообще нагрузка в 5 мзв (возьмём по максимуму) может изменить качество яйцеклетки?
Это небольшая нагрузка, обычно никак не изменяет качество яйцеклеток, не переживайте.
У многих девочек ещё с младенчества приходится иногда делать рентген, КТ ( при дисплазии тазобедренных суставов, переломах, иногда непосредственно при переломах таза, то также без защиты фартуком) и негативных последствий на репродуктивную функцию не бывает.
Да, конечно, у любой женщины ооциты заклыдфваются ещё внутриутробно и далее под влиянием факторов внешней среды некоторые из них становится неполноценны, такой фолликул просто не растёт. Так к моменту рождения фолликулов 1-2 миллиона, к пубертатному периоду их остается лишь 300-400 тысяч и тоже в течение жизни лишь треть созревает и овулирует.
Поэтому, если какое-то воздействие негативное бывает на фолликклогенез, такие фолликулы не растут, а растут и созревают и овулируют полноценные фолликулы.
Но, к преждевременному истощению яичников, ановуляции, бесплодию такая доза 5 мЗв точно не приводит, даже не беспокойтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! Понимаю ваши беспокойства! Для детей разовая доза 1-10 мзв за раз считается низким радиационным риском, поэтому разовая доза 4 мзв даже на область малого таза не приведет к отдаленным последствиям для репродуктивных органов девочки (преждевременное истощение яичников, ранний климакс).
Анастасия спасибо. А что на счёт мутаций ? Как считаете, возможна ли мутация яйцеклеток? С последующим рождением не здорового потомства?
Яйцеклетки у дочки были сформированы полностью еще в тот момент, когда она была у Вас в утробе, они не мутируют, не переживайте) Ухудшение их качества и гибель происходит при лучевой терапии (это 10-30 мзв за раз), особенно на органы малого таза.
Патология у будущих деток возможна, если будет облучение непосредственно во время беременности.
Анастасия, позвольте еще уточняющий вопрос. Я поняла, что 10 мзв за раз опасно. А если 10 мзв суммарно в течении 1,5-2 лет. Та же опасность?
За год для детей безопасная доза 20 мзв, опасная доза - более 200 мзв за год
Излучение не накапливается, организм восстанавливается после каждого облучения, поэтому считать за всю жизнь количество мзв не нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не нужно переживать. Общую дозу, о которой вы написали 4 мЗв считается допустимой,невысокой. В лучевой диагностике такие дозы считаются приемлемыми, особенно когда исследование проведено по медицинским показаниям. Такая доза не оказывает негативного влияния на органы репродуктивной системы. При КТ аппарат вращается вокруг пациента, и надеть фартук так, чтобы он надёжно закрыл зону и при этом не помешал сканированию, невозможно. Поэтому решение об отсутствии защиты принимает врач-рентгенолог.
Не нужно винить себя, диагностические лучевые методы сделанные по показаниям не несут рисков нарушений в работе репродуктивной системы.
Алена спасибо. Я просто не уверена что именно 4 мзв было за раз. Возможно и больше. Я приблизительно посчитала. Возможно и 5 мзв. Думаю 5 мзв это уже критично?
И еще же у нас были в течении года обследования. В общем за 1,5 года набралось примерно 7,7 мзв. Т.к. был перелёт на самолёте, и рентген делали еще неоднократно. В общем я пребываю с ужасном состоянии.
В любом случае даже доза 5м3в не считается высокой.
Доза 7,7 также невысокая и была не одномоментно,поэтому не нужно винить себя и переживать.
Перелёт на самолёте не учитывают при расчёте суммарной лучевой нагрузки для медицинских показаний.
Принятый ответ
Юлия здравствуйте!
Постараюсь ответить на ваш вопрос и немного успокоить вас
Если суммарная доза 4 мЗв на половые органы при защите тканью намного ниже, чем вы считаете, потому что
Рентген поясничного отдела это боковая проекция, половые органы находятся спереди и экранируются тканями
При КТ поясницы прямое облучение гонад минимально,так как основной пучок излучения направлен именно на позвонки.
Современные мультиспиральные аппараты используют автоматический подбор тока чтобы минимизировать рассеивание
Внутренние половые органы у девочки находятся достаточно далеко от зоны сканирования примерно на расстоянии 10–15 см
Из-за этого эффекта рассеяния их реальная доза была значительно ниже тех цифр, которые выдает аппарат для целевого органа
Гонады,яичники получили лишь малую часть от общей нагрузки ориентировочно от 0,05 до 0,5 мЗв.
Бесплодие у девочек развивается при дозах ~20+ Гр грей это в тысячи раз выше
Генетические повреждения яйцеклеток существенны при дозах выше 100+ мЗв
Ваша расчётная доза несколько мЗв
Риск врождённых аномалий от медицинского облучения
При дозах до 100 мЗв в пренатальном периоде практически не повышается
В детском возрасте повышение риска ещё меньше
Современная рентгенология этот одна из самых контролируемых областей медицины,современные протоколы КТ сканирования жестко ограничивают поле обзора зоной интереса,в вашем случае отдел позвоночника
При будущих рентгенах просить защиту и обсудить с врачом-рентгенологом протокол минимизации доз при ежегодном контроле
Не переживайте все хорошо будет у дочери
Елена огромное Вам спасибо. Просто еще волнует, что помимо кт неоднократно делались рентгены в двух проекциях. Первый раз в день с кт , далее через 1,5-2 мес и через 6 мес.денситометрия (дочь часто ломалась раньше). Затем через год опять рентген и денситометрия. В общем наоблучались мы знатно.
Но в целом я поняла, что рентген, даже в нескольких проекциях не так опасен верно? Боялась, за кт, но Вы всё очень досконально объяснили.
Спасибо Вам.
Если вдруг возникнут еще вопросы, позвольте я Вам напишу?)
Юлия добрый день!
Спасибо за обратную связь
Учитывая приаеленнве вами данные возможно примерно посчитать и желательно сравнить с рисками в повседневной жизни чтобы вы поняли что переживать за репродуктивную систему не нужно
На даннвй момент с врачом рентгенологом когда будете делать рентген обсудить этот вопрос
Доктор будет осведомлен о перенесенных исследованиях
Да конечно вы можете обращаться если это будет необходимо
Рентген для диагностики даже в нескольких проекциях, не несет тех рисков, которыми могут пугать в интернете
Если примерно посчитать общую накопленную дозу за все это время
Но значения брать возможно среднее для аппаратов
При падении
КТ поясницы ~3 мЗв и Рентген таза и поясницы в 2-х проекциях ~0,5–1 мЗв Примерно 4 мЗв
Через 1,5–2 месяца
Контрольный рентген 0,5–1 мЗв
Через 6 месяцев
Еще один рентген 0,5–1 мЗв и Денситометрия 0,25 мЗв
Через год
Очередной рентген 0,5–1 мЗв) и Денситометрия ~0,25 мЗв
Даже если суммировать по самым высоким оценкам, общая доза на область малого таза за два года составила примерно 6–7,5 мЗв
Если добавить сюда ежегодные снимки позвоночника при сколиозе еще по 0,5–1 мЗв в год
То у фра изменится незначительно
Суммарная доза до 8м3в
Доза сопоставима с тем, что человек получает естественным путем примерно за 3,4 года жизни например при Флюорографии маммографии необходимых исследованиях
Рентгеновская денситометрия э это одно из самых низкодозовых исследований в рентгенологии
На будущее желательно просить использовать фартук для защиты таза, если исследуется верхняя часть тела грудная клетка, живот, шея или конечности
При исследовании самого поясничного отдела защита может перекрыть зону которую необходимо смотреть, но контрольные снимки таза теперь точно должны делаться только под защитой
Если потребуется визуализация мягких тканей спины в будущем, уточняйте возможность проведения МРТ вместо КТ там вообще нет лучевой нагрузки
Елена, еще такой момент, я уже говорила,что дочь раньше часто ломалась. Мы даже ген.тест сдавали на несовершенный остеогенез. В 4 года у нас был рентген тзб суставов с фартук на сколько я помню. Потом через несколько месяцев мы сломали руку со смещением и там было тоже несколько рентгенов, но без фартука. Как только рука зажила сломали плюсневую кость на ноге. В общем в 4 года было много рентгенов, но в основном конечности и 1 раз тзб суставы с фартуком. А через 2 года уже всё выше перечисленное. Скажите учитывая весь этот опыт, стоит волноваться?
Спасибо еще раз Вам за отзывчивость и досконально понятные ответы
Юлия подскажите что показал тест
Причины переломов были установлены?
Пучок излучения направлен строго на место перелома
Яичники находятся далеко от кисти или стопы.
Экранирование костями и тканями
Ткани конечности поглощают большую часть рассеянного излучения,даже без фартука доза,которая могла дойти до малого таза при снимке руки со смещением, измеряется в тысячных долях миллизиверта это очень мало
Коллаген и костная матрица состоят из белка
При подозрении на несовершенный остеогенез адекватное потребление мяса, птицы, рыбы и бобовых очень важно
Кальций Вит Д магний фосфор в виде добавок и в рационе питания
Цинк и медь участвуют в синтезе коллагена. Содержатся в говядине, тыквенных семечках, какао
Фосфор работает в паре с кальцием. Он содержится в рыбе, твороге, крупах
После любого облучения в клетках кратковременно повышается количество свободных радикалов
Организм справляется с ними сам, но поддержать его пищей полезно всегда этот ягоды темного цвета черника, смородина, клюква
Овощи ярких цветов болгарский перец, морковь, брокколи
Зеленый чай хорошего качества
Отсутствие стрессов хороший сон помогает восстановиться организму быстрее
Ген тест никаких мутаций, которые привели бы к повышенной хрупкости костей не выявил. Мы сдавали огромную панель на заболевания соединительной ткани. Но этот момент мы уже прожили и отпустили. Я надеюсь, что больше такого не будет в нашей жизни. Единственное,что волновало меня очень сильно, я уже спросила у вас и получила ответ.
Знаете, врач рентгенолог на мой вопрос про исследования кт ответил, что лучевая нагрузка идёт на весь организм одинаково, а не на исследует орган в большей степени.
Не то чтобы я вам не доверяла, просто интересно,почему он считает иначе. У разных специалистов противоположные мнения оказались
Елена, еще вспомнила, за несколько дней до кт позвоночника, мы делали панорамный снимок обеих челюстей для ортодонта. Всё у нас свалилось в кучу. Но на снимке лучевая нагрузка не указана. Вот опять появился повод для переживаний.
Юлия если рассматривать общие риски
Возможно врач имел ввиду их
Но все органы не могут получить одинаковую дозу
Это профессиональные риски развития онкологии или генетических мутаций в будущем, которые невозможно предсказать для конкретного человека
Есть общие данные и исследования по этому вопросу
Если у доктора есть конкретные цифры возможно спросить у него более подробно
Возможно попросить посмотреть протокол дозового контроля для зоны яичников
Это конкретные цифры которые может назвать рентгенолог
Это его дисциплина
Мы брали средние цифры современного оборудования приблизительно
Ваш вопрос был про облучение репродуктивных органов,и это понятно вы как мама переживаете
Физически доза на исследуемый орган позвонки составляет основную нагрузку
Юлия, лучевая нагрузка при панорамном снимке челюстей крайне мала и составляет примерно 0,01–0,03 мЗв
Для сравнения это в 100 раз меньше, чем КТ позвоночника 3 мЗв
Поэтому учитывая всю историю это минимальная доза
Елена, в общем учитывая весь анамнез можно не беспокоиться?
Юлия по поводу того что обучение могло оказать воздействие именно на яичники можно не переживать
Современные протоколы сканирования ограничивают поле обзора, а расстояние до гонад само по себе служитзащитой из-за рассеивания лучей,прямого воздействия КТ на яичники не оказало
Елена, а на организм в целом?
Юлия я выше немного касалась этого момента
Общие риски может оценить врач рентгенолог
Принятый ответ
Здравствуйте.
Юлия, ожидать бесплодие или повышение риска рождения детей с врожденными пороками по имеющимся данным нет никаких оснований. Диагностические дозы рентгенографии и КТ, которые применяются в педиатрии, значительно ниже порогов, при которых возможно повреждение яичников. Даже если суммарная эффективная доза действительно составила ~ 4 мЗв, это несопоставимо с дозами, вызывающими нарушение репродуктивной функции. Кроме того, эффективная доза это не доза, полученная непосредственно яичниками, поэтому по ней нельзя судить об их облучении. Использование защитных фартуков при современных исследованиях уже не считается обязательным, поскольку они практически не снижают дозу на внутренние органы и могут ухудшать качество снимков. Постарайтесь не накручивать себя.
Спасибо. Анна, получается за год суммарно мы получили около 8 мзв на область поясницы. Это тоже не опасно? А через год еще несколько рентгенов было. В пределах 2 мзв
Пожалуйста🍀
Да, даже такая суммарная лучевая нагрузка не связана с повреждением яичников и прочими диагнозами. Эти дозы на порядки ниже тех, при которых возможно нарушение функции половых желез. Понимаю вашу тревогу, но оснований переживать за будущую репродуктивную функцию дочери нет.
Ещё Анна, позвольте уточнить такой момент, если последующие 2 года, после получения такой большой дозы мзв в один год, нужно ли дальше суммировать мзв? Или это не имеет смысла? Ещё 2 года подряд у нас было по рентгену в нескольких проекциях.
Суммировать дозы не нужно. Потому что биологический эффект малых диагностических доз не накапливается.
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20201 ответ
- 22 Мая 202212 ответов
- 21 Августа 202212 ответов
- 22 Января 13 ответов