Что вас беспокоит?
Рак молочной железы
Маме 66 лет. В январе 2025 поставили диагноз рак молочной железы cТ4bN3M0 с марта 2025 года принимала анастразол, а 15 июня 2026 года была проведена мастэктомия. Сейчас готовят к лучевой терапии и сказали продолжить прием анастразола, но к сожалению сейчас пройти лучевую терапию нет возможности так как необходимо улетать домой а в нашем городе такое не делают . Нам сказали нужно сделать в срок до 12 недель иначе нет смысла . Подскажите можно ли сделать позже? Мы живем в другом городе и можем летать на лечение раз год . И продолжать ли анастразол? Прикладываю выписной эпикриз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласно клиническим рекомендациям по лечению рака молочной железы, проведение лучевой терапии после оперативного вмешательства следует начинать через 4-12 недель с момента самой операции, т.к. в среднем шов заживает в течение этого срока.
Если лечение затянется, то после 12 недель необходимо будет проведение онкоконсилиума для решения вопроса о дальнейшей лучевой терапии.
Анастразол продолжайте принимать. Показан прием в течение 5 лет.
А задержка на одну или две недели возможно? И подскажите пожалуйста какие побочные эффекты у лучевой терапии?
На 1-2 недели - да, допустимо, но онкоконсилиум вам все равно проведут, этого обязывает закон, т.к. прописанные в клинических рекомендациях сроки лечения будут немного отклонены.
Основные побочные эффекты при ЛТ - это болезненность и воспаление кожных покровов, усталость, иногда может быть кашель.
А после лучевой это проходит? И всегда ли есть усталость ? А влияние на сердце и давление?
Чаще всего - да, после проведения терапии побочные эффекты проходят. Воспаление кожи проходит в среднем за неделю после окончания терапии. Иногда побочки могут затянуться на какое-то время, но со временем они проходят. На давление, как правило, не влияет. У вас поражена правая молочная железа, поэтому риск сердечно-сосудистых осложнений - самый минимальный.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
По клиническим рекомендациям лучевая терапия проводится до 3 месяцев после оперативного лечения (12 недель), все верно.
Она нужна для того, чтобы воздействовать на микрометастазы, которые могли остаться после основного лечения.
Риск рецидива без лучевой терапии высокий. Можно сдвинуть еще на пару недель, но смысла делать через более продолжительное время нет.
Опухоль гормонозависимая, прием Анастразола необходимо продолжать. В среднем рекомендуемый курс 5 лет.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина!
По представленным результатам исследования, на данном этапе лечения вам необходимо выполнить курс лучевой терапии, для достижения лечебного эффекта. Центра в котором вы проходите лечение является одним из лучших в стране , и врачи там руководствуются данными проверенных источников и национальных клинических рекомендаций, согласно которым курс лучевой терапии должен быть пройден в срок от 4 до 12 недель после оперативного лечения.
Анастрозол необходимо продолжать принимать.
Скажите а можно пройти лучевую терапию позже? Будет ли эффект?
Смотря насколько позже вы планируете ее пройти, если речь идет о нескольких днях, то критически страшного ничего не будет, но по протокалам могут не взять на лучевую терапию. Если речь идет о нескольких месяцах и более , то вероятнее всего, придется выбирать другие схемы лечения.
А какие в нашем случае есть схемы лечения и насколько они эффективны по сравнению с лучевой?
Радикальная резекция с последующей адъювантной гормонотерапией и лучевой терапией позволяет добиться прекрасного местного контроля: частота локального рецидива составляет только 1,3%. Отказ от проведения лучевой терапии увеличивает частоту локального рецидива до 4,1%, данные очень крупного исследования PRIMEll
Полагаю , что если вы не проведете лучевую терапию, то ваше лечение будет заключаться в гормонотерапии и наблюдении у онколога.
Другое лечение можно будет получить только после проведения онкологического консилиума с участием врача химиотерапевта, радиотерапевта и хирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным речь идет о массивном местно-распространенном процесс
На фоне гормонотерапии Анастразолом был достигнут выраженный положительный эффект и опухоль была прооперирована
Теперь совершенно справедливо на фоне продолжающейся гормонотерапии показана лучевая терапия с целью профилактики рецидива
Ее действительно проводят в сроки ДО 12 недель после операции - иначе от нее нет никакого профилактического эффекта
Подскажите, не нашел в выписке, химиотерапия обсуждалась?
Нет про химиотерапию никто не говорил. Скажите а какой прогноз без лучевой терапии?
прогноз без лучевой терапии ухудшается - так как значимо повышается риск рецидива
Но гораздо приоритетнее проведение химиотерапии! это снижает риск метастазирования!
А если провести ее позже?
спустя 12 недель она будет неэффективна и в ней теряется смысл в аспекте профилактики рецидива
У нас еще не готово FISH исследование , скажите что оно должно показать? И будет ли перед лучевой еще консилиум после получения результата исследования ?
И насколько высок риск рецидива в нашем случае?
риск рецидива при таком исходном распростареннии велик
FISH призвана уточнить HER2-статус - если он положительный - это даст возмодность усилить терапию
Скажите а пока не готов анализ и не прошел консилиум не назначат лучевую ? А если начать на одну две недели позже это сильно повлияет на результат ?
Правильная последовательность действий сейчас - это назначение химиотерапии
Ее назначение не зависит от ИГХ
А лучевую можно провести уже после химиотерапии
Обычно так и делают
Тогда этот срок 12 недель не столь важен
Врач сказала химиотерапия нам не показана
Сказали только анастразол
При люминальном В подтипе если химиотерапия не проводилась до операции- ее выполняют после
Единственное исключение – если по данным ИГХ после операции уровень Ki67 сильно снизился
Тогда оставляют из лекарственного лечения только гормонотерапию
Но лучевую все равно надо начать не позже чем через 12 недель после операции ?
Если химия терапия не планируется – то да, строго не позже 12 недель
Если будет спланировано химиотерапия – то лучевую начинают только после завершения химиотерапии независимо от срока
А если начать на неделю две позже лучевую это сильно критично ?
Это потенциально может снизить профилактический эффект лучевой терапии, но детально это никто не изучал
Спасибо большое за подробный ответ
Удачи Вам и здоровья!!
Принятый ответ
Здравствуйте.
К сожалению лучевую терапию нужно провести в течении 12ти недель, позже она не имеет никакого смысла и более того, её отсутствие повышает риск развития рецидива в будущем.
Поэтому, если имеется хоть какая то возможность остаться на лечение, то нужно остаться.
Гормонотерапия принимается длительно на постоянной основе 5 лет.
Здравствуйте,Екатерина!
После радикальной мастэктомии обязательным компонентом лечения является адъювантная лучевая терапия на область грудной стенки и регионарные лимфатические узлы.
Оптимальный интервал для начала облучения составляет не более 12 недель после операции. Задержка снижает эффективность лечения,тем самым способствует повышению риска рецидива (роста опухоли в зоне операции) .
Независимо от лучевой терапии показан прием анастрозола.
Крайне желательно по возможности провести лучевую терапию в ближайшие недели в другом медицинском центре, чтобы уложиться в допустимые временные рамки.
Вероятность рецидива без лучевой терапии выше на 30-40%,чем если бы лечение было проведено в полном объеме. Соответственно, и на прогнозе это может сказаться.
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
А насколько позже можно провести ?
Бывают ситуации,когда мы не укладываемся в этот временной интервал ,не только из-за организационных моментов,но и например при осложнённом заживлении операционный раны,осложнениях сопутствующих заболеваний.
Иногда допустима небольшая задержка (минимальная,насколько это возможно). Точные сроки сложно назвать.
Чем больше задержка,тем выше риски. Наверное,максимум 20-24 недели. После этого срока нет смысла в лучевой терапии.
Тоесть если мы начнем на неделю или две позже не критично ?
Подскажите еще пожалуйста какие побочные эффекты у лучевой терапии ?
Здравствуйте
По описанию обследования речь идет о 3 стадии заболевания люминального В фенотипа опухоли.
Сейчас проведено оперативное и с учетом стадии заболевания и фенотипа первым этапом всегда проводятся курсы химиотерапии по схеме АС 4 курса +таксаны, с учетом того, что до операции была назначена только гормонотерапия.
Если к химиотерапии есть абсолютные противопоказания : риски сердечно-сосудистых осложнений , тромбоэмболических осложнений , другие сопутствующие патологии, осложненный соматический статус -в таком случае можно назначить только лучевую терапию и после продолжить гормонотерапию. Но в идеале -это химиотерапия, после лучи, и гормонотерапия до 10 лет.
Химиотерапия проводится в сроки до 8 недель, лучевая терапия после химиотерапии в сроки до 4-6 недель . Во время химиотерапии гормонотерапия отменяется.
Если проводят лучевую, ее нужно проходить в сроки до 12 недель после проведенного оперативного лечения, так как есть риски прогрессирования, связанные с множественным поражением лимфатических узлов , клетки сейчас могут циркулировать по лимфотоку.
Без проведения лучевой терапии риски прогрессирования и рецидива увеличиваются до 80% при данной стадии.
Если не провести терапию в сроки до 12 недель после проведение лучевой терапии не имеет никакого смысла, так как клетки , если они есть -распространятся по организму.
Гормонотерапию не обязательно прерывать , если планируется лучевая
Похожие вопросы по теме
- 4 Января 202017 ответов
- 4 Марта 20247 ответов
- 5 Августа 202429 ответов
- 19 Сентября 20249 ответов