Что вас беспокоит?
Миомы 5 и 2 см в возрасте 48 лет
Здравствуйте. Последние пол года - год месячные стали обильными. На УЗИ обнаружили миому около 5 см в передней стенке интерстициональный узел с центрипетальным ростом с умеренным внутриузловым и периферическим кровотоком. Также есть второй узел около 2 см в задней стенке и дне, также интерстициональный с перифирическим кровотоком. Врачи (несколько мнений собрала) предлагают или подержать на КОК (но принимать например Регулон страшно, т.к. у меня повышенный гомоцистеин), или БАДы (но это долго и недоказуемо), или сделать операцию. Я бы согласилась на операцию, если бы это была миомэктомия (с сохранением матки), но в одной из платных клиник врач очень манипулятивно стал убеждать удалить матку. Я почитала отзывы в интернете, многие женщины пишут, что удаляли только миомы (при том эти миомы были в 2-3 раза больше моих). Подскажите, могу ли я в 48 лет (без планирования новых беременностей, естественно) настаивать на сохранении матки и можно ли найти больницу, где возьмутся это сделать (я в СПб, по отзывам нашла ОТТО, но они закрываются на август, и вот сейчас думаю про Алмазово). Операцию готова делать не только по ОМС, но и платно
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Абсолютно, можно сказать, имеете на это право, на самом деле многие женщины отказываются от радикальных операций в пользу органсохраняющих, вполне можно провести и миомэктомию, то есть удалить узлы, то есть абсолютных показаний к удалению матки, как единственный вариант, в подобной ситуации нет и обычно такие операции и по ОМС проводят тоже, но если говорить строго, то , безусловно, удаление матки приведет к излечиванию и отсутствию рисков рецидива, но , желание женщины в подобной ситуации учитывается в обязательном порядке, есть случаи и с бОльшим количеством Узлов, с сопутствующим выраженным аденомиозом и отказом от удаления матки, мы ищем предлагаем альтернативу в подобной ситуации, чтобы улучшить качество жизни насколько это возможно.
Анастасия, спасибо за ответ! Просто я столкнулась с давлением со стороны хирурга в платной клинике, а почитав информацию и отзывы других женщин, поняла, что не готова к радикальной операции. Также слышала мнение (от эндокринолога), что не пациент решает, а врач выбирает вариант операции. Подскажите, пожалуйста, с моими миомами возможна гистероскопия? И можно ли обсуждать ЭМА? Хотелось бы какой-то более мягкий вариант операции. И если знаете, в какой центр лучше обратиться? И также вопрос: сейчас очень обильное кровотечение (на отмену КОК, который я пропила 1 месяц (регулон) по назначению в прошлый цикл (идея была остановить кровотечение, регулон с этим справился, но у меня повышенный гомоцистенин и плохой холестерин и мне этот препарат не показан). Сейчас я закончила гормон. Началось кровотечение отмены. Такое же обильное как и до КОК). Я принимаю транексам 1000 3 раза в день. Чем еще можно поддержать себя? И как можно снизить интенсивность? (На регулон больше не готова садиться, риск инсульта и инфаркта в моем возрасте уже сильно пугает)
Гистероскопия нет, один из узлов большой и его нужно удалять «через живот», к сожалению этим доступом никак не справиться. ЭМА - да, этот вариант может обсуждаться, не всегда возможно провести операцию, ЭМА - это альтернатива, хорошо справляется с узлами, даже при аденомиозе иногда применяем. Действительно можно проконсультироваться в Алмазова для начала. Послушать другие мнения.
Часто кровоостанавливающие препараты сочетают с НПВС, если нет противопоказаний, например его принимают вместе с нурофеном или диклофенаком или кетопрофеном, их сочетание приводит к более выраженному кровоостанавливающиму эффекту, нежели отдельно у Транексама.
Анастасия, спасибо за ответ! Да, очень жаль, что упустила момент для малоинвазивного удаления (год назад была на приеме у врача, спрашивала про операцию, но она вообще сказала, что ничего не делайте, скоро климакс, может уменьшиться сам, но потом начались симптомы - сильные кровотечения - пришлось обратиться в другой центр и тут и выяснилось, что узел большой и нужна операция). ЭМА немного пугает возможными некрозами тканей в узле, но пока я начитываю информацию. Буду обращаться для пояснений. Что касается НПВС вместе с транексамом - немного страшно из-за противопоказаний. Два препарата, влияющих на свертываемость после Регулона, в моем возрасте и с гомоцестеином выше нормы - это риск. Пока кроме транексама только народные средства (лежать, пить, иногда холод на низ живота на несколько минут, но конечно, это не очень эффективно). Подскажите еще, если не сложно, можно ли при моем состоянии принимать утрожестан по длинной схеме (не с 17 по 26, как в инструкции - мне эта схема не подходит, т.к. анувуляции уже могут быть, а с 7 до 28 день - мне такую схему прописывали, но я все на нее не решаюсь.
Да, применение препаратов прогестерона в целом это тоже один из вариантов медикаментозного воздействия при обильных менструациях , чаще применяют схему с 5 по 25 день, но индивидуально иногда корректируют.
Анастасия, спасибо большое. А на фоне очень обильных "месячных" (кровотечение отмены после регулона) можно применять утрожестан 200 на 5 день цикла - это остановит кровотечение? (у меня сейчас второй день (с воскресенья) очень обильные и до этого один день (суббота) были мажущие - что считать 1м днем?). Регулон последнюю таблетку приняла в среду. Сегодня первый день на транексаме (конечно, нужно было вчера, но у меня была надежда, что после КОК выделения будут меньше и быстро сойдут на нет (эндометрий был тонкий), но по факту выделения очень обильные
Принятый ответ
Применять можно, но остановит ли это кровотечение сейчас сказать сложно на самом деле, к сожалению, гарантию нельзя дать.
Мария добрый вечер
По представленным обследованиям однозначных показаний к удалению матки я не вижу. При отсутствии подозрения на злокачественный процесс и при технической возможности органосохраняющая операция (миомэктомия) вполне может рассматриваться даже в 48 лет, если женщина хочет сохранить матку. Окончательное решение зависит от расположения узлов, их кровоснабжения, выраженности симптомов и опыта хирурга. Если один специалист рекомендует только удаление матки, имеет смысл получить второе мнение в центре, где регулярно выполняют органосохраняющие операции.
В Санкт-Петербурге действительно стоит обратиться в НМИЦ им. В.А. Алмазова или НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта. После очной консультации будет понятно, возможна ли миомэктомия именно в вашем случае. Не соглашайтесь на удаление матки только потому, что так удобнее выполнить операцию — при наличии технической возможности органосохраняющее лечение допустимо🌷 не переживайте
Софья, большое спасибо! Если честно, то я даже растерялась после посещения того хирурга. Отто к сожалению закрывается на август (и часть врачей уже в отпуске с середины июля), т.ч. я не успела обратиться. Планирую пока обратиться в Алмазова. Не хочется тянуть, т.к. каждый цикл с кровотечениями усиливает анемию. Подскажите, как временная мера (для сдерживания роста эндометрия и нормализации цикла) возможно ли принимать Утражестан 200 с 7 по 28 день цикла (один из врачей некоторое время назад прописывал, но я не решаюсь на эту схему, но с другой стороны КОК мне противопоказаны и какая-то гормональная поддержка нужна
Да, до операции такая схема может использоваться как временная мера для уменьшения объема кровопотери и профилактики гиперплазии эндометрия, особенно если комбинированные оральные контрацептивы вам противопоказаны. Но чаще назначают Утрожестан по 200 мг на ночь с 16-го по 25(26) день цикла, либо с 11 по 25 день. К сожалению схема которую вы написали не имеет доказательной базы, и не относится к стандартным схемам.
И обязательно контролируйте гемоглобин и ферритин. Если есть анемия или дефицит железа, его важно восполнять до операции — это поможет легче перенести вмешательство и быстрее восстановиться
София, спасибо! С 16 го дня мне сказали поздно так как вероятность анавуляции высока в моем возрасте и после регулона. Врач дала длинную схему с 7 го дня, но это нестарндарт поэтому и настораживает. Гемоглобин у меня было 104, ферритин 8. Я сделала 3 капельницы ликферра (1 раз в неделю), гемоглобин стал 112 (ферритин повторно не замерили). Но после нескольких дней обильных выделений, наверное, опять упадет. Хотя я пытаюсь и говядиной поднимать, и лекарствами. Но как-то нужно продержаться, пока решаю вопрос с операцией.
Не переживайте, гемоглобин уже начал восстанавливаться, это хорошо. Но при продолжающихся обильных менструациях действительно есть риск, что показатели снова снизятся, поэтому сейчас важно не только контролировать гемоглобин, но и обязательно повторить ферритин — именно он отражает запасы железа.
Что касается схемы с 7-го дня цикла, она действительно не относится к стандартным, но в отдельных ситуациях врач может отступать от классических схем, учитывая возраст, риск ановуляции и особенности цикла. Если есть доверие к врачу и она объяснила, почему выбрала именно такую тактику, такая схема может быть допустима.
Здравствуйте !
Вы абсолютно правы в своем желании сохранить орган: в 48 лет при интерстициальных узлах размером 5 см и 2 см (даже с центрипетальным ростом) радикальное удаление матки (гистерэктомия) не является единственным выходом, и вы имеете полное право настаивать на органосохраняющей миомэктомии (лапароскопической или лапаротомической) либо рассмотреть высокоэффективную альтернативу эмболизацию маточных артерий (ЭМА), которая прекратит кровоток в узлах и уменьшит их в размерах без единого разреза. Радикальный подход некоторых врачей часто продиктован техническими возможностями конкретного хирурга, а не медицинскими показаниями, поэтому в Санкт-Петербурге вам обязательно стоит обратиться за вторым мнением к экспертам крупных федеральных центров: помимо НМИЦ им. В. А. Алмазова, обязательно проконсультируйтесь в НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. Д.О. Отта (даже с учетом их августовского закрытия, к ним можно успеть на консультацию для составления плана на осень), а также в Первом СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и Клинической больнице Святителя Луки, где выполняются сложнейшие органосохраняющие операции как платно, так и по полису ОМС (ВМП/квотам). Назначение классических КОК (вроде Регулона) в вашем случае действительно несет серьезные риски тромбоза из-за повышенного уровня гомоцистеина, поэтому хирургическое или рентгенэндоваскулярное (ЭМА) лечение является наиболее патогенетически обоснованным шагом для устранения обильных менструаций и нормализации качества жизни.
Резеда, спасибо! Мне важно сохранить орган. Я поэтому каждый раз боюсь уехать по скорой с кровотечением. Ищу варианты с малоинвазивной операцией. Вот на прошлой неделе были большие надежды на одну платную клинику, где обещали взять чуть ли не на следующий день, но доктор прям настаивал на удалении матки. Мне это даже психологически невозможно принять. Узнавала в ОТТО, возможно сохранить, даже врача посоветовали, кто на этом спецализируется, но этот врач уже в отпуске и на операции они сейчас не берут. Сказали записываться с 17 августа на сентябрь. Я боюсь, что с моими кровотечениями не дотяну. Записалась на консультацию в Алмазова на среду, но тоже у врачей запись под завязку, наши одно окошко только. Подскажите, пожалуйста, больница Святителя Луки и Первый мед - это такие же возможности попасть, сначала на консультацию платную прийти, а затем уже врач определит день госпитализации? Или там другой порядок? И куда обратиться, если вдруг (не дай Бог!) будет необходимость экстренной госпитализации (если кровотечение усилится - если честно, то на пределе нахожусь, очень обильно, транескам пока не сдерживает)?
Да, в 48 лет при таких узлах может рассматриваться миомэктомия с сохранением матки, а отсутствие планов беременности само по себе не делает удаление матки обязательным. Гистерэктомию часто предлагают как окончательное решение без риска появления новых узлов, но это не означает, что органосохраняющая операция технически невозможна. В плановой ситуации пациентка вправе отказаться от удаления матки после получения информации о рисках и возможных альтернативах.
Такая УЗИ-картина и обильные менструации обычно соответствуют симптомной миоме: передний узел около 5 см растет в сторону полости и сдавливает ее, поэтому может усиливать кровотечение; второй узел значительно меньше. Описание внутриузлового и периферического кровотока не устанавливает злокачественность, а по двум исследованиям, выполненным в разных учреждениях, нельзя уверенно оценить скорость роста узла. При узлах размером 3 см и более доказанными вариантами считаются лекарственное уменьшение кровотечения, эмболизация маточных артерий, миомэктомия и гистерэктомия; БАДы не относятся к методам с доказанной эффективностью. КОК могут уменьшать кровотечение, но не подавляют рост узлов, а в 48 лет при повышенном гомоцистеине возможность их применения обычно оценивается с учетом всех факторов риска тромбоза.
Перед выбором операции обычно проверяют общий анализ крови и ферритин, оценивают эндометрий с помощью биопсии, а при необходимости гистероскопии, поскольку обильное кровотечение возникло после 45 лет; для уточнения расположения узла и выбора доступа может быть полезна МРТ малого таза. Два кесаревых сечения могут увеличить вероятность спаек и сложность операции, но сами по себе не исключают миомэктомию. При обсуждении операции обычно отдельно фиксируют план сохранения матки и условия возможного расширения до гистерэктомии, например при неконтролируемом кровотечении или неожиданной находке.
Ара Леонидович, спасибо! В какой момент нужно это обсудить, на первой консультации или уже при госпитализации? Не можете посоветовать врача в СПб, который гуру в вопросах органосохраняющих операций при миомэктомии в хороших государственных клиниках (к частным теперь появилось предвзятое мнение). Я готова оперироваться как по ОМС, так и платно - не принципиально.
Обсуждать сохранение матки следует уже на первой консультации именно с оперирующим хирургом, а не откладывать этот вопрос до госпитализации. На консультации обычно рекомендуется прямо обозначить цель: миомэктомия с сохранением матки, уточнить предполагаемый доступ, технические сложности после двух кесаревых сечений и обстоятельства, при которых объем операции может быть расширен. При госпитализации согласованный объем вмешательства следует повторно проверить в медицинской документации и информированном согласии.
Объективного рейтинга «лучших хирургов» не существует, но в НИИ Отта и в Центре Алмазова есть профильные специалисты высокого уровня.
Спасибо большое! Мне знакомые сейчас еще рекомендовали Клинику "Сестрорецкая" (врач - Цивьян Борис Львович). Вы не можете сказать свое мнение, как специалиста-профессионала?
К сожалению, я не знаком с данной клиникой, поэтому не могу объективно оценить её работу.
Здравствуйте.
Проведение гистерэктомии в подобных случаях, когда речь идет о миоме матки больших размеров с ростом узла в полость и аномальными маточными кровотечениями у женщин, которые не планируют больше беременность - действительно обычно является одним из наиболее оптимальных вариантов хирургического лечения.
Однако конечно женщина всегда имеет право отказаться от такого объема вмешательства (удаления матки) и обсуждать альтернативные варианты.
Просто не всегда технически может удаваться выполнить консервативную миомэктомию, плюс учитывается возможность рецидива роста миоматозных узлов, поэтому в некоторых случаях хирурги могут рекомендовать именно полное удаление матки, но желание женщины всё равно должно учитываться.
В подобном случае дополнительно может быть целесообразно выполнить МРТ органов малого таза для уточнения картины узлов, после чего с результатами уже обсуждать тактику и оптимальный объем оперативного лечения индивидуально с хирургом.
Обычно органосохраняющая операция всё же возможна, в центр Алмазова действительно стоит обращаться, они специализируются на таких случаях в том числе.
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 20161 ответ
- 27 Января 20201 ответ
- 12 Марта 20202 ответа