Болезненные пмс, расшифровка анализов

Резеда Шагалиева20 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

40 260 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Ваши болезненные менструации и выраженный ПМС обусловлены гормональным дисбалансом или спастическим синдромом, при этом маленькая миома и идеальное М-эхо полностью соответствуют норме, а отрицательная жидкая цитология полностью исключает онкологические риски со стороны шейки матки. Растительный Циклодинон перестал помогать, так как его мягкого действия недостаточно для контроля болевого синдрома, а небольшая эрозия при чистой цитологии является доброкачественным состоянием и не имеет отношения к вашим болям. Прогноз в вашей ситуации полностью благоприятный: миома требует лишь ежегодного УЗИ-контроля, а для облегчения ПМС и болей подобрать более эффективную гормональную или симптоматическую терапию.

Виктория Малько20 Июля

3.8

Гинеколог, Акушер

1 176 консультаций

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте! По данным анализов результат на ВПЧ с поверхности шейки матки положительный, но даже при условии нормального результата онкоцитологии, следует провести количественное исследование на ДНК ВПЧ не менее 14 типов так же с поверхности шейки матки, чтобы выяснить, какой именно тип обнаружен, поскольку это может влиять на дальнейшую тактику ведения в зависимости от степени онкогенности конкретного типа. Так же рекомендовано провести кольпоскопию в данной ситуации для оценки состояния эпителия шейки матки.
Результат мазка на флору в норме, по тем данным УЗИ, что Вы описали - миома матки малых размеров едва ли влияет на болезненность менструаций
Препаратами выбора при болях в менструацию являются НПВС - например, ибупрофен 400 мг до 3 раз в день или напроксен 275-550 мг до 3 раз в день или кеторол экспресс 10 мг до 4 раз в день подъязычно. Лучше всегда начинать терапию дисменореи накануне менструации, не дожидаясь развития болевого синдрома, так требуется меньшее количество таблеток и меньшее количество дней, в течение которых беспокоит болезненность. Если есть потребность в контрацепции и нет противопоказаний, второй линией терапии является применение КОК, поскольку они уменьшают боль и снижают кровопотерю за счет своего механизма действия.

Софья Фастовская20 Июля

3.2

Гинеколог, Акушер

2 563 консультации

Принятый ответ

Анастасия добрый вечер
По представленным анализам жидкостная цитология у вас без патологии (NILM), то есть атипичных и предраковых изменений не выявлено.По приложенному ПЦР видно только, что ДНК ВПЧ обнаружена, однако генотип вируса не указан, поэтому оценить онкогенный риск по этому результату невозможно. Для полноценной оценки желательно выполнить количественный ПЦР-тест на ВПЧ высокого онкогенного риска с определением 14 или 21 генотипа. Именно это исследование позволяет понять, какие типы вируса выявлены и в каком количестве. У большинства женщин вирус самостоятельно подавляется иммунной системой в течение 1–2 лет.
По мазку также нет признаков воспаления. Миоматозный узел у вас небольшой и сам по себе обычно не является причиной выраженного ПМС. Если Циклодинон перестал помогать, стоит обсудить с гинекологом подбор более эффективной терапии. Наиболее эффективными считаются комбинированные оральные контрацептивы, а при выраженном ПМС могут применяться селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Елена Абрамович20 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

108 439 консультаций

Принятый ответ

Анастасия, добрый день.
Такие результаты в похожих случаях можно оценить как хорошие: невоспалительный мазок с преобладанием полезной флоры (лактобактерии). Если жалоб нет, лечение в подобных случаях не назначают

Аббревиатура NILM обозначает Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy. Что, в переводе на русский язык, простыми словами - отсутствие атипичных клеток. Это очень хороший результат - дисплазии и рака нет.

Болезненные менструации могут быть по причине хронического вялотекущего воспаления или по причине аденомиоза, эндометриоза. Стоит дообследоваться в данном направлении.

ВПЧ выявлен, но какой именно тип не понятно. В таких случаях рекомендуют сдать отдельно ПЦР на 21 тип. Но особого смысла это не имеет, конечно, какие именно штаммы обнаружили , важно выполнить кольпоскопию дополнительно.

Анастасия Фослер20 Июля

3.2

Гинеколог, Онколог

7 589 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По данным цитологии - NILM, что является абсолютной нормой, атипических клеток, дисплазии, онкопатологии не выявлено.

По данным ПЦР на ВПЧ выявлен положительный результат, т.е. вирус есть.
Рекомендовано сдать количественный ПЦР на ВПЧ (21 высокоонкогенных типа).
Так как ваш анализ не совсем информативен.
Необходимо знать какой тип ВПЧ присутствует в организме.

Лечения от данного вируса никакого нет.
Все лекарственные препараты, уколы и т д не имеют на сегодняшний день доказательной базы.
Вирус либо элиминирует из организма сам (наш иммунитет поборет его самостоятельно), либо он останется в организме и мы просто будем тщательнее наблюдать.

При выявлении высокоонкогенного типа ВПЧ, не зависимо от результата цитологии, рекомендуется проведение кольпоскопии.
При выявлении подозрительных очагов - проведение биопсии.
После гистологического заключения ставится окончательный диагноз.

Также я бы рекомендовала вакцинацию от ВПЧ.
Доказано, что даже у тех у кого он есть, риски развития тяжелой дисплазии и онкологии значительно снижаются.

3 дозы рекомендуются для лиц в возрасте от 14-15.
Вторая доза должна быть сделана через 1-2 месяца после первой, третья — через 6 месяцев после первой прививки.

В настоящий момент в РФ можно привиться такими вакцинами:
• Церварикс от 2 типов ВПЧ (16;18);
• Гардасил от 4 типов ВПЧ (6; 11; 16; 18).

Алена Гринева20 Июля

4.5

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

6 476 консультаций

Здравствуйте!
По результату микроскопии мазка нет признаков воспаления, количество лейкоцитов в норме. Есть палочковая флора.
Анализа на цитологию шейки матки NILM означает отсутствие интраэпителиальных поражений и злокачественных клеток. Это хороший результат, который указывает на отсутствие дисплазии.
ВПЧ положительно, но данный анализ к сожалению без указания конкретного типа ВПЧ и вирусной нагрузки. Но в любом случае дальнейшая тактика требует проведения расширенной кольпоскопии.

Аминат Эмирова20 Июля

3.7

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

973 консультации

Здравствуйте🌹
По представленным данным онкологически подозрительных изменений сейчас не выявлено: NILM означает, что атипичных и злокачественных клеток в цитологии нет. Небольшая «эрозия» чаще является эктопией шейки матки и при нормальной цитологии обычно не требует "прижигания".
Положительный ПЦР на ВПЧ означает обнаружение вируса, но это не рак и не предраковое состояние. Целесообразно сдать анализ на ВПЧ высокого риска с генотипированием (определение конкретного типа).
При ВПЧ 16 или 18 обычно рекомендуется кольпоскопия даже при NILM. Сам ВПЧ лекарствами, свечами и иммуномодуляторами не лечат - тактика наблюдение, вирус может покинуть организм сам.
Миоматозный узел 20 мм небольшой, интрамурально-субсерозное расположение обычно не объясняет болезненный ПМС и чаще требует только контрольного УЗИ.
Циклодинон не является основным доказанным лечением выраженного ПМС; эффективнее могут быть НПВС (например, Ибупрофен 400 мг 3 раза в день накануне менструаций или на старте боли,так они эффективнее справляются с болью), можно подобрать КОК или СИОЗС - выбор зависит от характера симптомов и наличия противопоказаний.