Что вас беспокоит?
B-клеточная лимфома. Вопрос по лечению.
30.04.2026 хирургическим путём, была удалена опухоль головного в правой лобной доли. Ранее по МРТ и КТ опухоль рассматривалась как менингиома, без соеденения с мозгом. В ходе гистологического исследования, было два заключения: 1 лимфоцитома, 2 и то по которому ставят диагноз, диффузная B-крупноклетчетая лимфома.(файл заключения с подробным описанием, во вложении) Все возможные биохимические анализы крови, в том числе и ЛДГ и прочие, которые могли бы говорить именно об данной болезни, в пределах референтных значений. ПЭТ КТ с контрастом, делалось через 2 месяца после операции. На нём всё чисто, за исключение места операбельного вмешательства в районе правой лобной доли, формируется маленьгий очаг. Данный очаг может быть следствием воссполительного процесса, после операции,как один из вариантов. Анализ по костному мозгу, ещё не готов. Уважаемые, доктора - какая схема лечения предусмотренна в данном случае? Нужна ли агрессивная химия или нет? На данный момент есть 2 тромба в ноге, проблемы с давлением и сердцем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Диффузная В-крупноклетоная лимфома с поражением головного мозга является весьма агрессивной непредсказуемой опухолью, часто быстро приспосабливается ко многим видам лечения.
Золотым стандартом лечения лимфомы является иммунохимиотерапия , курсы RCHOP. Иногда дополнительно может вводиться метотрексат, цитозар, дексаметазон интратекально.
Важно выполнять ПЭТ КТ со специальными контрастами, которые проникают в головной мозг.
Перед лечением дополнительно проводится гематологический консилиум, где на основании состояния пациента подбирается курс.
С целью профилактики тромбозов обязателен прием антикоагулянтной терапии на фоне химиотерапии.
Я так понимаю, это курс агрессивной химиотерапии?
Это стандартная иммунохимиотерапия, не высокодозная.
Есть более мягкие курсы для лимфомы ЦНС - ритуксимаб и темодал
Принятый ответ
Добрый вечер!
Диффузная В крупноклеточная лимфома относится к серьезным и агрессивным заболеваниям. Поражение центральной системы ( головного мозга) отдельно считается не хорошим прогнозом. Требуется также системная химиотерапия по схеме R-CHOP несколько курсов 2-4
Также введение препарата Метотрексат в ликвор через спинной мозг
Потому что хирургическое лечение не гарантирует ремиссии при заболеваниях крови
Поражение ЦНС считается из-за отека головного мозга? Трепанобиопсия и анализ костного мозга, ещё не готовы.
Нет, не из за отека
По результатам гистологического исследования образования из головного мозга
Результаты Трепаобиопсии костного мозга могут оказаться в норме , как часто бывает при лимфомах
Ранее на МРТ и КТ с контрастом, очаг опухоли был далеко от мозгал в лобной части и негде не видно было, что бы опухоль срасталось с мозгом или же поражение на клеточном уровне и этого будет не видно?
В целом все что в черепной коробке, относится к поражению центральной нервной системы и поражает разные участки мозга , не принципиально локализация
Также на клеточном уровне будет поражение , к сожалению
Я так понимаю необходим курс именно агрессивной химиотерапии, несмотря на то, что очаг был один и его удалили. Так же смотрю в заключении гистологии нет каких-то мутаций, не понимаю, хорошо ли это.
Да, учитывая, что клетки могут быть везде по организму. Так как лимфатические сосуды и кровь везде и ограничить не удастся
Поэтому рекомендуется системная комплексная химиотерапия
Мутации есть разные , благоприятные, наоборот неблагоприятные
Но чаще все таки плохие , поэтому , хорошо, что их у Вас нет
Трасплотнтация стволовых клеток, это хороший подход или опасный по ряду побочных действий?
И химия высокодозная, что бы пройти защитный барьер головного мозга нужна?
Высокодозная химия в любом случае будет использоваться
По поводу трансплантации вопрос решается консилиумом, после курсов лечения , ответа на терапию, ориентируюсь на Ваше состояние тоже
Высокодозная химия может как-то повлиять на мозг? Были послеоперационные осложнения, в виде кровоизлияния. Делали операцию 2 раза.
Ну в частности на мозг практически нет
Но на весь организм может
Вроде как сейчас есть сопутствующая терапия, которая помогает хорошо перенести химию.
Доброе утро!
И самый наверное главный вопрос, она излечивается или наступает ремиссия?
Доброе утро!
Да , конечно сопутствующая терапия направлена на снижение побочных эффектов химиотерапии и улучшения состояния пациента
Она не излечивается, достигается ремиссия
Здравствуйте!
Да, химиотерапия абсолютно необходима.
Даже если хирург полностью удалил видимый узел, а ПЭТ-КТ показывает только зоны послеоперационного воспаления, хирургическое лечение при лимфомах ЦНС не является окончательным.
Без последующей медикаментозной терапии риск быстрого рецидива опухоли крайне высок.
Необходима агрессивная химиотерапия?
Да, в таких случаях обычно рекомендуют проведение химиотерапии.
Я понимаю, что это звучит страшно.
Но на сегодняшний день есть сопутствующая терапия, которая помогает хорошо перенести её.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 202013 ответов
- 20 Октября 202013 ответов
- 11 Марта 20217 ответов