Что вас беспокоит?
Дозировка тирозола. Корректность лечения.
Гипертонический криз случился 9.06 в первый раз. Появился тремор, слабость, скачки артериального давления, которое никак не стабилизируется. Анализы от 20.06.2026 : ТТГ -0,0284, Т4 -16,62, Т3-4,6; АНТИ ТГ-1,93, АНТИ ТПО-36,6, ТИРЕОГЛОБУЛИН-117,2, КАЛЬЦИТОНИН-1,4, АНТИТЕЛА К рТТГ<0,08 Было назначено лечение с 5.07: 10 дней 20мг тирозола, далее снизить дозировку -15 мг.-10дней, 10мг.-10 дней, и потом по 5мг Пересдать через две недели гормоны: Анализы от 20.07: ТТГ - 0, 0083, Т4-19,91, Т3-5,73 Лечение скорректировано: неделю -30 мг, неделю 20 мг и пересдать гормоны. Правильно ли скорректировано лечение? По узи(17.06.2026): ДУЗ (Узлы обеих долей и перешейка)TR2
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из предоставленных данных отмечается снижение уровня ТТГ. С учетом отрицательного результата на антитела к рецепторам ТТГ вероятная причина данного состояния узловой токсический зоб.
Если есть возможность прикрепите пожалуйста результат УЗИ и анализов для оценки характеристик узлов и референсных значений Т4свободного и Т3свободного.
С учетом повышения Т4св на фоне приема тирозола в дозировке 20 мг повышение дозировки до 30 мг является обоснованным
Здравствуйте. А достаточно ли пить тирозол 30 мг только неделю
Коррекция дозировки до стабилизации состояния проводится 1 раз в 2 недели. Поэтому данную дозировку можно принимать в течение 2 недель с последующей оценкой ТТГ и Т4св.
Также рекомендуется проведение сцинтиграфии ЩЖ для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза. Если по результатам сцинтиграфии подтвердится узловой токсический зоб, то рекомендуется консультация хирурга-эндокринолога для решения вопроса об оперативном вмешательстве
Но ведь у ТТГ очень медленно растущий показатель. Есть ли смысл смотреть его через две недели
А как теперь провести сцинтиграфию если уже начали терапию тирозолом((
Сцинтиграфию лучше проводить на фоне компенсации состояния с отменой тирозола на 2 недели. В настоящий момент нужно привести данные показатели в норму и далее уже решать вопрос о проведении сцинтиграфии.
Что касается ТТГ, то действительно, данные показатель может еще долгое время (3-6 месяцев) не приходить в норму, поэтому через 2 недели можно сдать только показатель свободного Т4
Скажите, пожалуйста, поскольку дозировка достаточно большая , каких побочек нужно опасаться , на что обратить внимание и бежать к врачу
На фоне приема тирозола могут быть боли в суставах, мышечная слабость, но самым опасным осложнением является снижение уровня нейтрофилов. Поэтому на фоне приема данного препарата рекомендуется через месяц после начала терапии проконтролировать общий анализ крови
Боли в суставах уже появились.
А если нейтрофилы будут снижены , то нужно отменить тирозол? Резко или постепенно?
Это будет зависеть от уровня лейкоцитов. Снижение уровня лейкоцитов <1,5 будет являться абсолютным показанием к отмене данных препаратов. Данное осложнение является очень редким, поэтому переживать не стоит!
Посмотрите, пожалуйста, билирубин повысился
В данном случае отмечается умеренное повышение уровня билирубина.
Обычно в таких ситуациях рекомендуется сдать повторно билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочную фосфатазу
Привет. Всё так. Терапию корректируют по уровню свТ4 и свТ3. Так как показатели выросли, лечение скорректировали в сторону увеличения. Но учитывая нормальные уровни антител, нужно смотреть дальше на реакцию на терапию, точно ли это болезнь Грейвса.
Здравствуйте, но антитела к р. ТТГ В НОРМЕ. Это не указывает на то , что это не болезнь Грейвза?
К сожалению, нет, бывает такое, что антитела повышаются со временем. Или значения нормальные, но болезнь течёт по всем показателям как болезнь Грейвса. Точнее на этот вопрос ответила бы сцинтиграфия, но её необходимо выполнять до начала лечения.
Если лечение не будет иметь результата? Как сделать сцинтиграфию?
Отменить тирозол?
Через сколько можно сделать ее
И достаточно ли пить по 30 мг только неделю?
Если лечение не будет иметь результата, можно делать сцинтиграфию, не отменяя препарат. Лучше сделать так: принимать неделю 30 мг и пересдать свТ4 и свТ3. Если они в норме, тогда снижать дозировку. Емли нет продолжать прием еще неделю и опять контроль. Так как верно снижать дозировку ориентируясь на анализы.
А если не будет результата и по окончании второй недели приема30 мг. Есть ли смысл продолжать пить далее
Третью неделю
Если показатели не снижаются вообще, тогда стоит выполнять сцинтиграфию. Но пить лучше продолжать, так как препарат всё равно блокирует часть гормонов. Другой вопрос, в чём тогда причины, их нужно будет искать. И в таких ситуациях возможно даже увеличение дозировки и назначение преднизолона.
Скажите, пожалуйста, поскольку дозировка достаточно большая , каких побочек нужно опасаться , на что обратить внимание и бежать к врачу
Если появятся симптомы простуды. Тогда сразу контроль общего анализа крови. Также общий анализ крови, анализ крови на АЛТ, АСТ, лучше всего до снижения дозировки контролировать каждые 2 недели.
Через неделю после начала приема болело горло и поднялась температура. Но я подумала, что это ОРВИ.
Такое возможно. В данном случае необходимо сдать общий анализ крови, если там все в норме, то ничего страшного.
Посмотрите, пожалуйста, повышен билирубин общий
На фоне приема тирозола
А ранее сдавали или это в первый раз?
Сдавала , в норме был
Повышение не очень большое, можно наблюдать пока, поэтому рекомендуется сдать АЛТ, АСТ, общий билирубин вместе со свТ3 и свТ4, если показатель будет расти, придётся менять терапию на пропилтиурацил.
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации по данным анализов снижен ТТГ, антитела отрицательные, что указывает на узловой токсический зоб.
Пришлите, пожалуйста, УЗИ и уровни свободных Т4 и Т3 (с референсами). Повышение тирозола с 20 до 30 мг обоснованно.
Я загрузила анализы, они видны?
Т4 и т3 повышены на одну десятую. Нужна ли все таки такая большая дозировка?
2 недели необходимо пропить, далее контроль показателей
Здравствуйте, Ольга! Ознакомилась в вашими анализами. По данным от 20.06 одно предполагать наличие тиреотоксикоза, однако АТ к рец.ТТГ отрицательные, что говорит не в пользу болезни Грейвса. На фоне лечения тиреотоксикоз сохраняется. Рекомендуется дообследование. Выложите пожалуйста протокол УЗИ щитовидной железы. Делали ли вы сцинтиграфию щитовидной железы?
Здравствуйте .Сцинтиграфию порекомендовали уже после начала лечения((
Узи выложила. Оно видно?
Еще после одной недели лечения заболело горло, поднялась температура, но я думала это ОРВИ
А это побочка лечения типозолом?
Да, щитовидная железа увеличена, есть узловые образования. Не исключена функциональная автономия узлов щитовидной железы. Амиодарон или кордарон не принимаете?
Нет, от чего они?
В подобных случаях рекомендован общий анализ крови развернутый. Осложнением приема тирозола может быть агранулоцитоз, это редкое побочное явление. Если по результатам ОАК будет выявлено снижение уровня лейкоцитов, тирозол необходимо отменить
Используют при нарушениях сердечного ритма
Рекомендуется обсудить с лечащим врачом направление на сцинтиграфию. До проведения процедуры тирозол обычно отменяется за 3-7 дней
Мне выписала кардиолог бисопролол только.
Но сердцебиение все равно больше 90
Их можно сочетать?
Или вместо пить
Мне сказали отменять нельзя
Давление очень нестабильно
Вам не нужно принимать кордарон или амиодарон. Я уточнила, не принимаете ли вы их, так как данные препараты могут влиять на функцию щитовидной железы
В вашем случае т4 св и т3 св в процессе лечения стали выше. На фоне лечения тирозолом эти показатели, как правило, приходят в норму. Не любой тиреотоксикоз требует лечения тирозолом
Посмотрите пожалуйста в анализах. Повысился билирубин
На фоне приема тирозола
Для исключения холестаза на фоне приема тирозола рекомендуется определение прямого и непрямого билирубина, ГГТП, щелочной фосфатазы
Здравствуйте. Дозу тирозола подбираем по уровням т3св и т4св так как они выше нормы корректировку дозы провели правильно. Но данный препарат обычно назначают при болезни Грейвса с повышением антител к рецепторам ТТГ а у вас они в норме поэтому в подобных случаях так как есть узлы может быть рекомендована сцинтиграфия щитовидной железы потому что причиной тиреотоксикоза может быть токсический узловой зоб, тогда проводят радиойодтерапию или удаляют. Но сцинтиграфию проводят после отмены тирозола минимум через 2 недели
Здравствуйте. Скажите , пожалуйста, что делать с учащённым пульсом. Она уже под 100.
Кардиолог назначил бисопролол 10.
Но он держит.
К тому же излишне снижает давление
Есть ивабрадин он не снижает давление а влияет только на пульс
Посмотрите, пожалуйста, анализы , повысился билирубин на фоне приема
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 4 ответа
- 21 Июля 2 ответа
- 21 Июля 11 ответов
- 21 Июля 1 ответ
- 21 Июля 8 ответов
- 21 Июля 13 ответов
- 21 Июля 15 ответов
- 21 Июля 7 ответов
- 21 Июля 5 ответов
- 21 Июля 23 ответа