Кровит при мирене.

Ольга Астаповская22 Июля

4.9

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

39 770 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария.
Выполняли ли УЗИ малого таза на фоне этих кровянистых выделений? Нет ли патологии эндометрия (гиперплазия/полип)?
Исключали ли инфекции, хронический эндометрит в том числе? иногда кровянистые выделения - буквально единственный его признак и антибиотикотерапия помогает выделения прекратить в таком случае.

Анастасия Щадрина22 Июля

4.8

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

15 281 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария!
Когда было последнее узи и онкоцитология? Прикрепите пожалуйста результаты. Не было гиперплазии эндометрия, хронического эндометрита, патологии шейки матки в анамнезе?

Олег Кичигин22 Июля

5.0

Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

33 088 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Мария! Учитывая ситуацию стоит удалить вмс, посмотреть как будут проходить месячные следующие в 2-3 циклах, проверить какой гемоглобин после менструации и какой ферритин. И если не снижены, то можно без Мирены. Если снижение не критичное. То можно рросто принимать препараты железа курсами по 3 месяца 2 раза в год. Если снижение в районе 100 г/л. То можно рассмотреть тот же силуэт, если его хорошо переносите или повторить введение вмс.

Ара Унанян22 Июля

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

13 335 консультаций

Принятый ответ

Да, после повторной установки гормональной внутриматочной системы нерегулярные кровянистые выделения могут повториться, особенно в первые 3-6 месяцев. Однако непрерывное кровотечение в течение 5 месяцев уже не следует считать обычной адаптацией, поэтому простая замена системы без выяснения причины не гарантирует улучшения.

Перед решением об удалении или повторной установке обычно проверяют положение системы по трансвагинальному УЗИ, состояние шейки матки, общий анализ крови, ферритин и тест на беременность при наличии половой жизни. С учетом длительного кровотечения и отсутствия эффекта от гормональных таблеток обычно требуется оценка полости матки и эндометрия - гистероскопия с прицельной биопсией позволяет исключить полип, подслизистый узел и изменения эндометрия. Обычное выскабливание без визуального контроля не считается оптимальным способом диагностики или лечения обильных кровотечений, поскольку эффект может быть временным.

Если система смещена или частично вышла, ее удаление с последующим выбором дальнейшего метода может устранить причину кровотечения. Если система расположена правильно, но кровотечение неприемлемо, ее удаление также возможно, однако первоначально обильные менструации могут вернуться. Повторную систему целесообразно устанавливать только после получения результатов обследования, поскольку при полипе, узле или изменениях эндометрия одна замена проблему не решит.

Резеда Шагалиева22 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

40 260 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Чтобы принять верное решение, рекомендуется сделать экспертное УЗИ органов малого таза: оно покажет, ровно ли стоит спираль и нет ли в матке скрытых причин для кровотечения (полипов, миомы или аденомиоза), которые часто обостряются в 43 года. Если спираль сместилась или УЗИ выявит патологию эндометрия, её нужно удалять и проводить лечение (выскабливание показано только при наличии полипов или разрастания тканей, на тонкий эндометрий его делать нельзя). Если же по УЗИ всё идеально, но кровит уже 5 месяцев, это означает индивидуальную непереносимость гормона в таком случае простая замена спирали на новую приведет к точно такой же проблеме, поэтому её лучше убрать совсем и подобрать с врачом другие методы лечения (например, абляцию эндометрия или иную гормональную терапию), обязательно проверив кровь на гемоглобин и ферритин из-за риска анемии.