Боли в грудной клетке, приступы

Руслан Ибрагимов22 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

5 830 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Кажется наиболее вероятно, что боли не связаны с острым заболеванием сердца. В 33 года без указания на тяжелые сердечно-сосудистые заболевания вероятность инфаркта невысока, а ваши жалобы больше похожи на обострение гэрб

В пользу гэрб говорят ночные приступы, ощущение кома в горле, затруднение вдоха в момент боли, улучшение при сне с приподнятым изголовьем. То, что боль проходила после движения и меняла локализацию, тоже менее характерно для ишемической боли.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют
Дождаться ЭКГ
Консультация терапевта для решения вопроса об необходимости выполнения ФГДС повторно
Врач иногда может просто назначить снижающие кислотность лекарства и обволакивающие желудок для защиты
Например омез 20 мг один раз в день 10-14 дней
Денол 120 мг по две капсулы два раза в день 10 – 14 дней

Юлия Рудоманова22 Июля

5.0

Терапевт

7 419 консультаций

Принятый ответ

Мария, здравствуйте
По описанию нельзя однозначно сказать, что причина именно в ГЭРБ или тревожном расстройстве.
Боль за грудиной с отдачей в спину может возникать при рефлюксе и спазме пищевода, особенно ночью и в положении лежа, но сердечные причины в 33 года, хотя и менее вероятны, тоже нужно исключить, особенно если появились приступы тахикардии и эпизоды повышения давления.
Дождитесь расшифровки ЭКГ.
Повторить ФГДС имеет смысл, если симптомы ГЭРБ усилились, появились боли при глотании, частая изжога, ночные приступы или прошло уже 2 года с предыдущего исследования.
В подобном случае может быть рекомендован прием ингибитора протонной помпы, например пантопразола 40 мг утром за 30-40 минут до еды курсом 4-8 недель, а при эпизодах изжоги - антацида или альгината (Гевискон) по инструкции.
Также желательно не есть за 3 часа до сна, спать с приподнятым изголовьем и избегать жирной пищи, кофе и алкоголя вечером.
Если боль в груди станет сильной, длится более 15-20 минут, появятся выраженная одышка, холодный пот, слабость или потеря сознания, нужно сразу вызвать скорую помощь.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Михаил Ивашев22 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

207 709 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Такие приступы типичная картина при сочетании ГЭРБ, ВСД и тревожного расстройства. Боль за грудиной, отдающая в спину, чувство кома в горле, затруднённое дыхание, улучшение в вертикальном положении всё это может быть проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или вегетативного криза. Нурофен может временно снять дискомфорт, но не лечит причину более того, НПВС раздражают желудок.

Повторение симптомов ночью, при наклонах, после поворотов указывает на заброс кислоты. Повышенное давление и тахикардия на ровном месте также возможны при ВСД и тревоге.

Что рекомендовал бы делать на очном приеме : повторить ФГДС- через 2 года возможно прогрессирование гастрита/ГЭРБ.
Принимать ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) вечером натощак, особенно перед сном.
Спать с приподнятой головой, не есть за 3 часа до сна.
Исключить кофе, острое, жирное, шоколад, цитрусовые.

Обследования:
ЭКГ уже сделана, важно получить расшифровку (исключить сердечную причину).
При нормальной ЭКГ дополнительных кардиологических обследований пока не требуется.
УЗИ щитовидной железы и контроль ТТГ при тахикардии.

Симптомы скорее всего не сердечные, а функциональные. Но точный диагноз только после ФГДС и осмотра гастроэнтеролога.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева22 Июля

5.0

Терапевт

64 320 консультаций

Принятый ответ

Мария, здравствуйте!
В таких случаях необходимо в первую очередь получить расшифровку ЭКГ и проконсультироваться с кардиологом, так как любые новые приступы болей в груди, отдающие в спину, требуют стопроцентного исключения кардиологической патологии и только после этого можно заниматься лечением других причин.
Описанные сопутствующие диагнозы (ГЭРБ, тревожное расстройство) могут имитировать эти приступы, но в медицине действует железное правило, любая боль в груди считается сердечной, пока не доказано обратное.
Двухлетний срок для ГЭРБ достаточный период, чтобы ситуация изменилась (могла увеличиться эрозия, развиться эзофагит или появиться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Повторить ФГДС стоит, чтобы гастроэнтеролог оценил состояние слизистой и скорректировал терапию (возможно, назначил более мощные ингибиторы протонной помпы или прокинетики).
В таких случаях могут рекомендовать сделать ЭКГ, ЭХО КГ, холтеровское мониторирование, анализ крови на Тропонин.
Далее сделать фгдс.
Рентгеноскопию пищевода и желудка с барием.

Продолжать контролировать гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), а также сдайте электролиты крови (Калий, Натрий, Магний) , так как их дефицит часто провоцирует тахикардию на ровном месте.

Елена Постовалова23 Июля

3.2

Терапевт, Гериатр

1 209 консультаций

Принятый ответ

Доброе утро, Мария. Описанные вами симптомы могут соответствовать обострению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Для уменьшения проявлений рекомендуется дробное питание малыми порциями 5-6 раз в сутки, последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Исключить употребление жирной, жареной пищи, специй. После еды не наклоняться, не ложиться.
Во время сна использовать клиновидную подушку.
При неэффективности организационных моментов рекомендуется эзомепразол (нексиум) 20 мг 1 таб утром на 2 недели, далее постепенная отмена препарата - прием через день,через 2 дня,несколько раз в неделю и до полной отмены. Далее прием разово при погрешностях в еде или изжоге
Для уменьшения обратного заброса рекомендуется итоприд (ганатон) 50 мг 1 таб до еды 3 раза в день на 2 недели.
При отсутствии эффекта от организационных мероприятий рекомендуется повторно выполнить ФГС для уточнения состояния слизистой оболочки желудка и пищевода.