Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин, низкие тромбоциты , повышенный ддимер
Доброго дня! Помогите пожалуйста, у мужа плохие анализы, показатели ухудшаются. Первичный диагноз меланома кожи, ремиссия почти 6 лет, на данный момент метастазы в легких. Провели 1 иммунотерапию, с препаратом пролголимаб 109 мг, после капельницы стало хуже, упали тромбоциты, снизился гемоглобин, Д димер повышен сильно. Во второй капельнице отказали , отправили поднимать, но результата сильного нет, назначили дексаметазон 4 мг в 8 утра и в 11, дицинон 250 2 р в сутки. Вчера получили свежие анализы экстренно отправили на госпитализацию на переливание крови гемоглобин 74, но ему отказали , т.к пересдал анализы и гемоглобин показал 79 сказали показаний нет. Самочувствие ухудшается с каждым днем. Тяжело дышать, кожа с желтизной, кашель сухой ,чем его облегчить? температура поднимается каждый день, принимает 1 раз в сутки диклофенак уже длительное время. Так же ранее сорвал спину и были сильные боли , провели лечение. По факту прием обезболивающих уже 2,5 месяца каждый день, так же для сна прописали морфий в таблетках, трамадол не помогает. Сегодня пробуем снова на капельницу поехать, в надежде что пересдадим анализ и тромбоциты повысятся , на вчерашний день показало 91. Уже не знаю к кому обратиться, везде отписываются к онкологу, в стационар не берут. 31.07 записаны на консультацию в цент им. Блохина для уточнения диагноза, т.к лечащий врач сомневается в диагнозе , не смог сопоставить анализы и меланому. Брали пункцию с костног мозга и лимфоузлов. Костный мозг чистый, в лимфоузлах, прописано вероятно меланома, пигмент четко не визуализируется. Так же пройдена остеосцентография , все хорошо, МРТ головного мозга , так же все хорошо.Пульс от 110-125 зашкаливает. Реакции от врачей 0.Анализы все прикрепляю. Помогите пожалуйста. Мужу всего 44 года, он очень хочет жить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Установить точную причину ухудшения состояния на данном этапе крайне затруднительно. Возможно, речь идет об иммуноопосредованной цитопении (разрушение клеток крови собственной иммунной системой на фоне введения пролголимаба).
Также нельзя исключить паранеопластический синдром или очаговое поражение костного мозга опухолевым процессом (это возможно даже при отрицательной пункции).
Появление бластов ,метамиелоцитов может быть признаком того, что костный мозг либо работает в режиме экстремальной компенсации (например, при массивном гемолизе или скрытой кровопотере), либо его структура изменена. Это может быть скрытый гемолиз (внутрисосудистое разрушение эритроцитов) или лекарственное угнетение кроветворения на фоне длительного приема диклофенака?.
Учитывая высокие цифры ЛДГ и СРБ, нельзя полностью исключить очаговое опухолевое поражение костного мозга.
В таких случаях рекомендуется безотлагательная госпитализация в специализированное отделение онкогематологии. Амбулаторное наблюдение сейчас небезопасно.
Амбулаторно провести необходимую дифференциальную диагностику и безопасно скорректировать показатели крови невозможно.
Потребуется расширенное обследование, включая тесты на гемолиз, исключение скрытых кровотечений и, возможно, повторная пункция костного мозга с иммуногистохимическим анализом.
Прием диклофенака целесообразно временно прекратить .
С лечащим врачом обсуждался вопрос возможности госпитализации в онкогематологическое или хотя бы гематологическое отделение?
Да, сказали нет в Краснодаре стационара чтобы его положить
Температура больше ничем так длительно не сбивается. Парацетамол вообще не работает. Кетопрофен 4-5 часов, ибуклин так же
Может обратиться к заведующей онкодиспансера?
Я нашла сайт ,если позволите ,прикреплю
https://kkod.ru/pages/otdelenie-gematologii-i-himioterapii
Или в частную клинику на консультацию гематолога,может что-то посоветует
В любом случае ,если вдруг до обращения в Блохина состояние ухудшится , госпитализироваться в отделение интенсивной терапии . Там врачи возможно,смогут привлечь гематолога к консультации.
Случай Вашего мужа сложный,и нужных компетентных специалистов не хватает ,возможности ограничены,это большая проблема.
Даже не знаю,чем помочь.
Единственный вариант-обращаться к руководству онкодиспансера, настаивать на госпитализации и дообследовании и привлечении специалистов из федеральных центров дистанционно. Или каким-то невероятным образом приблизить дату консультации в Блохина.
Консультация в Блохина будет проводиться очно?
Да очно. Осталась неделя, из рекомендаций гематолога сменить тактику лечения и сделать переливание по м/ж. Отправили снова к онкологу
Принятый ответ
Здравствуйте. Я думаю, что причиной ухудшения является тяжелое осложнение основного заболевания или иммунотерапии. Я думаю, возможно развитие иммуноопосредованной цитопении, гемолиза или нарушения свертывания крови, поэтому состояние требует срочной госпитализации. Вообще все эти симптомы являются поводом для лечения в стационаре независимо от проведения следующего курса терапии. До выяснения причины продолжать иммунотерапию нельзя.
Пересдали анализы , ждем результат, сказали отправят к гематологу , но опять же везде говорят что нет таких стационаров и отправляют к онкологу. Онколог выписывает дома препараты ставить, пить и т.д . Такое ощущение что уже крест на нем поставили. Большая надежда на цент им. Блохина , но впереди еще целая неделя
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по представленной картине можно предположить две вероятные причины:
1 - проявление генерализованного опухолевого процесса - то есть метастатическое поражение костного мозга меланомой
Пункция далеко не всегда это показывает
И в этой ситуации подавляется выработка тромбоцитов и эритроцитов в костном мозге
2 - иммуноопосредованное (то есть вследствие иммунотерапии) поражение костного мозга с цитопенией
У гематологов есть специфические маркеры при аутоиммунных анемиях и тромбоцитопениях - и в первую очередь рекомендуют исключить их
Если эта причина будет исключен а- тогда это прогресс меланомы с поражением костного мозга
Ранее нам просто озвучили что по костям все нормально , по пункции костного мозга , сейчас мне выдали результат на руки и читаю заключения: костный мозг со сниженной коеточностью. Нейтрофильный ряд 75%, ускорено созревание.эритротдный ряд угнетен 4%, мегакариоциты единичные 0.2%. Обнаружены клетки злокачественной опухоли неэпитеальной природы, возможно меланомы, пигмент в клетках четко не определяется’. Это вообще что, еще получается две недели газ было понятно что плохой результат и ничего не сказали и не предприняли доктора?
это то, о чем я говорил- это поражение костного мозга меланомой
Пункция показала наличие метастаз в костном мозге. Пункция была 3 июля и никто даже не сообщил о плохих результатах
Как облегчить состояние ? Еще и сказали сердце увеличенное , из за этого отдышавшись и кашель. Большие проблемы с сердцем и все равно не отправили даже к кардиологу
учитывая наличие BRAF-мутации и лечение ими в далеком 2021 году - возможен возврат к этой группе препаратов по решению онкологического консилума
Без онкологического лечения состояние не улучшится
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите общий анализ крови долечения (напишите название файла).
По цитологии диагноз действительно сложно верификсировать. Можно съездить НМИЦ им НН Блохина за 2м мнением.
По поводу пульса вам надо обратиться к участковому хирургу терапевту или кардиологу для оценки причин и подбора терапии. Это вопрос обычно не одной консультации.
Добилась все таки чтобы в стационар положили , до вторника будут делать переливание, в среду выезжаем . В онкоцентре прямым текстом сказали у вас метастазы в костном мозге мы помочь вам больше ничем не можем . Все назначенное лечение отменили . Сказали единственный ваш шанс это центр Блохина . На вопрос почему не сказали раньше пожали плечами.
Здесь надо смотреть ваш анализ до лечения. Возможно это и осложнение, возможно гематологическая проблема. Ситуацию надо анализировать.
Попробую на госуслугах поискать анализы , их забрали на бумажном носителе на первую капельницу когда ездили . Есть только Месяцем ранее анализы , но они видимо будут не актуальны
Прикрепите хотя бы их, напишите номер файла
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 201639 ответов
- 9 Марта 20193 ответа
- 15 Октября 20191 ответ
- 17 Октября 20192 ответа