Что вас беспокоит?
Что делать при таком NGS результате?
Здравствуйте, у мамы немелкоклеточный рак легкого с 2023 года , пройдена вся химия, имунно, у нас мутация RET лечились селперкатинибом через 8 мес был локальный прогресс,облучили 2 очага, сново была стабилизация в общем на этом препарате были 1,5 года С февраля по май в левом легком ставили нижнедолевую пневмонию(других изменений не было), в мае рентгенолог сказал сделать биопсию, выявили все так зно очаг, сдали на NGS пришел такой ответ Я понимаю, что KRAS неблагоприятный особенно G12A,так как на него нет препарата Но я вычитала , что применяют селперкатиниб + траметиниб(ингибитор мек)который может заблокировать крас путь Подскажите возможна ли такая терапия? Или может есть другой вариант?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста к вопросу выписку с полным диагнозом и результатами гистологии, а так же получаемом лечении ранее.
Обычно, если имеется прогрессирование на фоне проводимой терапии, даже если она была 1,5 года, то данный препарат не используют более, так как он стал толерантен у опухоли.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас очень интересный случай. По результату NGS скорее всего сформировалась приобретенная резистентность к селперкатинибу за счет появления мутаций KRAS G12C и G12A при сохранении фьюжна KIF5B-RET. В данном случае комбинация селперкатиниба с траметинибом не является стандартом лечения и может рассматриваться только в рамках клинического исследования (но таких в РФ я не знаю) или по решению федерального консилиума. Я бы рекоменмедовал получить телемедицинские консультации в разных федеральных центрах (Герцена, Блохина и т.д) на предмет возможности включения в клинические исследования. При наличии мутации KRAS G12C теоретически могут рассматриваться ингибиторы KRAS G12C, но вот при одновременном наличии KRAS G12A их эффективность не излучалась в исследованиях, сказать сложно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Действительно, есть данные, что MEK-ингибиторы могут блокировать сигнальный путь KRAS и "давать вторую жизнь" ингибитору RET Селперкатинибу
Но такая комбинация не зарегистрирована и не одобрена клиническими рекомендациями МЗ РФ
ПОэтому такая опция лечения допустима только в рамках решения федерального центра и расширенной врачебной комиссии - off label
Селперкатиниб + соторасиб не пробовать даже? Мы можем сами купить селпер+траметиниб,понимаю,что это вне инструкции ,но может можно зацепиться за такую схему?
лучше получить по этому поводу мнение РОНЦ Блохина или МГОБ 62
но никто не знает, будет ли эффективен Соторасиб при таком наборе мутаций
На ваш взгляд если блохина одобрит,можно попробовать схему с траметинибом?
да, в этом есть смысл!
Принятый ответ
Здравствуйте
Ингибиторы MEK блокируют активность этого фермента и нарушают передачу сигнала от KRAS.В монорежиме ингибиторы MEK практически никогда не применяются и в случае с зно легкого комбинация с ингибиторами RET может воздействовать на сигнальные пути, тем самым не оказывая воздействия на другие точки приложения.
Но комбинация RET+MEK не зарегистрирована и назначить такое лечение можно только при проведении заочного онкологического консилиума или очного в крупных центрах-НМИЦ им. Петрова, Ронц им. Блохина. Если такое назначение будет , тогда данную схему могут назначить в онкодиспансере по месту жительства. Но , так как Вы уже использовали ингибитор RET ранее, данная схема может не оказать эффекта или действовать непродолжительное время
Что касается соторасиба, данный препарат действует только при транслокации T12C гена Kras, данный препарат не оказал эффекта при наличии других мутаций в гене KRAS.
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 20221 ответ
- 7 Апреля 202515 ответов
- 3 Марта 20 ответов
- 9 Мая 12 ответов