Что вас беспокоит?
Гипоменорея
35 лет. Роды в 33 года. Менструальный цикл восстановился через 5 месяцев после родов. ГВ прекратила в 7 месяцев из-за рецидива ДТЗ. Примерно через год после родов начались межменструальные кровомазания. На УЗИ обнаружили полип эндоцервикса. Удалили путем гистероскопии и сделали выскабливание полости матки. Прошло уже 7 месяцев, беспокоит снижение менструальных выделений. В первый день умеренные, зате резко идут на спад. Цикл регулярный 26-28 дней. В течение 5 месяцев попытки забеременеть безрезультатны. По рекомендации гинеколога, в течении 1,5 месяцев принимаю инозитол (Просив) 2000мг. АМГ 0,68. Беспокоит гипоменорея, связано ли это с выскабливанием или со снижением овариального резерва? Каковы шансы забеременеть самостоятельно, при таких данных
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Снижение объема менструаций после выскабливания больше заставляет исключить изменения эндометрия или внутриматочные спайки, чем объясняется только снижением овариального резерва. АМГ 0,68 нг/мл указывает на уменьшение количества растущих фолликулов, но сам по себе не определяет качество яйцеклеток и не позволяет рассчитать вероятность самостоятельной беременности.
Регулярный цикл 26-28 дней косвенно говорит в пользу сохраненной овуляции, поэтому самостоятельная беременность при таких данных возможна. После внутриматочного вмешательства сочетание заметно более скудных менструаций и отсутствия беременности может встречаться при внутриматочных спайках, однако по характеру менструаций такой диагноз не устанавливается.
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить толщину и структуру эндометрия на 5-7-й день цикла, количество антральных фолликулов, наличие овуляции, ТТГ и свободный Т4 с учетом диффузного токсического зоба. Для исключения изменений полости матки более информативны ультразвуковое исследование с введением физиологического раствора или диагностическая гистероскопия; одновременно обычно проверяются проходимость маточных труб и спермограмма партнера. В возрасте 35 лет обследование пары рекомендуется начинать после 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, но при снижении АМГ и изменении менструаций после выскабливания откладывать его нецелесообразно.
Инозитол не увеличивает овариальный резерв и не имеет доказанной способности повышать вероятность беременности при регулярном цикле без синдрома поликистозных яичников. Точный прогноз возможен только после оценки овуляции, эндометрия, маточных труб и показателей партнера, поскольку АМГ плохо предсказывает наступление самостоятельной беременности.
По представленным данным самостоятельная беременность возможна, а АМГ 0,68 нг/мл не объясняет скудные менструации. АМГ указывает на сниженный запас фолликулов и возможный меньший ответ яичников на стимуляцию, но плохо прогнозирует естественное зачатие и не оценивает качество яйцеклеток. ФСГ 7,71 и эстрадиол 36,3 соответствуют нормальным значениям, если анализ выполнен на 2-4-й день цикла; кальцитонин в норме.
На УЗИ от 14 апреля суммарно описано около 11 фолликулов, а на УЗИ от 25 мая выявлены желтое тело 21 мм, эндометрий 10 мм и небольшое количество жидкости, что соответствует недавно произошедшей овуляции. Однородный эндометрий толщиной 10 мм в конце цикла делает выраженные внутриматочные спайки после выскабливания менее вероятными, но не исключает небольшие или локальные спайки.
Пролактин повышен умеренно: общий 542 мМЕ/л, активный мономерный 498 мМЕ/л, значимого макропролактина нет. В подобных случаях обычно рекомендуется повторить пролактин через 2-4 недели утром, после 20-30 минут спокойного отдыха, исключив накануне интенсивную нагрузку, половой контакт и стимуляцию сосков, одновременно проверить ТТГ, свободный Т4 и исключить беременность. При повторном повышении обычно последовательно исключаются влияние лекарств и нарушение функции щитовидной железы; одно такое значение не является основанием сразу предполагать заболевание гипофиза
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по УЗИ от 25 мая эндометрий достаточной толщины для второй фазы цикла.
Есть жёлтое тело, жидкость за маткой. Это говорит о том, что овуляция происходит.
Показатели ЛГ, ФСГ в норме.
Учитывая всё это можно сказать, что наступление самостоятельной беременности возможно.
Скудные менструации могут быть вариантом нормы.
Немного повышен пролактин. Рекомендуется пересдать этот анализ в следующем цикле.
Принятый ответ
Седа, добрый день.
Учитывая то, что менструации резко изменили свой характер после проведения кюретажа полости матки, есть предположение, что это связано либо с атрофическими изменениями эндометрия (повреждением базального слоя), либо с синехиями в полости матки.
В подобных случаях тактика зависит от репродуктивных планов: если беременность планируется, выполняют гистероскопию. Если вдруг есть спайки, их иссекают. Если спаек нет, берут бактериологический посев из полости матки, пайпель - биопсию с ИГХ.
Добрый день. А толщина эндометрия 10мм, на 21 д.ц. не исключает повреждение базального слоя? Спасибо за ответ.
Нет, конечно.
Бывает даже так, что ширина эндометрия во 2ю фазу цикла достаточная или даже избыточная, но он не отторгается полноценно (гиперпластическая форма хронического эндометрита).
Также, на простом УЗИ не видно спаек. Можно попробовать выполнить УЗИ с 3Д реконструкцией, но золотой стандарт - гистероскопия и ИГХ - исследованием
Если причина в повреждении базального слоя, это поддается лечению? Или о беременности стоит забыть?
Теоретически беременность возможна, но лечение будет длительным. К этому нужно быть готовыми.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Дело в том, что снижение объема менструаций не связано с низким АМГ напрямую. Антимюллеров гормон отражает овариальный резерв, но сам по себе не определяет характер менструаций. При этом у Вас сохраняются регулярный цикл, признаки произошедшей овуляции по УЗИ (желтое тело) и соответствующий этому уровень прогестерона. Поскольку гипоменорея появилась именно после гистероскопии с выскабливанием, эту связь нельзя исключить. Если менструации стали значительно скуднее именно после вмешательства, в первую очередь стоит исключить внутриматочные синехии. На обычном УЗИ они видны не всегда, поэтому при сохранении жалоб наиболее информативны офисная гистероскопия или соногистерография. А что касается вероятности беременности, АМГ 0,68 нг/мл лишь говорит о сниженном овариальном резерве, но не означает, что самостоятельная беременность невозможна. При регулярной овуляции она вполне возможна. Однако с учетом возраста, сниженного овариального резерва и уже 5 месяцев безуспешных попыток затягивать с обследованием не стоит. Если в течение 6 месяцев беременность не наступит, рекомендована очная консультация репродуктолога. Параллельно необходимо оценить проходимость маточных труб, спермограмму партнера.
Принятый ответ
Здравствуйте !
В данной ситуации снижение менструальных выделений может быть связано как с истощением овариального резерва (низкий АМГ 0,68 указывает на пременопаузальные изменения и дефицит эстрогенов), так и с механическим повреждением базального слоя эндометрия после выскабливания матки (синдром Ашермана), что требует обязательного экспертного УЗИ для оценки толщины эндометрия. Шансы на самостоятельную беременность при регулярном цикле и возрасте 35 лет сохраняются, однако низкий уровень АМГ и 5 месяцев неудач говорят о критическом дефиците времени, поэтому вам показана
консультация репродуктолога.
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 20231 ответ
- 19 Января 202513 ответов
- 29 Апреля 202527 ответов
- 6 Ноября 202516 ответов