Что вас беспокоит?
Панкреонекроз тяжелой степени
Добрый день! Прошу вас подсказать по состоянию мамы, обозначить прогноз и дать рекомендации. Все началось вечером 18.06 с приступа рвоты и сильных болей в животе, слабость, мама не могла ходить. Маму привезли в приемный покой, взяли анализы, провели фгс . Амилаза была при поступлении около 4000. АЛТ и АСТ тоже превышены, фракции билирубина также повышены, лейкоциты увеличены. В общем сказали что застрял камень в БСДК. Первая операция была по удалению вклиненного камня, и трубка для отхода желчи -19.06. Стала подниматься температура 38. Лежала в отделении. Выписали домой 23.06 с температурой 38. Дома того же дня поднялась температура 38.5. со следующего дня 24.06 поступила снова через приемный покой. Сделали кт. Обнаружили острый панкреатит и подняли в реанимацию на 3 этаж. 25-30.06 реанимация, была полиорганная недостаточность. Находилась в сознании. На 6 день перевели маму в отделение. Также сохранялась температура . 30.06 - перевели в палату и установили узкую трубку, взяли посев. 30.06 - 03.07 в палате. Поднимался сахар до 11. Есть сахарный диабет 2 типа. 03.07 операция- установили широкую трубку. Оставили в реанимации. Капали антибиотики - какие не знаю. 05.07 перевод в гнойное отделение. И там начались множественные санации. 07.07 - санация, 10.07 - санация,результаты первого посева - стерильный. 13.07 - санация. Рентген лёгких 13.07. 15.07 - полостная операция и 2 других дренажа + санация 17.07 - санация 20.07 - санация - реанимация 1 д. Установили зонд для питания. 23.07 санация - реанимация. После второго посева выселялись какие-то бактерии. капали колистин и тигецил. На них температура держалась 37.6 максимум. Вчера был последний день антибиотиков. Сделали 3 посев. Сегодня сказали что антибиотиков не будет, так как бактерии резистентные. Как так?? Это внутрибольничная инфекция? Только будут механические чистки. Мама отказывается от еды и воды. Съест 100 гр и вздувается живот. Есть только результаты кт. Даем смесь пептамен по 100 гр. Последние санации переносит тяжело, очень беспокоит выдержит ли еще санации, раз оказывается в реанимации. Какие продукты еще можно? Дают панкреатин, омез. У мамы сахарный диабет, гипотериоз, давление. Маме 67 лет. Сохраняется сильная слабость. Несколько раз вливали плазму крови. Гемоглобин снижен. Отеки были, сейчас лучше это думаю связано с белком. Сама перестала ходить. На сегодня установлено 5 дренажей. Подскажите еще пожалуйста по питанию какие продукты возможно не будут вызывать вздутие. Сейчас давление 158, обычное 110.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Лариса.
По Вашему описанию у мамы был один из самых тяжелых вариантов панкреатита с инфицированным панкреонекрозом и полиорганной недостаточностью.
Несмотря на тяжесть состояния сейчас есть признаки положительной динамики. По КТ нет катастрофического ухудшения, основные некротические очаги уже отграничились и постепенно очищаются с помощью дренажей и санаций. К сожалению при таком заболевании требуется много повторных санаций
Отмена антибиотиков при устойчивых бактериях может быть правильной тактикой. Если микробы резистентны и нет тяжелого сепсиса дальнейшее введение антибиотиков не принесет пользы. Главным лечением становится хорошее дренирование и удаление некротических тканей
По питанию сейчас лучше делать упор на Пептамен небольшими порциями по 50-100 мл каждые 2-3 часа. Из еды подойдут только легкоусвояемые блюда жидкие каши на воде картофельное пюре, омлет, курица на пару или рыба. Молочные продукты, свежие овощи фрукты, хлеб и сладости пока лучше исключить, так как они усиливают вздутие.
Прогноз в такой ситуации благоприятный. Самый критический этап мама уже преодолела, но восстановление после такого панкреонекроза занимает месяцы.
Большое значение сейчас имеют полноценное питание постепенная реабилитация и лечение анемии и белковой недостаточности
Желаю крепкого здоровья 🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Добрый день! Спасибо вам за ответ. Подскажите, пожалуйста, почему продолжается некроз? Или воспаление подразумевает - что некроз превращается в секвестры?
На сегодня мама находится снова в реанимации, сказали оставят в реанимации на выходные. Будут электролитный баланс настраивать. И стала мама плохо отходить от наркоза, почему так? Это уже второй раз так
По тому что Вы описываете, скорее всего речь не о том что некроз продолжает распространяться. Основной некроз сформировался еще в первые дни заболевания.
Сейчас происходит другой процесс погибшие ткани постепенно отграничиваются от здоровых и превращаются в секвестры. Их хирурги и удаляют во время повторных санаций.
Поэтому в заключениях КТ может сохраняться формулировка панкреонекроз хотя это не означает появление новых участков омертвения
То что мама стала тяжелее отходить от наркоза тоже объяснимо. Организм очень истощен после длительного тяжелого воспаления, множества операций, анемии белковой недостаточности и сахарного диабета. Кроме того каждое вмешательство сопровождается интоксикацией из-за удаления некротических тканей и воспалительной реакцией.
Поэтому восстановление после наркоза занимает больше времени, чем раньше. Это не говорит об ухудшении прогноза
Спасибо вам большое
Рад помочь 🙏 Если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе, все вам объясню и подскажу.
Еще сегодня спросили про бактериофаг сказали не нужно. Меня очень смущает, что нет антибиотиков. То, что интоксикация будет уходить в кровь, и потом не перейдет ли в септическое ?
И подскажите пожалуйста какие можно отварные овощи? Бульон из кролика и индейки можно ли? Компот из кураги или смородины?
И крупы какие, от риса обычно запор, греча уже приелась, можно ли что-то другое?
В данной ситуации не означает, что маму оставили без лечения сейчас источником интоксикации являются сами некротические ткани. Пока их постепенно удаляют и дренажи работают, риск сепсиса наоборот, снижается.
Если же посев показал бактерии, устойчивые практически ко всем препаратам, продолжать неэффективный антибиотик не имеет смысла
По поводу бактериофагов то они работают только против определенных бактерий и только если лабораторно доказана чувствительность именно к этому фагу
По питанию сейчас лучше выбирать максимально щадящие продукты. Из овощей можно протертый кабачок картофель, морковь тыкву. Цветную капусту можно попробовать позже и только если не усиливает вздутие. Капусту свеклу лук, чеснок пока не стоит
Бульон лучше некрепкий из индейки или кролика отварное мясо тоже можно
Из круп кроме риса и гречки, овсяная, манная каши
Компот из сухофруктов можно
Сейчас главная задача не разнообразить рацион, а обеспечить достаточное поступление белка и калорий.
Поэтому Пептамен пока остается одним из самых важных для питания
Спасибо вам огромное, я вам очень благодарна
Я рад Вам помочь, если у Вас возникнут вопросы, обязательно пишите.
Сегодня была у врача. Врач сказала что резистентные бактерии - больничная инфекция. Если не будет антибиотиков, как это лечится? Или никак это не вылечить…?
Да, это скорее всего, внутрибольничная инфекция. Но это не означает что ее невозможно победить
Если бактерия устойчива ко всем доступным антибиотикам основное лечение убрать источник инфекции. В случае Вашей мамы это санации удаление некротических тканей и хорошее дренирование. Когда источник инфекции ликвидирован количество бактерий резко уменьшается и иммунная система может справиться сама
Антибиотики назначают только тогда когда есть препарат к которому бактерия чувствительна. Если такого препарата нет, продолжать антибиотики бесполезно и даже вредно это повышает риск грибковой инфекции и дальнейшей устойчивости
Поняла, и еще сегодня пустили в реанимацию почему склеры глаз стали сжелта…
Желтушность склер говорит о повышении билирубина. После тяжелого панкреатита это может быть связано с воспалением и отеком в области желчных протоков, нарушением оттока желчи, реакцией печени на тяжелую инфекцию или большим количеством распадающихся тканей
Спасибо вам
Рад помочь 🙏
Здравствуйте! Подскажите еще пожалуйста что нужно уточнить в реанимации?
Добрый день, можно уточнить почему сохраняется желтушность, какой сейчас билирубин?
Планируются ли еще санации или пока наблюдение? Получает ли мама достаточное питание через зонд и хватает ли калорий?
Спасибо
Скорейшего восстановления маме!
Здравствуйте!
По описанию ситуация не простая, но некоторая положительная динамика есть, на мой взгляд. Изначально камень заблокировал общий желчный проток, что запустило острый панкреатит, который перешёл в панкреонекроз. Отсюда и полиорганная недостаточность и частые санации.
Насчёт отмены антибиотиков: есди чувствительности нет ни к одному известному препарату, то переходят на санации. Это нормальная практика.
Пациентка прошла через критические этапы, сейчас идёт постепенное очищение очагов, есть положительная динамика (например, уменьшение отёков на фоне восполнения белка).
Учитывая трудности с питанием и его "принятием", я бы рекомендовал обсудить с лечащим врачом введение парентерального питания (по типу «Кабивен»).
Здоровья ⚕️
Здравствуйте, спасибо, подскажите желтые склеры глаз почему так? Вчера в реанимации увидела сжелта. Мама сегодня еще в реанимации, вчера была стабильно тяжелая, сегодня сказали крайне тяжелая, в чем ухудшение не ответили. Просто сказали игра слов
И подскажите еще пожалуйста по поводу внутрибольничной инфекции? Только санацией?
Билирубин сказали сегодня 33
И подскажите пожалуйста что нужно уточнить в реанимации?
Уровень билирубина нормальный, учитывая патологию. Если отмечается только желтизна глаз, то на фоне основного заболевания это может быть...
Если возбудитель резистентен ко всем имеющимся возбудителям, то остаётся только санация.
В реанимации стоит уточнить вопрос парентерального питания, т.е. минуя ЖКТ, внутривенно.
Хорошо, спасибо большое
Подскажите еще пожалуйста по обычному питанию, что именно можно
Еще подскажите пожалуйста какие последствия возможны после Панкреонекроза? Будет ли обычная жизнь?
Сейчас о каких-то отдалённых последствиях сложно говорить.
По обычному питанию надо обсуждать с лечащим врачом, т.к. только он знает ситуацию полноценно.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 202224 ответа
- 8 Октября 20236 ответов
- 17 Апреля 202510 ответов
- 1 Марта 6 ответов