Что вас беспокоит?
Хронический эндометрит
Всем доброго времяни суток! Было два гиникологических вмешательств: 1) в июле 2025году удаляда полип 2) в ноябре 2025 году было выскабливание на фоне замершей беременности на сроке 8-9 недель. В мае по узи заподозрили эндометрит хронической формы, ставила 2 месяца свечи суперлимф прошла физиотерапию 10 сеансов, гирудотерапию 11 сеансов(на фоне гируда терапии улучшилась сама минструации стала обильнее, до гирудатерапии били сухие сгустки). В этоге эндометрий не растёт с мая месяца по сегодняшний день во второй фазе цикла эндометрий не больше 5.5мм, в каждом цикле есть овуляция. Из последних назначений было: Прогинова с 5д.ц Утрожестан с 16д.ц Пирациатам с 5 дня цикла Доктор сказал если на фоне гормонов не вырастит эндометрий то стоит делать пейпель биапсию. Гормоны все сдавала все в норме, кроме тестостерона, афс синдром и прочие анализы тоже в норме, так же сдала соскоб из цервикального канала пцр обнаружили цитомегаловирус. На сколько целесообразно на данный момент пить гормоны? Может ли повлиять цитомегаловирус на рост эндометрия? После гирудатерапии сильно упала железо, может ли низкое железо повлиять на рост эндометрия? Не лучше ли пайпель биопсию делать сейчас, нежели ждать реакцию организма на гормоны? Ставят по узи эндометриоз хотя особых проявлений нет, с этой болезнью стоит ли что то делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания и хотела бы абсолютно согласиться с вашими сомнениями . В таких случаях действительно стоит провести биопсию эндометрия на маркеры воспаления методом иммуногистохимии . При чем не только на cd 138, но и на cd 8,20,56 ну и 138. По той причине, что 138 только показывает наличие или отсутствие воспаления, а остальные могут помочь понять какое оно именно.
Также , если манструации стали более скудные и эндометрий тонким после последнего вмешательства в полость матки - важно исключить и синехии полости матки , для этого все таки не достаточно биопсии эндометрия, а требуется проведение гистероскопии - осмотра полости матки камерой , при подтверждении Синехий - из рассекают специальными ножницами , и берут биопсию , если Синехий нет - просто проводят биопсию эндометрия.
На самом деле проведенное ранее лечение достаточно хорошее, в целом хронический эндометрит так и лечат, но все это должно было быть в комплексе с антибактериальными препаратами.
Гормонами - эстрогенами - эндометрий действительно наращивают (для этого не важны цифры эстрадиола в крови) , но стоит все таки говорить об эстрогенах после исключения хронического эндометрита.
Также хорошо воздействует на толщину и качество эндометрия внутриматочные процедуры: уз кавитация полости матки и prp терапия (иногда плазму вводят просто в полость матки, иногда делают уколы в эндометрий) , но это тоже после того, как хранияеский эндометрит будет пролечен (если он все таки подтвердится) . Иногда на самом деле достаточно только лечения эндометрия, и его толщина восстанавливается, если же этого не происходит, тогда обращаются в гормонам и внутриматочным процедурам.
Синехии видны по узи?
Иногда да видны , обычно для этого проводят узи во 2 фазу , тогда визуализация Синехий лучше .
По поводу эндометриоза: если нет его клинических проявлений: болезненные менструации, обильные менструации, болезненные половые акты накануне менструации- то как правило эндометриоз не влияет на наступление беременности.
3 цикла подряд делала узи во втрой фазе, не увидили синехии
Отлично, в таком случае будет достаточно пайпель биопсии
Хотела бы уточнить насчет цитомегаловирус, как тотон может повлиять на эндометрий?
Да , он может тоже вызывать хр эндометрит . Есть кстати иммуногистохимический анализ именно на цмв , это помимо сд клеток .
При вирусном поражении мы видим увеличение сд8 клеток .
А у вас не было операций на яичниках ? Амг не очень высокий для вашего возраста
Нет операций не было
Но по узи у меня всегда не меньше 5 фоллику
Это очень хорошо!
Но при всех вводных , я бы не рекомендовала длительные попытки наращивания гормонами , скорее лучше сразу заняться эндометрием и уже далее при необходимости подключать гормоны
На какой день цикла делают пейпель биапсию?
Не принципиально, обычно во вторую фазу рекомендуют, из за толщины эндометрия процедура не такая чувствительная
Важны ли результаты бак посева перед процедурой пайпель биопсия? Надо ли дополнительно сдавать какие то анализы?
Нет, бак посев не имеет значения, он как правило всегда отрицательный приходит .
Обычно требуется только мазок на флору . Но это нужно уточнять в клинике, где планируете процедуру, иногда общий анализ крови, вич, гератиты , сифилис еще нужны
Добрый день!Понимаю Ваши чувства.
1.Принимать гормоны целесообразно с той целью,чтобы понять будет ли реагировать на эстрогены эндометрий.Если нет,значит поврежден основной базальный слой эндометрия и глубина повреждения большая.Это будет влиять на тактику дальнейшую.
2.Цитомегаловирус активный может влиять рост эндометрия.Судя по сосудов он живет в шейке,скорее всего в эндометрии он тоже есть.Нужно определить его активность: для этого сдается кровь на иммуноглобулины G и М и авидность.Если процесс активный,о чем говорит иммуноглобулин М,вирус можно пролечить,например ацикловиром или его аналогами.
4.Низкий ферритин замедляет регенерацию тканей,поэтому очень важно восполнить его дефицит препаратам железа-сорбифером,например.
5.На эндометрии 5 мм, пайпель биопсия может не забрать достойное количество материала,а это лишнее вмешательство,которое не идет на пользу матке.Если эндометрий вырастет,пайпель будет взять проще и информативнее.
6.Аденомиоз легкий на этапе планирования можно просто наблюдать.
Гирудотерапия не является методом лечения хронической эндометрита.В таких случаях рекомендуется исключить синехии матки на фоне выскабливания,это можно сделать по 3д узи или гистеросокпии,но учитывая, что это вмешательство на матку во время операции в матку вводится противоспаечный гель.Если в матке будут спайки обычно из рассекают.
Также может помочь prр терапия.У нее есть доказанная эффективность,она способствует регенерации.
Во втрой фазе цикла 3 цикла подряд делала узи на аппарате Voluson 10 не замечали спайке.
Что значит судя по сосудам? Они у меня плохо работают? Так и не поняла откуда у меня этот вирус полового партнёра не меняла.
Вам конечно как доктору не понравится эта идея но все же рискну спросить, может без пейпель биапсии или гистеро (после такого вмешательство тоже назначают) принять антибиотики? Лишнего вмешательства вообще не охота
Судя по соскобу имела в виду(там где сосуд слово).
Без иммунигистохимии(ее делают при гистероскопии или пайпель биопсии-щадящий вариант) диагноз хронический эндометрит нельзя выставить и следовательно,антибиотики врач тоже не может назначить.Они довольно таки серьезные,иногда врачи меняют схему даже.При таком эндометрии в первую очередь нужно исключить спайки в матке, делают обычно именно 3д узи,то,что отправлено это не 3д реконструкция,потому что узи не всегда видит спайки,когда они есть в матке.
Получается у меня тупик? Для забора материала не хватает толщины эндометрия, без него я не могу получить нормальное лечение? Посмотрите пожалуйста последнию фотографию, а это не 3д рисунок?
Цитомегаловирус при активности дастотлчно будет просто ациклавиром и все?
Да,это 3Д,у меня это изображение почему-то не прогрузилось.Пайпель биопсия возможна,просто могут быть технические сложности,поэтому его лучше нарастить,если получится на эстрогенах.
Да.Но тут смотреть надо,что в матке живет еще.Обычно при хроническом эндометрите доксициклин с метронидазолои назначают .Вопрос рекомендуют решить с prр терапией,она тоже помогает при хроническом эндометрите.Насчет синехий в матке точно сказать есть ли они в матке или нет может только гистероскопия.
А если на эстрагенах вырастит эндометрий то пейпель биапсия она необходима, для последующей беременности?
Готова на все виды лечение кроме, втаргание в матку
Пайпель поможет понять,есть ли риски невынашивания,это не такая инвазивная процедура как гистероскопия,это как бак.посев только из матки.
Но тогда при приеме эстрагенов можно и делать пейпель биапсию
Да можно,просто на тонком эндометрии ее провести сложнее технически и есть вероятность,что придется это делать несколько раз
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 201911 ответов
- 12 Марта 202131 ответ
- 17 Октября 20213 ответа