Тиреотоксикоз, Корректировка лечения — вопрос №1370222

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Прошу оказать консультацию в корректировке лечения.
Пациентка-моя тетя, ей 79 лет.
Диагноз: Мерцательная аритмия, Тиреотоксикоз, Гипертония, Узловой зоб, Болезнь Грейвса.
Повышение АД в течении многих лет, адаптирована к АД 120/80, регулярно принимает антигипертензивные препараты с 2016г.
с 2016г. по 2021г. диагноз Гипотериоз, прием Эутирокс 12,5мг
На фоне отмены Эутирокс Т4 приблизился к норме, ТТГ упал. При приступах сердечной аритмии для их купирования больше года в прошлом вынуждена была получать кордароновую терапию скорой помощи .Только потом мы узнали что он противопоказан при ее диагнозе ЩЖ. Последний раз кордарон использовали в стационаре в мае -июне 2022г.
В июне 2022г. тетя находилась в стационаре по кардиологии, где впервые Эндокринологом за все время ей был назначен препарат Тирозол, начальная доза 5 мг, и до 10 мг., с последующим увеличением до 20 мг.
На протяжении 8 месяцев с июня 2022г. после приема Тирозола Т3,Т4, АТ к ТТГ корректируются в сторону улучшения, ТТГ вырос и стал даже выше нормы (таблицу с динамикой гормонов и приема препаратов прикрепляю к вопросу).
В феврале 2023г. добавили к Тирозолу Эутирокс тк ТТГ был 9 (с 04.02-06.02-12,5 мг,07.02-28.02- 25мг)
за 24 дня приема Эутирокса ТТГ с 9,2 резко упал до 1,69.
Эутирокс отменили и на фоне продолжения приема 5мг Тирозола ТТГ за 2 месяца с марта по май стал с 1,69 снова 9,25
Пациент с ноября 2022г. принимает Тирозол 5мг (утром)
ТТГ (норма 0,27-4,2) Т3 (норма 2,43-3,98) Т4 (0,8-2,1)
03.05.2023 9,25++ 0,65--
04.04.2023 8,37++ 2,69 0,78--
28.02.2023 1,69 3,25 1,06
18.01.2023 9,2++ 2,97 1,01
26.11.2022 6,96 3,04 0,82
24.10.2022 9,11 0,65
23.09.2022 7,15 2,56 0,68

на фоне приема Тирозола АТ к ТТГ с 12,28++ (29.06.2022) снизился до 4,51++ (18.01.2023)

Ферритин сдавали -04.05.23- 126 при норме 70-150

Тк на 0 уровне ТТГ у тети учащаются приступы аритмии

В таблице подробно указаны период и дозировки приема Тирозола, Эутирокса и показатели гормонов ЩЖ и биохимия АЛТ и АСТ по месяцам.


Прошу дать советы:
1. Можно ли на время отменить Тирозол? тк ТТГ очень высокий
2. Для снижения уровня ТТГ можно ли периодически применять Эутирокс?
Обращаю внимание что Эутирокс в дозе 25мг,и даже 12,5мг за короткий промежуток времени очень быстро снижает ТТГ.
3. Дать комментарии по УЗИ ЩЖ (сделано 09.04.2023г.)
4. Два года назад 19.04.2021 делали пункцию ЩЖ, прикрепляю протокол
Спасибо за внимание и рекомендации!
ВСЕМ здоровья!

Возраст: 79