Остеопения, абсолютный стеноз.

Нурлан Иманов24 Июля

4.1

Нейрохирург

8 150 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Остеопения сама по себе не является противопоказанием к операции на позвоночнике. При денситометрии у вашей свекрови T критерий около –2,2, что говорит о снижении плотности костей. Это важно учитывать, особенно если планируется установка конструкций, так как повышается риск проблем с фиксацией.
Но при необходимости операцию могут выполнять, предварительно оценив состояние костной ткани и при необходимости проведя лечение остеопении.
По МРТ есть выраженные изменения: стеноз позвоночного канала L4 L5, грыжа диска с компрессией нервных структур, смещение L4 и выраженный спондилоартроз, эти изменения могут объяснять нарушение ходьбы.
При этом нужно учитывать болезнь Паркинсона, так как часть проблем с движением может быть связана и с ней. Поэтому нейрохирургу важно оценить, какой результат можно ожидать именно после операции.

Елена Кириченко24 Июля

4.8

Нейрохирург

6 378 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! На фоне остеопении, в отличие от остеопороза, могут провести декомпрессивно-стабилизирующую операцию с установкой металлоконструкции.
В послеоперационном периоде рекомендуется консультация эндокринолога и лечение остеопении специальными препаратами. В таком случае риск осложнений и развития нестабильности металлоконструкции в послеоперационном периоде снижается, но не равен 0.
В идеале необходима установка металлоконструкции из канюлированных винтов для проведения интраоперационной вертебропластики ("цементирование" позвонков, в которые устанавливаются винты, для их укрепления).

Сергей Тихомиров24 Июля

4.4

Нейрохирург

1 708 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Операция свекрови возможна, но сам факт остеопении (Т-индекс -2,2) не является для нее ни главным показанием, ни прямым запретом. Основная проблема, из-за которой она с трудом передвигается, кроется в данных МРТ:выраженный стеноз (сужение) позвоночного канала на уровне L4-L5 и грыжа диска, которая давит на нервные корешки. Именно это лишает ее возможности нормально ходить, и хирургически эту механическую компрессию действительно можно устранить.
Однако ключевой момент в другом. Остеопения означает, что кости у свекрови рыхлые, поэтому нейрохирургу придется использовать специальные фиксирующие конструкции (с цементированием), чтобы винты надежно держались. Это технически сложная операция, требующая опыта у хирурга.
Но самое важное ограничение не остеопения, а болезнь Паркинсона. В возрасте 52 лет с этим диагнозом и при выраженных двигательных нарушениях результат операции напрямую зависит не только от хирургии, но и от реабилитации. Даже при успешно проведенной операции, если неврологическая симптоматика болезни Паркинсона не скорректирована, восстановить ходьбу будет крайне сложно, вплоть до того, что человек может не встать.
Поэтому алгоритм действий такой: сначала показать оба заключения (денситометрию и МРТ) опытному нейрохирургу, который специализируется на пациентах с остеопорозом/остеопенией, и получить от него четкий план по технике операции. А до этого или параллельно — обязательно посетить профильного невролога-паркинсонолога для коррекции терапии. Только совместное решение этих двух специалистов даст реальный прогноз, сможет ли она после операции ходить, или операция будет лишь обезболивающей мерой.