Что вас беспокоит?
Ребенок 8 лет. Температура 10 дней, боли в спине. Помощь в расшифровке анализов
Ребенок 8 лет, девочка. Рост 145, вес 34. Дней 14 назад стала жаловаться на боль в спине (то поясница, то в районе копчика иногда в районе ягодицы) травм как таковых не было, активно играла на пляже, купалась. Пошли в травмпункт, рентген ничего не показал, написали ушиб. Вечером стала подниматься температура до 38. Пошли к педиатру по месту жительства, перед этим сдали ОАК и ОАМ. ОАК показал СОЭ 72 и тромбоциты 477. Педиатр предположил защемление и направил к хирургу. Хирург осмотрел ребенка и сказал, что по его части все нормально, направили к неврологу снова предположив защемление. Невролог по своему направлению тоже ничего не увидел. Сделали УЗИ ОБП, почек, кишечника и желудка – всё в норме. Педиатр направил на расширенный анализ крови и биохимию. По результатам повторного анализа СОЭ 62, тромбоциты 522, СРБ 5.31, Фибриноген 5,27. Педиатр посмотрев анализы ничего внятного не сказала, никаких направлений не выписала, опять говорит про защемление. Температура по вечерам так и поднимается до 37,5-37,7 ужа на протяжении 8 дней. На поясницу и ниже (в районе ягодицы) периодически жалуется, дискомфорт при ходьбе, подволакивает ногу. В целом самочувствие нормальное, немного вялая, аппетит есть. Прошу помощи с расшифровкой анализов и планом дальнейших действий.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день
По результатам биохимических показателей крови - отклонений нет, СРБ в норме до 6
СОЭ - неспецифический показатель воспаления, может повышаться при любой природе возникновения
По общеклиническому анализу крови есть признаки вирусной инфекции, так как повышены моноциты и лимфоциты
В 8 лет - соотношение лейкоцитарной формулы должно быть противоположными, как раз повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов характерно для недавнего контакта организма с вирусом
Анемии и признаков дефицита железа нет, гемоглобин и эритроцитарные индексы не снижены, лейкоциты тоже в норме
Лейкоциты в норме от 4,5 до 13
Небольшое превышение тромбоцитов может быть на фоне вирусного процесса (норма по возрасту от 150 до 500), в первом анализе превышения не было
В подобных случаях рекомендуется очная консультация невролога, особенно если ребенок подволакивает ножку, а травма исключена
Вирусная инфекция лечится симптоматически, то есть временем, обильным отпаиванием, контролем температуры тела, при необходимости приемом жаропонижающих средств по возрасту.
Вялость, субфебрильная температура требуют динамического наблюдения и осмотра врача, контроль крови через 5-7 дней
Уточните пожалуйста, тенденция к удлинению интервалов между повышениями температуры прослеживается?
Здравствуйте, не совсем понял вопрос про температуру. Ведём дневник температуры на протяжении недели. По утрам температуры нет, примерно к 8 часам вечера температура повышается до 37,5-37,7. последний раз была 37,3. По поводу МРТ хотелось бы уточнить, стоит настаивать?
Имела ввиду , отслеживать динамику по частоте эпизодов повышения температуры, например , в первые дни температура повышалась несколько раз в сутки , а сейчас только к вечеру - это может указывать на положительную динамику.
С учетом небольшого снижения соэ , но все же цифры скорости оседания эритроцитов достаточно высокие , поэтому с сохранением повышенной температуры тела рекомендуется обсудить с неврологом возможность проведения МРТ.
Анализы крови ( ОАК + СОЭ + СРБ) рекомендуется продолжить контролировать в динамике
Спасибо за ответ!
Температура все эти дни поднимается только к вечеру.
Было предположение, что вирус Эпштейна-Барра. Возможно ли это?
При вирусе Эбштейн Барр ( инфекционном мононуклеозе ) действительно может нарастать СОЭ до больших цифр, повышаться лимфоциты , но так же для него еще характерно увеличение лимфатических узлов шейной группы , налеты на миндалинах, выраженная заложенность носа.
По описанию этих жалоб нет, но чтобы исключить наверняка , можно сдать ПЦР мазки из ротоглотки на обнаружение ВЭБ.
Больше смущает боль в области копчика/малого таза на фоне отсутствия признаков орви и высокого СОЭ.
Поэтому в подобных ситуациях - при сохранении болей , подволакивании ножки - все стоит обсудить с неврологом метода более точной визуализации ( МРТ )
Большое спасибо за консультацию
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Высокое СОЭ (72-62), тромбоцитоз (до 522), слегка повышенный СРБ и фибриноген при умеренной лихорадке и болях в спине, тазу требуют исключения воспалительного или инфекционного процесса, включая остеомиелит, инфекцию мочевых путей (особенно скрытую) или ювенильный идиопатический артрит. Нормальное УЗИ не исключает поражение костей или суставов.
СОЭ может долго оставаться высокой после перенесённой инфекции, но на фоне сохраняющейся температуры и боли нужна дифференциальная диагностика.
На очном приеме рекомендовал бы:
Срочно сделать МРТ пояснично-крестцового отдела и тазобедренных суставов чтобы исключить остеомиелит, абсцесс, воспаление седалищного нерва.
Анализ мочи по Нечипоренко.
Консультация ревматолога и инфекциониста.
Защемление маловероятно без неврологических данных. Не откладывайте МРТ это ключевой шаг.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Большое спасибо
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить не просто защемление, а воспалительный процесс в области позвоночника, крестцово-подвздошного сустава или костей таза. СОЭ 62-72, тромбоциты 477-522, повышенные фибриноген и СРБ это поддерживают. Нормальный рентген такое не исключает.
С учетом температуры, боли и подволакивания ноги в подобных случаях обычно рекомендуют не затягивать с обращением в приемное отделение детского стационара.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализы показывают сильное воспаление в организме без явной инфекции, и в сочетании с болью в пояснице, хромотой и вечерней температурой это требует исключения остеомиелита костей таза, болезни Кавасаки или системного ювенильного артрита .
В данном случае обычно рекомендуют немедленно обратиться в приемный покой детской больницы с этими анализами, получить консультацию детского ревматолога и хирурга, а также н проведения МРТ костей таза (при подозрении на остеомиелит) и УЗИ сердца (для исключения болезни Кавасаки) .
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю как Вы переживаете. Волноваться в подобной ситуации за ребенка нормальная реакция.
Судя по описанию, похоже ,что действительно проблема может быть с суставом. На каком-то этапе, симптомы могут быть смазанными. Обычно в подобном случае я бы рекомендовала проведение Узи.
По результатам анализа крови нет критических отклонений,что может указывать больше на вирусную инфекцию, боль может быть связана с реактивным артритом.
Учитывая , что нет критического повышения срб, рф, асло можно предполагать,что артрит может быть реактивным.
Такими жалобами может проявляться большое количество патологий, наша задача исключать более серьезные. Начинают обычно с проведения узи тазобедренного сустава, может быть рекомендовано более детальное обследование. (Кт, мрт)
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 8 ответов
- 24 Июля 5 ответов
- 24 Июля 6 ответов
- 24 Июля 1 ответ
- 24 Июля 48 ответов
- 24 Июля 35 ответов
- 24 Июля 36 ответов
- 24 Июля 56 ответов
- 24 Июля 2 ответа
- 24 Июля 5 ответов