На фоне приема велаксина запор

Юлия Никишина24 Июля

3.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

692 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая, что после отмены препаратов прошло уже около 2 месяцев, маловероятно, что запоры сохраняются именно из-за их действия. Вероятнее, за это время сформировался функциональный запор, который требует самостоятельного лечения.
Появление крови, вероятнее всего, связано с травматизацией слизистой плотным стулом (анальной трещиной)
Поддерживающая терапия форлаксом обычно длится не менее нескольких месяцев, а отмена его должна быть постепенной
В такой ситуации может потребоваться дообследование для исключения гипотиреоза ТТГ, Т4 свободный
В большинстве случаев запоры успешно поддаются лечению.
Если на фоне Форлакса стул был регулярным и мягким, целесообразно продолжить его прием в минимальной эффективной дозе, обеспечивающей ежедневный мягкий стул. Принимать препарат можно длительно, так как привыкания он не вызывает. После стойкой нормализации стула в течение нескольких месяцев дозировку рекомендуется снижать постепенно, ориентируясь на характер стула.

Дарья Писаренко24 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 823 консультации

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте! Представленная картина вероятнее всего характерна для функционального запора, обычно в таких ситуациях рекомендуют изменение образа жизни, что способствует усилению перистальтики кишечника и улучшению отхождению стула:
1. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
2. Употребление в суточном рационе не менее 20-25 гр/сутки, в качестве источника клетчатки (цельнозерновые продукты: отруби (пшеничные, овсяные), цельнозерновой хлеб, коричневый рис, киноа, орехи, семена (льна и чиа добавляют в кашу), овсянка, яблоки, груши, киви, цитрусовые, морковь, брокколи, стручковая фасоль)
3. Адекватное суточное потребление жидкости (не менее 1.5-2.5 л в день)
В качестве терапии рекомендуют продолжить форлакс, а также пройти дообследование:
- Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
- Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4- Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике

Екатерина Кузьменко25 Июля

4.1

Гастроэнтеролог

1 267 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Екатерина.

Для нормализации стула рекомендуют начинать с изменения образа жизни:
- увеличение клетчатки в рационе, минимум 400-500 гр овощей и фруктов в течение дня, обязательно в рацион добавляйте по 2 киви в сутки, как отличный продукт, нормализующий стул.
- достаточное потребление жидкости, из расчёта 30 мл/кг массы тела, если любите кофе, то можете себе в рацион добавить до 3-4х чашек эспрессо, по переносимости, кофеин хороший усилительно моторики толстой кишки
- не гасить позыв на дефекацию, в уборной не использовать гаджеты и книги, не проводить в туалете более 5-7 минут, использовать подставку под ноги во время акта дефекации.
Первая линия коррекции нарушений стула это псиллиум. Псиллиум (Мукофальк/Фитомуцил) по 1 пак 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после еды, запивая обильно 1-2 стаканами воды.
При недостаточной эффективности терапии может быть добавлен препарат Форлакс по 1-2 пак 1раз в сутки, но терапия форлаксом длительная, а именно не менее 3х месяцев для восстановления моторики кишечника

Мария Расторгуева25 Июля

5.0

Гастроэнтеролог

20 703 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте,Екатерина

К сожалению при приеме велаксина нарушается моторика кишечника , она замедляется , тк препарат влияет на серотониновые рецепторы в кишечнике, а резкая отмена часто вызывает длительный сбой перистальтики. Артра МСМ в данном случае не основная причина.

Рекомендуется самое главное восстановить регулярный рефлекс опорожнения и снизить воспаление.
Рекомендуют обычно вернуться
к приему осмотических слабительных, например Форлакс или Лактулоза, ежедневно в дозе, которая обеспечивает мягкий стул. Курс не менее 2 месяцев, без резкой отмены.
-Для восстановления моторики и снижения воспаления рекомендуют Тримебутин по 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды, курс 4 недели.
Исключите на время закрепляющие продукты и добавки, например коллаген, желатин, рисовые и овсяные кисели, крепкий чай, бананы.

✅Сейчас важно делать упор на растворимую и термически обработанную клетчатку , например (пюре из вареных овощей, печеные яблоки без кожуры).
Так же важно пить больше водички + физ нагрузка

Рекомендуется сдать кал на фекальный кальпротектин , если будет повышен то выполнить колоноскопию

Скажите пожалуйста , а кровь в стуле ярко-алая или темная, и есть ли сейчас боль в животе или чувство неполного опорожнения?

Елена Худякова25 Июля

4.0

Гастроэнтеролог

16 134 консультации

Принятый ответ

Екатерина, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональный запор, который мог быть вызван приемом указанных лекарственных препаратов.
Функциональный запор требует комплексного подхода в лечении и не ограничивается приемом 1 препарата.
В подобных случаях обязательно рекомендуют выполнить обследование для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Общий анализ крови + СРБ.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для нормализации стула обычно рекомендуют:
1. В рационе увеличивают количество свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла. Обильное питье. Активные физические нагрузки, чем больше активность - тем сильнее моторика кишечника.
2. Вода Донат магния по половине стакана 3 р/д 14 дней.
3. Источник дополнительной клетчатки - Фитомуцил по 1 пакетику 3-4 раза в день, можно длительно.
4. При неэффективности добавляют мягкий слабительный препарат Форлакс по 2 пакетика в сутки до 3х месяцев. Затем препарат постепенно отменяют - переходят на 1 пакетик в сутки на неделю и затем полностью отменяют.

Наталья Рындина25 Июля

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

23 798 консультаций

Здравствуйте. Вероятнее всего после окончания препарата развёлся функциональный запор. Подобных ситуациях рекомендуют продолжить курсы Форлакс , а так же сдать дыхательный тест на Сибр ( синдром избыточного бактериального роста может проявляться запорами). Помимо адекватного питьевого в режиме для регуляции стула также очень важные физические нагрузки, хотя бы ходьба. Появление крови обычно связано с травматизации прямой кишки из-за нату живания . Подобных ситуациях требуются осмотр хирурга, возможно показано местное лечение для заживления трещинок.