Что вас беспокоит?
Усиление кашля
Сильный кашель 5 дней. t нет, мокроты немного есть. Началось как будто в груди гремит погремушка. С трудом начала откашливать маленькие кусочки мокроты. Кашель для меня необычный, как бы утробный. Иногда не сильно побаливает спина и плечи. Есть ревматоидный артрит, бронхиальная астма. С 2020 года диагностирована гамартома размером 13х11. Динамики нет. Все анализы и кт на руках. Пульмонолог не считает ситуацию плохой. Антибиотики не выписал. Лечусь брезтри и полосканием. Самовольно начала принимать амоксиклав. Он облегчил состояние. Оцените, пожалуйста, мой случай. Я продолжаю свой вопрос уже 26 июля. Вчера я посетила пульмонолога, так как состояние не улучшается. Мокрота уже три дня не отходит. Сегодня к вечеру начался сильный кашель, хрипы в груди не проходят. Одышки вроде нет, но есть ощущение заложенности и невозможность откашляться. Спина горит, пот льет ручьем. При этом я принимаю метипред от РА. Все назначения пульмонолога выполняю. КТ от 13 июля чистое, t нет. Но мне не лучше. Может так развиваться пневмония?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Учитывая, что в мокроте кристаллы Шарко Лейдена- возможно обострение бронхиальной астмы. В такой ситуации, к базисной терапии ( у Вас брезтри) добавляется небулайзерная, терапия : ингаляции через небулайзер с беродуалом, лазолваном, пульмикортом на 10 дней. Мокрота - без особых признаков воспаления, в ан. крови Срб не повышен- абсолютных показаний для назначения антибиотика нет. Но если Вы начали уже прием амоксиклава, то рекомендуется его продолжить до 7 дней в дозировке 875/125 утром и вечером. Есть споры грибов в мокроте, нужен противогрибковый препарат, Вы принимаете что-то по этому поводу?
Также Вам было назначен препарат Монтлезир. Он лечить аллергическую сенсибилизацию. Вы его принимаете?
Последние 2 фото не погрузились, к сожалению.
С уважением.
Простите, загрузилось не то. Добавила фото всерашнего протокола пульмонолога. Я принимаю сингуляр. Брезтри мне заменили на респифорб 400. От грибка ничего не принимаю, была кожная реакция на дифлюкан. Иммунолог сказал, что концентрация грибов незначительная. Беродуал принимаю примерно раз в неделю. Но мое состояние трудно назвать астматическим. У меня сильный непродуктивный кашель без удушья.
Беродуал раз в день.
К пульмонологу мне идти только 28 июля, я боюсь , что развивается пневмония, 31 июля должна уехать в отпуск. Как быть, не знаю.
К этому добавлю, что пять дней назад самовольно начала принимать сумамед 500, врач велел , раз так, пропить 6 дней.
Похоже, что грибы в мокроте из-за бесконтрольного приема антибиотиков. Нужно добиваться амоксиклав и начать противогрибковый препарат, например Флуконазол 150 мг 1 раз в сутки 3 дня. Полоскать рот и горло кандидом раствором.
Спасибо, уважаемый доктор! Поняла.
Данных за пневмонию нет- срб не повышен, бактерий в мокроте нет
Вы делали КТ или рентгенографию органов грудной клетки?
Дифлюкан- это флуконазол. Если на него аллергия- то тогда Вариконазол
Что принимаете от кашля?
Респифорб отличается от брезтри тем, что он двойной бронходилатационной препарат, Брезтри - тройной. То есть Вам убрали часть базисной терапии
А на Брезтри лучше было самочувствие?
Сейчас кашель непродуктивный? То есть мокроты нет? Или она все-таки есть?
Доброе утро! От кашля принимаю таблетки от кашля (так и называется); почему-то убрали брезтри, вместо него дали респифорб (есть ли связь, но я перестала отплевывать мокроту после этого, хотя в груди хрипит). От дифлюкана образовалась фиксированная эритема на ладони. КТ от 13 июля присоединено к файлам.
Уважаемый доктор, сегодня сделала кт, там МСКТ-картина правостороннего верхне долевого воспалительного процесса». Это пневмония?
Снимок прикрепила к файлам.
Принятый ответ
Марина, здравствуйте! Ознакомилась с КТ от 27 07. Это может быть пневмонией верхней доли, однако обязательно необходима консультация фтизиатра, чтобы исключить спец процесс по типу туберкулёза. Также рекомендуется фибробронхоскопия, бронхиальные смывы взять из верхней доли и отправить на исследования: BACTEC с определением чувствительности к антибиотикам, ПЦР.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина. У пациентов на Метотрексате инфекции текут дольше и непичино, анализы крови не отражают реальную картину, поэтому во время ОРЗ, ОРВИ как правило терапию отменяют до полного выздоровления.
Если антибиотики уже назначены, курс надо завершить до 5-7 дней, под зашитой пробиотика до 10 дней.
От такого кашля как правило эффективен курс ингаляций через небулайзер с Беродуалом, Лазолваном, натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день до 7-10 дней. С уважением!
Здравствуйте! Да, я пока убрала метотрексат. Сегодня допиваю последнюю таблетку (6-ую
) сумамеда.
Здравствуйте, Марина.
В общем анализе крови признаков активного воспалителения нет,и признаков бактериальной инфекции тоже.
Но в таких случаях, если на фоне приема антибиотика отмечали улучшение, то его прием продлевают до 10 дней, если это Азитромицин, то до 6ти дней.
В выписке назначен Респифорб вместо Брезтри в виде базисной терапии. Если на фоне базисной терапии жалобы продолжают беспокоить,в таких случаях базисную терапию усиливают ингаляциями Беродуала и Пульмикорта через небулайзер, дополнительно рекомендуют прием муколитического препарата, например Реглисам, он обладает противовоспалительным действием и помогает вывести остатки мокроты.
Назначение Сингуляра оправдано при аллергической астме. Его эффект на туман через 14 дней от начала приема.
Если на фоне лечения жалобы будут продолжать беспокоить, то рекомендуют провести обследование - общий анализ мокроты,анализ мокроты на КСП, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам,но сдавать его можно через 10 дней от даты последнего приема антибиотика.
С уважением!
Благодарю Вас! Сегодня попробовала вместо респифорба вдохнуть и через полчаса отошла мокрота. Стоит ли перейти опять на брезтри?
Принятый ответ
Брезтри считается более эффективным ингалятором так как содержит 3 компонента, 2 из которых с бронхорасширяющим эффектом, если на фоне его приема отмечаются улучшения, то его не меняют обычно на Респифорб.
Уважаемый доктор, сегодня сделала кт . Там «МСКТ-картина правостороннего верхне долевого воспалительного процесса». Прикрепляю к файлам. Это пневмония?
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20222 ответа
- 9 Октября 202314 ответов
- 11 Ноября 202312 ответов
- 30 Апреля 20254 ответа