Что вас беспокоит?
Повышенное систолическое давление в 18 лет
Добрый день, меня зовут Максим. Мужчина 18 лет, рост 186 см, вес 85 кг. Не курю, энергетики не пью Наследственности у ближайших родственников по гипертонии не выявлено. С подросткового возраста наблюдалось повышенное давление, которого я не ощущал. Лишь иногда при резких подъемах на жаре кружилась голова и подташнивало. Старался вести здоровый образ жизни. Ходил на плаванье. Стараюсь бегать трусцой, но не всегда получается выйти по погоде. Пропивал пустырник, глицин. Гипотензивную терапию не принимал. Недавно вновь прошел обследование у кардиолога и опять причины явной повышенного верхнего давления не нашли(( Биохимия крови в норме Гармоны щитовидки в норме. Узи щитовидки без изменений. В 10 классе сдавал кортизол слюны - в норме. Альдостерон-ренин - также был в норме, поэтому в это обследование не стал сдавать дорого. Липидный профиль крови в норме Клинический анализ мочи все показатели в пределах нормы Исследование микроальбумина мочи в норме Несколько повышен гемоглобин 172 при норме 130-170 (пью достаточно жидкости, водохлеб) УЗИ почек - Патологических изменений не выявлено Дуплексное сканирование почечных артерий - без видимых структурных и гемодинамических изменений Кретенин крови в пределах нормы ЭКГ Синусовый ритм с ЧСС 71-98 в мин. Умеренная аритмия. Положение ЭОС нормальное. Изменения процессов реполяризации. На ЭКГ после нагрузки учащение ЧСС до 103-94 в мин. ритм синусовый, прирост ЧСС недостаточный Отдельно узи сердца не назначали. Проходил в 10 классе, там было без патологий УЗИ органов брюшной полости. Признаки диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы, мелкая взвесь желчного пузыря. От взвеси проходил лечение еще в 10 классе. Принимал Урсофальк. Взвеси стало меньше. Желчный пузырь был увеличен в размерах, по последнему узи стал по размерам в норме. По биохимии работа печени в норме Офтальмолог - ангиопатия сетчататки Сказали по глазам есть изменения сосудов. Острота зрения не упала. Вижу хорошо и ничего из лечения не назначали. СМАД последний в июле 2026 Предварительный диагноз: I11.9 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности Дата исследования: 20 июля 2026, 10:07 Описание АД Сутки. Средние значения САД и ДАД: 136/71 мм. рт. ст. - САД выше нормы, ДАД норма. Среднее значение ПАД: 65 мм рт. ст (выше нормы). Величина утреннего подъема: для САД (выше нормы), для ДАД (выше нормы). Максимальное АД: 165/94 мм. рт. ст. при ЧСС 90 уд/мин в 14:38 (ходьба). Заключение врача По данным СМАД: В дневные часы: ср.САД-повыш. (141мм рт.ст.) ср.ДАД-норма (76 мм рт.ст.) ИВСАД- повыш. ИВДАД-норма Вариабельность: САД -норма ДАД-норма В ночные часы: ср.САД-погран. (125 мм рт.ст.) ср.ДАД-норма (59 мм рт. ст.) ИВСАД-повыш. ИВДАД-норма Вариабельность: САД -норма ДАД-норма Ср.ПАД-высокое Степень ночного снижения: САД - достаточная. ДАД - повышенная Мне был назначен Вальсартан 5 мг. Или лучше начать терапию не с сартанов, а с Ингибиторов АПФ, чтобы не нагружать печень? Рассматриваю Лизиноприл, пока без мочегонного, так как ранее в школе немного принимал Эналаприл и было снижение давления. Опасно ли снижать давление препаратами, если у меня нижнее давление в норме? Все же среднее значение не выше 140 и это считается нормой или уже стойкая гипертония? Мать настаивает еще понаблюдать, что еще идет период позднего пубертата и может давление стабилизироваться, но я не хочу все же вредить своему здоровью, если есть стойкая патология. Взвешиваю все за и против Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Максим, добрый день!
Описанные вами симптомы и перечень обследований говорят о наличии эссенциальной гипертензии. Не всегда находится вторичная причина повышения артериального давления, возможно это нарушение работы регуляции тонуса сосудов. Относительно лечения, то с учетом СМАД, в вашем случае предпочтительнее было бы назначить иАПФ, например перидноприл 2 мг утром. В случае, если на фоне приема терапии давление будет снижаться не достаточно ( показатели будут снижаться не менее 130 мм.рт.ст) можно рассмотреть дополнительно прием т. арифон ретард 1,5 мг. Снижать препаратами давление не опасно, а наоборот целесообразно, таким образом вы защищаете органы мишени ( головной мозг, сердце, почки) от вторичного повреждения на фоне повышенного давления. В случае если давление повышвается эпизодически даже на фоне постоянной терапии, то возможно дополнительно принять т. моксонидин 0,2 мг.
здравствуйте, спасибо за ответ. А лизиноприл не предпочтительней? Диротон? Я читал он не проходит через печень. Или взять Престариум?
Относительно лизиноприла, то можете отдать предпочтенее ему, он так же из группы ингибиторов АПФ, хорошо протектируют почки при наличии гипертензии. В вашем случае прием лизиноприла начать с дозировки 2,5 мг
Максим, здравствуйте!
По результатам смад , действительно, имеются признаки систолической гипертонии;
В таких случаях, важно отметить , что отсутствие структурных изменений по результатам узи сердца говорит о благоприятном прогнозе гипертонии;
Однако , для решения вопроса о медикаментозной терапии необходимо сопоставить данные , полученные по смаду с данными самостоятельного контроля давления , т е полученные по дневнику самоконтроля
Скажите пожалуйста вели дневник запиись давление утром и вечером, можете прикрепить?
Здравствуйте. Да по смаду более менее реальные данные. В среднем по самостоятельным изменениям давление верхнее 130-135 и до 140 в покое. Нижнее в норме. Только после бега трусцой давление после отдыха снижается до 123-128, но позже опять до 135
И с 10 класса такие показатели в среднем. Всегда делаю 3 замера и вывожу среднее значение. То есть ухудшений по цифрам за пару лет нет, но и не падает до нормальных. Иногда после бега ощущаю давление на голову, как бы сжимает временно.
Поняла , спасибо за уточнение
В таком случае действительно показана гипотензивная терапия
Я бы рекомендовала все же при их хорошей переносимости группы ингибиторов апф ,наиболее современный и у которого много работ это периндоприл в минимальной дозе 4 мг в сутки; нужно время чтобы препарат накопился ,через 2 Нед можно оценивать эффективность проводимой терапии ;
то есть Престариум?
Да, все верно
У него больше всего работа на улучшение /сохранение функции миокарда при гипертонии
У меня просто есть взвесь в желчном и одна доля печени слегка увеличена. По функции печень в норме, но пишут...дифузные изменения паренхимы, поэтому я читал, что Лизиноприл не влияет на печень из ингибиторов АПФ, но читал, что Престариум также хороший препарат.
Престариум как и лизиноприл выводится через почки преимущественно, отличие их , престариум современее чем лизиноприл а так механизм действия один и тот же
Спасибо за ответ
Крепкого здоровья!
Здравствуйте!
Все же если по смад давление выше 130/80, то это действительно гипертония. И исходя из цифр, это первая степень.
И ждать в 18 лет стабилизации точно не стоит, тем более пубертат уже прошёл. Такое ожидание без медикаментов повышает риски развития изменений со стороны почек и сердца под действием давления.
То, что нижнее в норме, не должно останавливать от терапии.
И если говорить о молодых мужчинах, часто предпочтение отдаем сартанам. Они не влияют на печень, не беспокойтесь. Наиболее мягкий в плане действия лозартан, его обычно начинают с 12.5 мг дважды в день.
спасибо за ответ
Крепкого здоровья!
У Вас в практике были случаи, когда люди избавлялись от гипертонии и переставали принимать препараты?
Это были случаи, когда это была не гипертония, а проявление избыточной тревоги. А от чисто гипертонии, к сожалению, избавиться нельзя
а как понять, что есть избыточная тревога? Мне в 10 классе выписывали Пикамилон при выписке с детской больницы, а невролог - Фенибут. Их не пил
Можно её протестировать.
Для этого можно онлайн пройти тест HADS, и написать число баллов, что набрали?
Здравствуйте! Повышение среднего давления свыше 135/80 мм рт с. На смад говорит о наличии гипертонии, тем более что есть изменения сосудов сетчатки. В таких случаях показан прием препаратов для снижения давления на постоянной основе. Препаратами первой линии являются ингибиторы апф или сартаны. Можно рассмотреть прием периндоприла 2 мг или кандесартана 4 мг для начала, так как эти препараты принимаются раз в день (более удобно). Вести дневник давления, при необходимости дозу можно увеличить.
Нормальное или сниженноенижнее давление не препятствует приему препаратов
спасибо за ответ. Можно ли например раз в год делать перерыв в приеме ингибитора апф? Например на месяц?
Обычно перерыв не рекомендуют делать, только если отмечается снижение давления на минимальной дозе, сопровождающееся плохим самочувствием (головокружение, слабость).
Повышение давления опасно тем, что постепенно, без проявлений, меняются сосуды почек, головного мозга, глаз, изменяется сердце и так далее), пока принимаете препараты и давление в норме- органы не страдают
понятно. спасибо за ответ
Крепкого здоровья!
Здравствуйте
Ознакомилась с вашим вопросом
По данным СМАД повышение АД выше 130/80 является основанием для постановки диагноза Артериальная гипертензия 1ст (определяется по цифрам АД)
И в таком случае сразу же показана медикаментозная терапия,а не выжидательная тактика.
Более современными являются препараты группы сартанов,а именно у молодом возрасте я бы рекомендовала или Лозартан 12,5мг или Валсартан 20мг под контролем АД.
Правильно,что измеряете давление трижды и высчитываете среднее арифметическое,дабы избежать сильной погрешности измерения электронным тонометром
По ЭХОКГ структурных изменений нет,это хорошо,однако цифры АД нужно держать в покое ниже 130/79,дабы избежать отрицательного влияние на состояние глаз,почек,сосудов,головного мозга
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 11:235 ответов
- Вчера в 10:0120 ответов
- Вчера в 07:5918 ответов
- Вчера в 07:573 ответа