Что вас беспокоит?
В биопсии после колоноскопии предполагают болезнь крона
В биопсии после колоноскопии предполагают болезнь крона Описание: В присланных биоптатах слизистой оболочки подвздошной кишки архитектоника ворсин и крипт резко нарушена, отмечается уплощение и очаговая атрофия ворсин. Определяются обширные дефекты эпителиального пласта — глубокие эрозии и язвы, дно которых выполнено некротическим детритом, фибрином и густым нейтрофильным инфильтратом. Собственная пластинка слизистой оболочки и подслизистый слой густо диффузно инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами. Е голще инфильтрата выявляются четко очерченные, саркоидоподобные неказеифицирующиеся гранулемы, состоящие из скоплений эпителиоидных макрофагов и многоядерных гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса. Отмечается выраженный отек стромы, полнокровие сосудов и очаговый склероз. заключение Дата: 20.07.2026 00:00 Хронический активный эрозивно-язвенный илеит с выраженным гранулематозным компонентом. Морфологическая картина в первую очередь соответствует проявлениям воспалительного заболевания кишечника — болезни Крона (требуется клинико-эндоскопическое сопоставление). Данных за опухолевый процесс и специфический характер воспаления (туберкулез) не получено. Диагноз заболевания (состояния) по результатам прижизненного патолого-анатомического исследования K50.0 Болезнь Крона тонкой кишки Проблема: были запоры в течение месяца (сейчас нормализовалось), потом был твердый стул, разово слизь в кале, пошел на колону Анамнез: 28 лет - Диабет 1 типа, компенсирован - Гипотериоз, компенсирован - 5 лет умеренное курение - 3 года рецидивирующие ангины, лечение антибиотиками (10 ангин) - 2 месяца удалены миндалины, 2.5 недели прием Оки акт (нпвс) - 1 год хроническая крапивница (аллергены молоко, говядина. Аллергены выявлены недавно) - 1 год назад колона чистая - 7 дней назад на текущей колоне множественная гиперплазия слизистой подвздошной кишки. Взята биопсия - После исключения аллергенов динамика катионного белка идёт к нулю - Хеликобактер, паразитарные исключены - гастро и толстый кишечник чистые Короткая информация: Предполагаю дисбактериоз и продолжительный иммунный ответ лимфоидной ткани на антигены молока и говядины в течение года. Также предрасположенность к болезни крона Почему предполагаю именно такой сценарий: - частые антибиотики и нестабильность приема пробиотиков - чистая колоноскопия до аллергии, множественная гиперплазия после - резкое снижение катионного белка после исключения антигенов
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная биопсия больше говорит в пользу болезни Крона, чем в пользу дисбактериоза или пищевой аллергии. Глубокие язвы, хроническое активное воспаление и гранулемы в подвздошной кишке являются характерными признаками болезни Крона. Отсутствие боли и нормальный стул диагноз не исключают, воспаление может протекать почти без симптомов. Нормальная колоноскопия год назад этому не противоречит.
НПВС способны вызывать эрозии и язвы подвздошной кишки, поэтому ОКИ мог усилить изменения, но выраженное хроническое гранулематозное воспаление только его приемом объяснить сложно. Снижение эозинофильного катионного белка после исключения продуктов отражает динамику аллергии, но не доказывает ее связь с илеитом.
В таких случаях рекомендуют обратиться к гастроэнтерологу по ВЗК, пересмотреть стекла у опытного морфолога, сдать общий анализ крови, СРБ, альбумин, ферритин, витамин В12 и кал на кальпротектин, выполнить МР-энтерографию тонкой кишки.
Загрузился результат колоноскопии. Явные язвенные изменения эндоскопистом не описаны, отмечены только гиперплазированные участки слизистой подвздошной кишки. Поскольку есть расхождение между результатами колоноскопии и биопсии, важен пересмотр стекол у морфолога, специализирующегося на ВЗК. Окончательный диагноз устанавливают с учетом пересмотра биопсии, уровня кальпротектина и СРБ, а также результатов МР-энтерографии.
Спасибо большое за подробный ответ!
В целом я понимаю картину болезни крона, но не могу оценить перспективы. У меня вообще может быть долгосрочное будущее? Там достаточно дорогие препараты
Есть вероятность онкологии на текущий момент?
Вообще описанные в анамнезе факторы спровоцировать могли болезнь крона? Может курение. Виню себя, конечно, что раньше не удалил миндалины и столько факторов совпало
Заранее спасибо за ответ! Сходил сдал кальпротектин
Да, при болезни Крона вполне возможно долгосрочное будущее, обычная жизнь и длительная ремиссия. Лечение подбирают по активности и распространенности болезни, дорогие биологические препараты требуются далеко не всем, а при наличии показаний их можно получать льготно.
По биопсии данных за опухолевый процесс нет. Риск онкологии может повышаться лишь при длительном, многолетнем воспалении, особенно толстой кишки, поэтому сейчас оснований думать об онкологии нет.
Болезнь Крона возникает из-за сочетания наследственной предрасположенности и особенностей иммунного ответа. Курение повышает риск и ухудшает течение, поэтому от него желательно отказаться. Антибиотики и НПВС могли повлиять на кишечник, но удаление миндалин раньше не предотвратило бы заболевание.
Спасибо большое!
Пришли результаты некоторых анализов общих и биохимии. Остальные ещё делаются. Посмотрите, пожалуйста
Также обсудил с эндоскопистом. Он сказал что визуально язв не было видно, только гиперплазию множественную в конечном отделе
СРБ, СОЭ, лейкоциты и гемоглобин в норме, признаков выраженного воспаления и анемии нет. Нормальные анализы крови не исключают ограниченное воспаление в подвздошной кишке. Поскольку эндоскопист язв не видел, а в биопсии они описаны, нужен пересмотр стекол .
Пришёл результат по кальпротектину. Загрузил в файлы фото. Посмотрите, пожалуйста 🙏🏻
Стёкла смогу завтра забрать. Уже договорился
Кальпротектин 40 это нормальный результат. Вместе с нормальными СРБ, СОЭ и отсутствием язв при колоноскопии он не подтверждает активную болезнь Крона. Результаты биопсии заметно расходятся с остальными данными. Хорошо, что уже договорились их забрать.
Принятый ответ
Дмитрий , здравствуйте!
По биопсии можно предположить картину
болезни Крона: обнаружены характерные неказеифицирующиеся гранулёмы, что является ведущим критерием диагноза. Это не аллергическое поражение, а самостоятельное хроническое воспалительное заболевание кишечника.
По поводу гиперплазии и снижении катионного белка на фоне элиминации аллергенов объясняются параллельным, но не причинным процессом ,пищевая аллергия способна усиливать местное воспаление,но гранулёматозный илеит ею не вызывается.
Приём нестероидного противовоспалительного препарата Оки акт в течение 2,5 недель мог спровоцировать манифестацию или обострение болезни Крона, которую до года назад выявляли на субклиническом этапе. Кратковременный запор и слизь также встречается в начале илеита , так же в целом СД и аутоиммунные заболевания повышают риск болезни Крона
✅Сейчас рекомендуется дообследование: анализ крови на С-реактивный белок, СОЭ, общий белок, альбумин, ферритин, витамин В12 и фолиевую кислоту,кал на фекальный кальпротектин (маркер активности воспаления),КТ-энтерография для оценки протяжённости поражения в тонкой кишке и исключения стенозов
По лечению обычно при терминальном илеите лёгкой и умеренной активности рекомендуют месалазин или будесонид , все таки так как есть гранулёматозный компонент и эрозивно-язвенный процесс, скорее всего потребуется будесонид или системные кортикостероиды коротким курсом
В последующем может рассматриваться базисная терапия иммунодепрессантами (азатиоприн) для поддержания ремиссии
Часть анализов пришла. Приложил, посмотрите, пожалуйста
Воспалений явных нет
Нужно пересматривать еще раз стекла , так как картина так и остается для меня не понятной (
Пришёл результат по кальпротектину. Загрузил в файлы фото. Посмотрите, пожалуйста 🙏🏻
Стёкла смогу завтра забрать. Уже договорился
Кальпротектин хороший , получается что воспаления нет , обычно при БК очень высокие цифры кальпротектина , нужно разобраться в целом в вашей ситуации
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 201912 ответов
- 9 Октября 202010 ответов
- 3 Декабря 202032 ответа
- 23 Августа 20225 ответов