Что вас беспокоит?
ИЦН, пессарий
Беременность 27 недель. Шло все хорошо, первый и второй скрининг, без какой либо патологии,но 07 июля сделали УЗИ, шейка 20 мм, раскрытие до 12 мм. Положили в патологию на сохранение. Поставили Дексаметазон, 6 дней магнезию прокапали. 13 июля поставили пессарий "Арабин" на шейку 20 мм. Затем 15 июля по УЗИ шейка 15 см. при установленном пессарии. 23 июля по УЗИ шейка матки 8,5 см. Ставлю с 07 июля утром и вечером Утрожестан по 200 мг. 22.07 поехала в другой город на прием к гинекологу, чтобы врач вела по беременности, но сделав УЗИ (через анальное отверстие) показало очередное укорочение матки до 8,5 см. После чего меня сразу же отправили в Областной перинатальный центр, в отделение патологии, где я и лежу сейчас. Кроме мазка и посева ничего не делают, говорят что нет смысла смотреть шейку матки, так как стоит пессарий и никакие анализы больше не берут. До этого брали уже мазок и посев, все было хорошо, поэтому и установили пессарий. Также я пропила 6 дней Супракс, прописали в роддоме. Подскажите пожалуйста, можно ли найти причину укорочения шейки матки и насколько это все опасно? Что делать в данном случае. УЗИ от 22 июля сфоткать не успела, но там шейка матки 8,5 см.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вероятно, длина шейки все же зафиксирована в мм.
Причин ИЦН, как правило, может быть несколько: инфекции, передаваемые половым путем (их исключают не мазком или посевом, а анализом ПЦР на Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae), манипуляции на шейке в анамнезе (эксцизии/конизации), аномалии развития матки (синехии, двурогие/септатные - с перегородкой - матки), некоторые синдромы, при которых есть нарушения со стороны соединительной ткани (вроде Элерса — Данло, но о таком женщины обычно знают с детства). Но чаще ИЦН возникает без какой-либо причины, к сожалению.
По сути на этом сроке большего, чем уже сделано (пессарий и прогестерон, важно, что прогестерон должен идти вагинально) уже не сделаешь, потому смотреть на узи длину шейки уже действительно нет смысла. Но стоит помнить, что ИЦН - это только ПРОГНОЗ, а не непременный предиктор преждевременных родов. Очень много женщин донашивает при таких вводных до хорошего срока и малыши рождаются в итоге здоровыми. Это сейчас - главное, на чем хочется сделать акцент.
Спасибо вам большое за утешительные слова, а то очень страшно и не знаешь чего ожидать.
Очень радует, что многие женщины донашивают при таких же ситуациях.
Просто мне в стационаре ещё хотели назначить токолитическую терапию, но не назначили. Также почему то кроме мазка и посева не хотят брать иные анализы, по не понятным мне причинам, хоть я уже с данным вопросом подходила к заведующему.
То есть я правильно вас поняла, что УЗИ нет смысла делать и нужно опираться сейчас на самочувствие, чтобы самое главное не болел живот, не было кровянистых выделений?
Просто как ещё можно предугадать, что шейка к примеру остается на том же уровне или снова укоротилась, а если вдруг укоротилась совсем, то чего ожидать?
Токолиз осуществляют, когда есть клиническая картина (симптомы) угрозы преждевременных родов (схватки, проще говоря), а ИЦН - это «бессимптомное укорочение шейки». Так что без активной клиники преждевременных родов в токолизе нет никакого смысла.
Да, верно. В узи-контроле есть смысл, когда мы по его результату можем что-то сделать и как-то скорректировать наши действия, нашу тактику. Когда результат узи на действия наши никак не повлияет, то исследование не несет никакой ценности (когда уже все сделано и «ни добавить, ни убавить», то зачем лишние риски и волнения при каждом таком последующем узи?)
Укорочение сейчас тоже особенно ни о чем не скажет, и с короткой шейкой донашивают неплохо нередко. Плюс измерение на фоне стоящего пессария недостоверно уже само по себе.
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, причинами ицн могут быть-оперативные вмешательства на шейке матки (например конизация), генетические особенности соединительной ткани, инфекционно-воспалительные заболевания половых путей, ицн в предыдущие беременность, травмы шейки матки в предыдущие роды, низкий уровень прогестерона, гипертонус матки. В вашем случае установка пессария вполне обоснована, иногда применяют комбинированный механический метод удержания шейки-наложение швов и установка пессария. Капс. Утрожестан 200 мг вагинально можно рекомендовать увеличить до 3 раз в сутки, физический и эмоциональный покой, постельный режим преимущественно. Возможно со временем уже шейка матки стабилизируется, просто на данном этапе она чувствительна, тк проходят многократные обследования и матка сама по себе приходит в тонус.
Александра, спасибо вам большое за ответ, и слова поддержки.
Очень радует, что многие женщины донашивают до нужного срока при таких же обстоятельствах.
Мне в стационаре ещё хотели назначить токолитическую терапию, но не назначили. Также почему то кроме мазка и посева не хотят брать иные анализы, по не понятным мне причинам, хоть я уже с данным вопросом подходила к заведующему.
То есть я правильно вас поняла, что УЗИ нет смысла делать и нужно опираться сейчас на самочувствие, чтобы самое главное не болел живот, не было кровянистых выделений?
И как вы говорите, все таки шейка матки может стабилизироваться со временем?
Просто как ещё можно предугадать, что шейка к примеру остается на том же уровне или снова укоротилась, а если вдруг укоротилась совсем, то чего ожидать?
Стараются все же очень часто шейку не смотреть, тем более стоит пессарий и информативности мало. Возможно анализы крови у вас ещё свежие, если ранее в другом стационаре их уже брали. На жалобы и самочувствие конечно опираемся в первую очередь и побольше лежим в такой ситуации. Шейка действительно может остановить свое укорочение и стабилизироваться. Не переживайте, вы находитесь в Перинатальном центре-это медицинское учреждение 3го уровня. Со сложностями во время беременности данные специалисты умеют работать.
Принятый ответ
Здравствуйте, Таня . Основные причины ИЦН это врожденные особенности соединительной ткани или строения шейки ( снижено содержание коллагена ) и воспалительные процессы и инфекции половых путей. Во многих случаях точную причину установить не удаётся: укорочение может происходить бессимптомно, а выявляется только на УЗИ или при осмотре. Поэтому в рекомендациях делают упор не столько на поиск одной причины, сколько на оценку анамнеза, исключение инфекции, контроль длины шейки и профилактику преждевременных родов. Поиск и устранение причины сейчас не возможно , главное продлить срок . Тактика в целом верная . Оценка динамики на фоне Арабин считается не информативной. Главное нет признаков преждевременных родов . Профилактика дистресс синдрома проведена дексаметазоном . Дексаметазон — это стандартно, если врачи опасаются преждевременных родов, чтобы помочь созреванию лёгких плода. Главное дотянуть срок как можно дальше под наблюдением.
Гюльнара, спасибо вам большое за ответ, и слова поддержки.
Мне в стационаре ещё хотели назначить токолитическую терапию, но не назначили. Также почему то кроме мазка и посева не хотят брать иные анализы, по не понятным мне причинам, хоть я уже с данным вопросом подходила к заведующему.
То есть я правильно вас поняла, что УЗИ нет смысла делать и нужно опираться сейчас на самочувствие, чтобы самое главное не болел живот, не было кровянистых выделений?
Также у меня остаются частые каменения живота при смене положения тела, и бывает покалывание, иногда ощущения как при цистите. Либо заметны каменения когда хочу в туалет.
Просто как ещё можно предугадать, что шейка к примеру остается на том же уровне или снова укоротилась, а если вдруг укоротилась совсем, то чего ожидать? Я так думаю, что после получения результата посева меня могут выписать, так как уже заикались про это, но мне ехать домой в другой город и там у нас обычный роддом, а мне по показаниям нужно рожать в перинатальном центре
нет смысла конкретно в цервикометрии . Каменеет это описание тонуса матки и он часто бывает и без ИЦН. Тонус как правило часто появляется при переполненном мочевом пузыре и кишечнике . Это нормально .
Невозможно предугадать когда шейка укоротится и начнётся родовая деятельность, даже при 8 мм можно доносить беременность и в 37 н снимут пессарий
Принятый ответ
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
То, что вы описываете, — это картина истмико‑цервикальной недостаточности (ИЦН). Одна из основных её причин — особенности строения соединительной ткани шейки матки: волокна коллагена по своей структуре могут быть чуть менее плотными, и шейка под нагрузкой начинает укорачиваться раньше срока. Ещё одной возможной причиной бывают перенесённые ранее вмешательства на шейке — например, конизация, серьёзные разрывы в родах либо другие операции: они меняют анатомию и снижают способность шейки удерживать нагрузку. Но нередко срабатывает сразу несколько факторов: и особенности ткани, и, например, механическое давление (из‑за объёма вод, размера плода и т. д.), и иногда — гормональные нюансы.
Вы заметили, что сейчас, когда стоит пессарий, мы реже смотрим шейку на УЗИ — и это не потому, что перестали контролировать ситуацию. Просто при установленном пессарии измерение длины шейки становится менее точным: сам пессарий и складки тканей могут искажать картину, и есть риск получить ложные цифры. Контроль идёт по другим ориентирам: по вашему самочувствию, выделениям, общим анализам!
Пессарий механически перераспределяет нагрузку и помогает шейке оставаться в более стабильном положении. Плюс вы уже получаете прогестерон (Утрожестан) — он снижает тонус и поддерживает вынашивание. Всё это в комплексе существенно улучшает прогноз.
Дарья Анатольевна, спасибо вам большое за ответ.
Мне в стационаре ещё хотели назначить токолитическую терапию, но не назначили. Также почему то кроме мазка и посева не хотят брать иные анализы,мазки, ПЦР тесты, посевы, хоть я уже с данным вопросом подходила к заведующему.
То есть я правильно вас поняла, что УЗИ нет смысла делать и нужно опираться сейчас на самочувствие, чтобы самое главное не болел живот, не было кровянистых выделений? Внизу живота бывают неприятные ощущения, и каменеет, но чтобы прям сильно болел - нет.
Может ли все таки шейка матки стабилизироваться со временем если не лезть туда постоянно не делать УЗИ?
Просто как ещё можно предугадать, что шейка к примеру остается на том же уровне или снова укоротилась, а если вдруг укоротилась совсем, то чего ожидать, главное чтобы не было пролабирования пузыря?
И какие еще анализы вы бы рекомендовали сдать (анализы крови, ПЦР тесты, мазки, посевы)?
Да, про узи вы все верно поняли. Все необходимы анализы уже у вас взяли. При свхаткообразных периодических болях внизу живота будет идти укорочение шейки матки, поэтому и говорим вам, что опираемся не на данные узи, а на ваше самочувствие
Принятый ответ
Здравствуйте !
Ситуация действительно опасная, так как длина шейки матки критическая, однако в цифрах ваших последних двух УЗИ явно допущена опечатка (вместо сантиметров там имели в виду миллиметры, то есть шейка укоротилась до 15 мм, а затем до 8,5 мм), а действия врачей Перинатального центра сейчас абсолютно верны и соответствуют международным протоколам ведения ИЦН. Найти точную причину укорочения прямо сейчас (будь то скрытая инфекция, тканевая дисплазия или гормональный дисбаланс) невозможно и нецелесообразно, так как это не изменит тактику лечения. Главное, что вам уже провели полный курс Дексаметазона для созревания легких ребенка на случай преждевременных родов, а установленный пессарий «Арабин» физически перераспределяет давление плодного пузыря, поэтому постоянный контроль шейки на УЗИ действительно бессмысленен и даже опасен, так как датчик может сместить пессарий или занести инфекцию. Ваша главная задача сейчас строго соблюдать строжайший постельный режим в стационаре, продолжать ректальное или пероральное (если запретил врач вагинально) введение Утрожестана по 200 мг дважды в день и находиться под наблюдением врачей, которые при первых признаках родовой деятельности смогут оказать помощь.
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 202027 ответов
- 13 Июня 20201 ответ
- 8 Сентября 202212 ответов
- 16 Декабря 202214 ответов