Что вас беспокоит?
Сильная боль в пояснице, отдающая в ногу есть заключ МРТ
Добрый день! Помогите, пожалуйста! В течение уже 3 х месяцев беспокоит сильная боль в пояснице, отдающая в ягодицу и распространяющееся по всей левой ноге. Левая ягодница постоянно болит ( нужно искать положение где будет не так сильно ощущаться боль). Когда долго лежишь, ноет нога с онемением мизинца. Сделали МРТ пояснично - крестцового отдела . Расшифруйте пожалуйста все ли так плохо, что делать . Дайте рекомендации и назначении по лечению . МРТ прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа 90 мг в сутки и сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 4-8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
При необходимости в похожих случаях назначается противоболевой антидепрессант- например дулоксетин, 30 мг в сутки первая неделя, затем 60 мг в сутки длительно, эффект оцениваем спустя 3-4 недели приема
Алена, спасибо за быстрый ответ !
Боль такая из сдавления корешков?
Просто раньше иногда прихватывало спину , проколов 3 укола амелотекса она проходила .
А тут длительно болит , плюс добавилась боль в ноге .
Или сдавление или касание корешка
Обычно быстро помогает восстановиться лфк
Эффективные упражнения разработанные реабилитологами - Физиобот
Цель укрепить мышечный корсет чтобы снизить нагрузку на сам позвоночник
Скорейшего восстановления 🌸
Алена , спасибо за ответы !
Здравствуйте!
На представленной МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь. Такие изменения не вызывают болевой синдром.
Также описаны 2 протрузии и 1 экструзия диска, всё с распространением в межпозвонковые отверстия.
На уровне экструзии - сужение корешковых каналов, что может вызывать боли в пояснице с отдачей в ногу.
В таких случаях обычно рекомендуют: сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок.
Чтобы я могла максимально помочь Вам, ответьте пожалуйста на несколько уточняющих вопросов:
- боль ноющая, стреляющая, тянущая?
- боль идёт по какой поверхности ноги( передняя, задняя, боковая)?
- раньше были такие боли
- что могло спровоцировать ухудшение?
- чем нибудь лечились?
Дайте обратную связь.
Анна , спасибо за быстрый ответ !
Боль больше ноющая
Идет по задней поверхности
Болей таких ранее не было
Физическая нагрузка была( перетаскивал тяжести)
Лечились , но когда только поясница болела без отдачей в ногу ( сначала Амели ему 10 уколов, потом дексаметазон и комбилипен .)
Анна , а боли такие от чего? От сужения корешковых каналов?
Ранее когда то были боли в спине , но не такие . Амелотекс дня три и все снимал . Тут боль длительно и не проходит
Кровь общую сдавали, без отклонений
Спасибо за ответ!
Из за сужения корешковых каналов возможна компрессия корешка, что может вызывать болевой синдром.
С учётом сохранения болевого синдрома в течение 3- месяцев нельзя исключить хронический болевой синдром.
В таких случаях, при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило эффективно показывают себя антиконвульсанты. Препарат рецептурный, выписка рецепта , выбор препарата и схемы лечения осуществляется на очном приёме у врача.
В случаях отсутствия положительного эффекта после окончания курса лечения,при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций,как правило эффективно показывают себя антидепрессанты из группы СИОЗСН ( антидепрессанты с противоболевым эффектом).
Показаниями к экстренной очной консультации нейрохирурга являются:
1. слабость в стопе
2. нарушение функции тазовых органов по типу недержания/ задержки мочи и/или кала
3. чувство онемения в области промежности
Плановую очную консультацию нейрохирурга обычно рекомендуют в случаях:
1. длительные стойкие боли, не купирующиеся медикаментозно (дольше 3-х месяцев)
2. наличие на МРТ секвестрированной грыжи диска( у Вас не описано).
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, плавание
Обращаю Ваше внимание, что консультация носит информационный характер; указанная схема приведена для ознакомления.
Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
Анна , спасибо !
Рада была Вам помочь! Выздоравливайте!
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Лилия, спасибо за ответ !
Просто раньше иногда были боли в спине, но без ирригации в ягодицу. Обычно три укола мелоксикама снимали боль .
А тут болит , кололи амелотекс 10 уколов. Не прошло. Сделали несколько уколов дексаметазона и комбилипен 10 уколов. А боль не уходит . Поэтому сделали сегодня уже МРТ.
Здравствуйте!
По результатам мрт поясничного отдела описывают возрастные изменения + 2 протрузии без влияния на нервные корешки, и одну грыжу диска между 4 и 5 поясничным позвонком с условиями для деформации корешков с 2х сторон. В таком случае боль может идти от поясницы полосой вдоль по боковой поверхности бедра до пальцев стопы. Так же может Сопровождаться онемением, слабостью ноги.
В лечении могут применяться например такие препараты:
-Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней,
-под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром на время приёма нпвс ,
-миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их)
Сирдалуд 2-4 мг на ночь - 7-14 дней
-Для снятия отека корешка и при выраженном болевом синдроме рекомендуют уколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3 дня. Но с осторожностью при сахарном диабете и гипертонии(может вызывать повышение).
-Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
-Так же неврологом могут быть предложены блокады в поясничный отдел с глюкокортикостероидами+анестетик; иглорефлексотерапия.
-Ношение жёсткого поясничного корсета при высокой физической нагрузке на поясничный отдел не более 3 часов в сутки.
-Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли.
Исключить физическую нагрузку на время лечения.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) ,физиолечение гимнастику, занятие плаванием, йогой, пилатесом, скандинавской ходьбой.
Диана , спасибо за ответ!
Просто раньше были боли в спине, но без ирригации в ягодицу. Обычно три укола амелотекса и проходило .
Тут болит давно , не подходит .
Кололи амелотекс 10 дн. Не помогло . Потом дексаметазон и комбилипен . Боль так и сохраняется . Поэтому сделали МРТ.
Подскажите еще момент, баню надо исключить пока такие боли ?
Возможно у вас была физическая нагрузка после которой появилась иррадиации боли в ногу(могла спровоцировать увеличение размеров грыжи и тем самым задеть корешок спинномозгового нерва).
При выраженном болевом синдроме нужно исключить баню, согревающие процедуры, чтобы не спровоцировать усиление отёка тканей и тем самым усцнубление проявлений радикулопатии.
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 20181 ответ
- 14 Июля 20201 ответ
- 1 Октября 20201 ответ
- 3 Октября 20203 ответа