Что вас беспокоит?
Повышенный холестерин
Добрый день! Мне 45 лет, по симптомам нахожусь в переменопаузе ( тревога, потливость, сбитый график женских дней) Сейчас пропиваю лекарства от гастрита, который случился на фоне приема железа. Гастроэнтеролог попросил сдать анализы крови развернутые на все что можно. Вчера пришел результат, все показатели в норме , кроме холестерина 7.3 На днях сделала кардиограмму , ничего не выявлено. На фоне тревожности иногда поднимается давление Вот уже неделю сижу на диете на фоне гастрита. Ранее ни в чем себе не отказывала, очень люблю сладкое, выпечку , бутерброды со сливочным маслом и т.д. Лишнего веса нет, я не полная В апреле золестерин также был 7.2 и терапевт прописал пропить эзетемиб, но я его не принимала Делала Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (обеих) Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов (экстракраниальный отдел ) - всё в норме. Щитовидка без узлов, в норме . На статины подсаживаться не хочу Подскажите что пропить Из-за холестерина буду придерживаться правильного питания
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Чтобы определиться с тактикой необходимо оценить липидограмму. Скажите, сдавали ли такой анализ? Курите?
А фоне погрешностей в диете, конечно, сложно добиться результатов по снижению уровня холестерина.
Из немедикаментозных методов доказанную эффективность имеет средиземноморская диета, достаточная двигательная активность.
Принятый ответ
Надежда, здравствуйте!
Холестерин 7.3 ммоль/л в вашем возрасте это прямое следствие перименопаузы, а не только любви к выпечке, и снижать его нужно обязательно, так как женские сосуды сейчас лишаются своей главной природной защиты -эстрогенов. Когда уровень эстрогенов падает, печень начинает вырабатывать гораздо больше плохого холестерина, а защитный хороший холестерин снижается.
Тот факт, что по УЗИ сосудов шеи и ног у вас все в норме это прекрасная новость, означающая, что бляшки еще не успели сформироваться и у вас есть время взять ситуацию под контроль без жестких мер.
В таких случаях могут рекомендовать :
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Вместо статинов можно рассмотреть:
Эзетемиб- это не статин. Он работает исключительно в кишечнике ,блокирует всасывание холестерина из пищи и желчи. Он не влияет на печень так, как статины, и отлично переносится.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Дополнительно в таких случаях рекомендуется оценить всю липидограмму, не только уровень общего холестерина, чтобы узнать за счет каких фракций он повышен.
На данный момент рекомендуется придерживаться принципов средиземноморского питания: основа рациона овощи и фрукты, включение в рацион большого количества рыбы и морепродуктов, ограничение потребление красного мяса, минимум продуктов глубокой переработки. Стараются избегать колбас, сосисок, полуфабрикатов, фастфуда, сладких напитков, кондитерских изделий с большим количеством сахара и трансжиров.
Также немаловажным является увеличение физической активности, минимум 150 минут аэробной активности в неделю.
При соблюдении диеты контроль анализов через 3 месяца, если холестерин все еще будет повышен будет рекомендована терапия статинами.
Принятый ответ
Надежда , добрый день!
По результатам УЗИ нет поражения сосудов , нет изменений на ЭКГ, нет лишнего веса
Холестерин повышен , да, но важно понимать еще дополнительно ПОЛНЫЙ липидный профиль
Эстроген - это природный защитник сосудов у женщин . Он помогает печени перерабатывать холестерин , удерживает плохой холестерин на нормальном уровне. В перименопаузе уровень эстрогена снижаться , защитный механизм снижается . Печень начинает производить больше ЛПНП и хуже его выводить. К сожалению , в период перименопаузы у женщин без лишнего веса и без плохих привычек холестерин может вырасти
Решение о назначении статинов принимается не просто по цифре холестерина, а по суммарному сердечно-сосудистому риску. Для этого используется шкала SCORE . Факторы риска - 45 лет, женщина, холестерин повышен , периодические подъемы давления.
Защитные факторы - нет лишнего веса, нет поражения сосудов по УЗИ, нет изменений на ЭКГ, нет сахарного диабета ( судя по тому, что анализы в норме), не курите ( возможно ?)
При низком и умеренном риске по SCORE допускают начало с немедикаментозных мер на срок 3-6 месяцев , и только при отсутствии эффекта переходить к препаратам. Эзетимиб блокирует всасывание холестерина в кишечнике , его переносимость значительно лучше
Средиземноморский тип питания снижает ЛПНП на 10-15% - оливковое масло вместо сливочного , рыба 2-3 раза в неделю, овощи, бобовые, орехи. Растворимая клетчатка ( овсянка, яблоки, бобовые) снижает холестерин за счет связывания его в кишечнике
Берберин по данным некоторых исследований снижает ЛПНП на 20-25%, как и красный дрожжевой рис
Очень хорошо снижает ЛПНП физическая активность - нагрузки 150 минут в неделю умеренной интенсивности снижают ЛПНП на 5-10%
Эзетимиб блокирует белок , через который холестерин из пищи всасывается в кровь. Он не действует на печень так, как статины, и не вызывает мышечных болей
МГТ , кстати говоря , не только убирает симптомы перименопаузы , но и оказывает положительное влияние на липидный профиль и сосуды , особенно если начата в возрасте до 60 лет ( консультация гинеколога-эндокринолога была бы очень полезна )
Скажите , пожалуйста, курите или курили в прошлом, и были ли у ваших близких родственников инсульты / инфаркты в молодом возрасте?
Юлия, здравствуйте!
Нет ,я не курю и других вредных привычек нет
Бабушка умерла от инфаркта в 63 года , других случаев не было
Мне гинеколог предлагал згт, но я побаиваюсь , при чем мне предлагали не пить гормоны а использовать гели
Теперь я задумалась , потому что чувство тревоги и страха не приятное состояние
Бабушка - это родственник второй линии , не мама и не папа , инфаркт в 63 года у женщины - это относительно раннее сердечно - сосудистое событием , но это не переводит конкретно вас автоматически в группу высокого риска
Гели - современный и более безопасный путь по сравнению с таблетками
Когда принимаете гормоны в таблетках, они сначала проходят через печень, п там возникает часть рисков - влияние на свертываемость крови , на обмен веществ. Гель наносится на кожу, эстроген всасывается в кровь, минуя печень. Это - трансдермальный путь . Трансдермальный эстроген в отличие от таблеток не повышает риск тромбозов
Что касается рака груди - это очень частый страх. Небольшое повышение риска рака груди есть, но оно сопоставимо с риском от употребления одного бокала вина в день или от лишнего веса . При этом ЗГТ снижает риск остеопороза, переломов, сахарного диабета 2 типа, и - что важно для нашей ситуации- положительно влияет на липидный профиль и сосуды
Поэтому то , что об этом задумались, это очень хорошо! Действительно стоит это рассматривать 🩷
Принятый ответ
Здравствуйте.
Холестерин 7,3 при нормальных сосудах и щитовидке это семейная гиперхолестеринемия или дислипидемия на фоне питания и менопаузы.
Поскольку вы не хотите статины можно начать с альтернатив под контролем врача.
Эзетимиб хороший выбор, он снижает абсорбцию холестерина в кишечнике, работает мягко, часто комбинируется со статинами, но может применяться и отдельно. При отказе от всех препаратов риск атеросклероза растёт, даже при нормальном весе.
Что можно:
Продолжайте строгую диету: исключите сливочное масло, жирное мясо, выпечку, сладкое. Добавьте овёс, льняное семя, авокадо, орехи (горсть в день), жирную рыбу.
Физическая активность минимум 30 минут ходьбы в день.
Коэнзим Q10, омега-3 (по 1–2 г в день) поддерживают сердце и могут немного снизить ЛПНП.
Но при уровне выше 7,0 и семейной предрасположенности медикаментозное лечение необходимо для профилактики инфаркта и инсульта.
Обсудите с кардиологом:
Эзетимиб (единственный приёмлемый вариант без статинов).
Или растительные стерины (менее эффективны).
Делайте анализ на ЛПНП важно знать его уровень (при общем холестерине 7,3 он, скорее всего, высокий). Контролируйте каждые 3 месяца.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте ! Для уточнения тактики лечения в таких случаях обычно рекомендуют сдать развернутую липидограмму с определением ЛПНП , ЛПВП , ТГ , Алт и аст . Не сдавали такой анализ ?
Статины как правило назначают при наличии по узи БЦА атеросклеротических бляшек более 25% или наличии факторов риска ( гипертония, курение , ожирение, наличие ишемической болезни сердца, сахарного диабета ) . В прочих случаях рекомендуется соблюдение средиземноморской диеты с преобладанием нежирного мяса ( курица , индейка , кролик ) , рыбы и достаточного количества овощей + дозированная физическая нагрузка ( ходьба пешком , бассейн , пилатес) от 30 минут в день 4 дня в неделю с контролем липидограммы через 8 недель .
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20192 ответа
- 20 Марта 202013 ответов