Что вас беспокоит?
Умеренный анаэробный дисбиоз
Добрый день! Подскажите, пожалуйста. С апреля 2026г активно планирую беременность с врачом из ЖК, и так совпало, что с этого периода у меня начался вроде бы цистит. Были жалобы тогда: резь в конце мочеиспускания; жжение; ложные позывы; сидя или лежа на животе мог появится дискомфорт (длился пару секунд) как будто в уретре эл.ток прошел; дискомфорт во время секса в некоторых позах. За все это время в посевах мочи в разное время находили только Escherichia coli и в церв. канала - Escherichia coli и Enterococcus faecalis. Общий анализ мочи всегда был нормальным (часто сдавала общую и по Нечипоренко). Также врач из ЖК выписывала в разное время свечи Полижинакс, Тержинан, Супракс, Трихопол. После этого стало легче, но симптомы все равно все не прошли. Из жалоб сейчас: иногда жжение после мочеиспускания; при половом акте, когда давление на переднюю стенку влагалища, чувствую дискомфорт (но не всегда); иногда такой дискомфорт чувствовала при тренировках (упражнение на таз) - обычно после секса, если он был дискомфортный накануне. Я решила обратиться в частную клинику за вторым мнением. Там сдала анализы почти те же, что и в ЖК с разницей в 1 день. И мазки пришли разные. Не знаю, как это возможно и кому верить теперь. Соответсвенно и лечение врачи разное назначили. Была у урологов также. Они не подтвердили цистит по итогам анализов и УЗИ, говорят, что скорее хроническая тазовая боль. С этим я отдельно буду разбираться. Мои вопросы: 1) посмотрите последние анализы из двух разных клиник и подскажите, как в итоге это лечить правильно. 2) в мае мне делали ЭХО-ГСГ (узи с вводом контрастного вещества), накануне в ЖК у меня брали мазок. Там было лейкоцитов 4-7 и преобладание палочки. Но не брали Фемофлор, в ЖК не берут его, как я поняла, и тогда не знала. Однако сейчас я сильно переживаю, что возможно уже в мае у меня был тот же дисбиоз и эта процедура могла выше занести воспаление или что-то еще. Потому что у меня лейкоцитов в мазках то норма, то много (судя по анализам в ЖК). Последние два месяца из ЖК все время почти много лейкоцитов приходит. Я вся на нервах из-за этого, хоть в ЖК меня уверяют, что все ок. За все месяцы я много сдавала разных анализов в ЖК: ВПЧ, инфекции, цитологии и тд. Там норма. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Екатерина, добрый день.
В похожих случаях подозревают активацию условно-патогенной флоры (бактериальный вагиноз).
В подобных случаях оптимальным вариантом было бы применение препарата Клиндацин Б пролонг на 6 дней, конечно.
В качестве альтернативы , при неэффективности последнего , Макмирор Комплекс в форме вагинальных капсул или вагинального крема на 8 дней или препарата.
Если только местное лечение не принесёт достаточного эффекта, то можно рассмотреть дополнительное применение препарата Орцепол ВМ перорально на 7-10 дней. Он эффективен как против анаэробной флоры, так и от кишечной палочки, фекального энтерококка (от которых, к слову, очень сложно избавиться за счёт их способности образовывать биопленки).
Да, данные микроорганизмы теоретически могли пойти "выше", но если пролечиться не только местно, но и системно, микроорганизмы элиминируются и оттуда
Добрый день! Можно ли применить Клиндацин крем, если я две недели назад пропила Трихопол 5 дней?
Принятый ответ
Конечно
Принятый ответ
По представленным результатам убедительных признаков инфекции, требующей повторных системных антибиотиков, нет: Фемофлор показывает умеренное смещение микрофлоры в сторону анаэробных бактерий, но сам по себе не подтверждает бактериальный вагиноз. Лактобациллы сохранены, ключевые клетки, Candida, трихомонады, гонококки, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma и Mycoplasma hominis не выявлены. Разница между 30-40 и 5-15 лейкоцитами возможна из-за разных точек и техники взятия материала, поэтому отдельное количество лейкоцитов не считается достаточным основанием для диагноза цервицита или назначения лечения.
В подобных случаях лечение бактериального вагиноза обычно рекомендуется при характерных влагалищных симптомах - однородных выделениях, неприятном запахе, зуде или жжении - и подтверждении по критериям Амселя либо шкале Нюджента. При отсутствии таких симптомов лечение только по заключению «умеренный анаэробный дисбиоз» обычно не требуется. Если бактериальный вагиноз будет клинически подтвержден, стандартными вариантами считаются метронидазол или клиндамицин по одной из рекомендованных схем, с учетом возможной беременности и противопоказаний.
Выявление Escherichia coli или Enterococcus faecalis в посеве из цервикального канала само по себе не доказывает воспаление шейки или эндометрия и не является показанием к повторным антибиотикам. Цервицит обычно предполагается при гнойно-слизистых выделениях из канала шейки и/или ее контактной кровоточивости, а не только по лейкоцитам в мазке. При сохраняющемся жжении после мочеиспускания и дискомфорте при давлении на переднюю стенку влагалища на фоне нормальных анализов мочи в подобных случаях также рассматриваются повышенный тонус мышц тазового дна и синдром боли, связанной с мочевым пузырем. Практически полезно сдавать посев мочи до приема антибиотиков во время выраженных симптомов, вести дневник мочеиспусканий и временно исключить упражнения и сексуальные позиции, после которых боль усиливается.
По имеющимся данным, противопоказаний к ЭХО-ГСГ в мае не просматривается: мазок с 4-7 лейкоцитами и преобладанием палочковой флоры не указывал на активную инфекцию, а Фемофлор перед проверкой проходимости труб не является обязательным исследованием. ESHRE относит исследование влагалищной микрофлоры при бесплодии к методам, которые пока следует применять только в научных целях. Если после ЭХО-ГСГ не было температуры и нарастающей боли в первые 1-2 дня, скрытое восходящее воспаление вследствие процедуры маловероятно
Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Можно ли использовать Клиндамицин 2% крем, если я две недели назад пропила Трихопол (5дней)?
Здравствуйте.
«Почему анализы из двух клиник могут быть разными?»
Это встречается достаточно часто. Например потому что мазок взяли из немного разных участков,
прошло даже 1–2 дня (микрофлора может немного изменяться), были разные методы исследования (обычная микроскопия и ПЦР/Фемофлор оценивают разные параметры),
Поэтому не всегда один анализ означает, что другой «неправильный». По анализам выявлена условно - патогенная флора которая не относится к ИППП. Вы ее не можете кому-то передать или от кого-то заразиться, она есть у каждого. Это условно - патогенная флора, которая живет во влагалище. Но при снижении иммунитета может повышаться в титре и давать симптомы: зуд , жжение , неприятный запах .
Если есть жалобы, то рекомендуют использовать 6 дней клиндацин б пролонг . Его Вводят интравагинально с помощью аппликатора, 1 раз/сут, предпочтительно перед сном, далее для восстановления микрофлоры внутрь ( через рот ) капсулы вагилак по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней . На время лечения жить половой жизнью только в презервативе. По вашему описанию вероятность того, что процедура «занесла инфекцию вверх»- невысока.
Перед процедуроймазок был спокойный (лейкоциты 4–7),преобладали палочки
ИППП не выявлялись.
Здравствуйте!
По результату мазка от 21.07 отклонений не выявлено, палочковая (латоктофлора)
По результату мазка от 24.07 отмечается небольшое превышен е значений лейкоцитов
Нет строгих норм значений лейкоцитов по анализу микроскопии мазка. В такой ситуации когда есть расхождение может помочь анализа фемофлор.
По результату фемофлор отмечается превышение значения анаэробной флоры, что может быть признаком бактериального вагиноза. Учитывая ,что вас сохраняются жалобы на жжение после мочеиспускания и при половом акте в такой ситуации можно рекомендовать следующее лечение:
1. Метрогил плюс 20 мг+10 мг/г гель вагинальный по 5,0 г вагинального геля (1 аппликатор) 2 раза в сутки в течение 5 дней. Затем для профилактики можно использовать свечи с молочной кислотой: Лактодепантол по 1 суппозиторию после каждой менструации по 5 дней в течение 3-х циклов.
2. Перед ПА использовать Циатлис гель интимный применяется перед половым актом в качестве профилактики инфекций мочевых путей.
3. использовать эмоленты на область вульвы на постоянной основе, например Флоражель/Вагиженаль гель/Сафорель эмолент увлажняющий.
4. Для профилактики последующих рецидивов цистита, улучшения функционирования мочевыделительной системы, нормализации микрофлоры благодаря комплексному составу пройти курс Lactoflorene цист (лактобактерии и Д-Манноза ) по 1-2 пакетика, принимать предварительно опорожнив мочевой пузырь, 1 раз в день в течение не мнее 3х месяцев.
Переживать по поводу возможного осложнений проведения ЭХО-ГСГ на фоне дисбиоза не нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Разница в анализах, сданных с интервалом в один день, часто связана с неравномерным распределением микрофлоры на слизистой, глубиной забора мазка или использованием разных тест-систем в лабораториях, поэтому для составления схемы лечения врачу необходимо ориентироваться на развернутый тест Фемофлор-16 (он точнее отражает пропорции бактерий), сопоставляя его с вашими симптомами раздражения уретры и передней стенки влагалища. Что касается майской процедуры ЭХО-ГСГ, переживания понятны, однако нормальный уровень лейкоцитов (4–7) и палочковая флора в мазке накануне исключают наличие острого гнойного процесса на тот момент риск заноса инфекции в матку был минимальным (хронический дисбиоз без воспаления не является противопоказанием). Текущие скачки лейкоцитов в ЖК и дискомфорт при сексе, тренировках или мочеиспускании, скорее всего, вызваны не скрытым эндометритом, а постоянным раздражением уретры условно-патогенной флорой кишечного происхождения (E. coli, E. faecalis) или анатомическими особенностями (например, гипермобильностью уретры), что требует совместного ведения гинекологом и урологом без избыточного приема антибиотиков.
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20209 ответов
- 13 Июня 20201 ответ
- 15 Декабря 20201 ответ
- 20 Февраля 20216 ответов