Что вас беспокоит?
Кашель и рвота по утрам,тяжесть после еды или воды,Рвота больше месяца ничего ге помогает,сделала все обследования,прокапали в отделении.
Кашель по утрам до рвоты,как вырвешь кашель утехает,рвота от еды и воды,тяжесть от глртка воды и еды
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов
Чтотдает рвоту,сил уже нет,что то есть по обследованию? Может грыжа?
Груда может, но если она большого размера, нет данных за значимую органическую патологию, поэтому рвота может носить психогенный характер
Что делать с психогенным характера?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови
При таких результатах исследований мы видим признаки выраженного нарушения моторики ЖКТ, а также признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - такие изменения могут быть ключевой причиной беспокоящих проявлений
В таких случаях первой линией терапии становятся:
Ганатон 50 мг 3 раза в день на 3 недели
ИПП (нексиум, рабелок, нольпаза) 1 раз в день за 30 минут до еды на 4 недели
Алмагель Нео. По 1 дозе (10 мл суспензии) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.
Также в таких случаях критически важно:
1. Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
2. Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
3. Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.
При неэффективности лечения в течение нескольких недель в таких случаях необходимо обязательно очно осмотреться у абдоминального хирурга по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте!По представленным обследованиям выявлены скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардии и заброс содержимого желудка в пищевод. Эти изменения могут вызывать тяжесть после еды, срыгивание и кашель, особенно в положении лёжа.
В таком случае, рекомендуется терапия, направленная на удушение моторики верхних отделов ЖКТ, чтобы уменьшить симптомы тошноты и на снятие раздражения слизистой пищевода, желудка и ДПК.
Терапия может выглядеть следующим образом:
Рабепразол 20 мг 1 раз, 8 недель
Итоприд 50 мг 3 раза , 4 недели.
Так же частая тошнота может быть симптомом неврологического характера. Если имеется стресс и тревожность, то важно обратиться к психотерапевту для получения лечения.
В связи с выявленной грыжей пищевода и периодической рвотой, рекомендуется обратиться к хирургу , для определения дальнейшей тактики по поводу грыжи.
Так же рекомендуется дробное питание небольшими порциями, не ложиться 3 часа после еды, приподнять изголовье, исключить обильные поздние приёмы пищи. Назначенную антирефлюксную терапию следует принимать регулярно, а не только при появлении симптомов.
Добрый день,грыжу следует оперировать,может эта рвота быть психогенной,опасна рвота или нет
Не всегда грыжу нужно оперировать, эту тактику уже определяет хирург, поэтому важно показаться на очную консультацию хирурга со снимками и с заключением.
Чаще всего, маленькая грыжа требует лишь коррекции питания, образа жизни , антирефлюксного режима и снижения веса если есть избыточная масса.
Психогенной может быть, если приступы возникают из-за стресса, тревоги или сильных эмоций.
Но по Фгдс есть так же косвенные признаки указывающие на ахалазию кардии, это состояние, когда происходит спазм в нижнем отделе пищевода, который , не дает пройти полноценно пище и как следствие идет заброс пищи обратный , что вызывает рвоту.
То есть это нервно-мышечное заболевание.
Для определения степени ахалазии, требуется проведение манометрии пищевода, эта процедура помогает оценить состояние мышц пищевода.
И с этими результатами, так же рекомендуется консультация хирурга.
Бывает обычно две тактики лечения. Либо медикаментозно нифедипином, либо если это не помогает , то оперативно расширяют эту область.
У нас в днр нет таких обследований не делают,я хотела но нигде не делают не рн метрию,ни манометрию
Нифедипимом это как?
Это сердечный препарат,
У нас лижбы резать,даже без анализов всех поднож,как сказал если не поможет,значит дальше пить препараты,а может поможет
Есть смысл сдать анализ гастропанель
Согласно клиническим рекомендациям, по лечению ахалазии кардии, для медикаментозного лечения используют две группы
препаратов: блокаторы кальциевых каналов (нифедипин)
и нитраты. Эти препараты снижают давление нижнего пищеводного сфинктера в среднем на 47-63%,но полностью это не позволяет убрать симптомы.
Но , вы правы, есть у этих препаратов еще действие, которое требует осторожности, это снижение давления.
Дозу препаратов нужно согласовать на очном приеме, исходя из всех физикальных данных.
А уже если они не помогают, то рассматривают хирургическое лечение. Хирургическое лечение не подразумевает что то «резать», проводят балонную пневматическую дилатацию, грубо говоря в эту область вводят баллон , который расширяет эту зону.
Но прежде чем приступать даже к медикаментозному лечению, я бы рекомендовала поискать где делают манометрию пищевода .
Можно начать с малой дозы нифедипина 5 мг за 30 мин до еды, под контролем давления и пульса - до очного приема доктора. А затем скорректировать терапию
Не вижу смысла в гастропанели
И не забывайте, что пища должна быть прям очень измельченная, можно в блендере доводить до состояния пюре, в теплом виде, для комфортного употребления. Холодное и горячее могут вызвать дополнительный спазм
Нифедипин 1 раз в день и сколько дней
Обычно рекомендуют перед каждым основным приемом пищи, чтоб расслабить сфинктер перед едой.
Поэтому назначают раза 3-4, но все зависит строго от индивидуальной переносимости. Потому что может снизить давление и могут появиться головные боли. Тогда чуть меньше рекомендуют , раза 2
Длительность устанавливается только очно, и по результатам манометрии. Я пока не знаю в каком состоянии мышцы ) поэтому до проведения процедуры пока может быть допустим прием препарата
Есть,сто то страшное по анализам и обследованиям?
Чем ахалазия отличается от халазии?
Страшного по анализам ничего не вижу
Понятия «халазия кардии» не существует
Нифедипин сколько по времени можно пить
Либо там опечатка, косвенно указано про ахалазию, либо эндоскопист так пытался признаки ГЭРБ описать.
Как уже указала выше, без манометрии, этот вопрос не решается. Лучше обсудить на очном приеме . Потому что может получиться так, что препарат назначается только на короткий срок, это временное лечение, до решения основной тактики , либо до купирования симптомов. Пока нет, точного результата, ахалазия ли это, без манометрии
У нас здесь не сделать манометрию,что делать
Когда выпьешь или поешь еще тяжесть в желудке,вода как будто в горле стоит
Как можно кроме рн метрии установить кислотность
Поняла. Тогда я бы рекомендовала попробовать схему Рабепразол за 40 мин до еды 1 раз утром + Ганатон за 20-30 мин до еды, 3 раза в сут. Тем более раз есть тяжесть. Понаблюдать. Возможно этого будет достаточно, если это просто проявления рефлюкса.
Если будет лучше, то продолжить до 4-6 недель.
И обязательно рекомендуется консультация хирурга. Все же такая длительная рвота это показание к исключению хирургической патологии.
Ну и Чтобы обсудить тактику. И посмотреть в ближайших крупных городах, где можно провести процедуру.
Кислотность только по рН метрии, самое достоверное.
Косвенно показывает еще гастропанель, но не всегда точно.
Да и в целом определение кислотности, особо никакой информации не дает . Тактика не меняется
Сейчас из-за обстрелов нет влзможности
Нифедипин нужно
Сначала рекомендуется антирефлюксная терапия.
Если нет возможности проведения манометрии пищевода, то целесообразность прием Нифедипина решить уже после консультации хирурга, при отсутствии эффекта от антирефлюксной терапии
А по анализам и обследованием есть застой желяи
Это не дает подобные симптомы
Это скорее всего связано из за нерегулярности питания
Что значит ахалазия?
Вот то,что начинается,кашель и пока не вырвешь,что делать
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 20201 ответ
- 2 Июля 20201 ответ
- 19 Июля 20205 ответов