Открытый оскольчатый перелом обеих костей голени, периодическое воспаление после остеосинтеза штифтом.

Арсентий Кошкин27 Июля

4.7

Ортопед, Травматолог

3 533 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Антон!
По представленным фотографиям рентгенограмм сделать достоверные выводы невозможно. Снимки неинформативны: не визуализируются полностью голеностопный и коленный суставы, невозможно оценить правильность укладки конечности и проекции, а значит нельзя объективно судить о положении штифта, оси конечности, степени консолидации перелома и наличии признаков нестабильности.

Судя по описанию, в первую очередь, надо исключать хронический посттравматический остеомиелит (инфекцию области перелома и металлоконструкции). Серозное или слизистое отделяемое не позволяет отличить инфекцию от асептического воспаления — это можно сделать только после посева (бактериологического исследования) и оценки тканей во время хирургической обработки.

В таких ситуациях обычно стараются контролировать инфекционный процесс, проводят посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам, оценивают лабораторные показатели воспаления (С-реактивный белок, СОЭ, лейкоциты) и обязательно выполняют КТ голени для оценки консолидации и состояния костной ткани. После подтверждения сращения уже решается вопрос об удалении металлоконструкции и, при необходимости, санации очага инфекции.

Поэтому в вашей ситуации основная задача — не выяснить, «дает ли металл реакцию», а исключить или подтвердить хроническую инфекцию области перелома. С учетом неоднократных вскрытий абсцессов и появления свищей вероятность именно этого осложнения достаточно высокая. Желательно наблюдаться у травматолога, который занимается лечением последствий открытых переломов и хронического остеомиелита.
По поводу возможного удаления штифта - нужно смотреть и КТ и саму ногу. Если перелом не сросся, возможно, удаление штифта и замена на аппарат Илизарова - неплохая идея.

Константин Тищенко27 Июля

5.0

Ортопед, Травматолог

81 016 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Фото монитора неважного качества и по ним больше вопросов, чем ответов.

1. Рекомендуют КТ для уточнения степени сращения перелома и поиска остеомиелитических секвестров.
После КТ будет ясно, можно ли удалить штифт и более--менее прояснится смитуация по остеомиелиту.

2. Рекомендуют ввести в свищ рентген контрастный раствор тупым шприцем под давлением и сделать рентген.
На рентгене будет видно, куда идёт свищевой ход. Если он ведёт в кость, то больше данных за остеомиелит.

Дальше решают ожидать ли более существенного сращения или удалять металл и делать некрсеквестрэктомию.
Если есть остеомиелит, пока стоит металл от него редко удаётся избавиться.
Но важно, чтобы уже сросся перелом окончательно. Сначала перелом, потом удаление металла и лечение остеомиелита.

Параллельно давно пора взять посев из свища на чувствительность к антибиотикам.
Примерно такие планы. Коррекция рекомендаций после КТ и фистулографии.

Чтобы диск был у Вас на руках с КТ. Вы его загрузите на файлообменник, мы скачаем и то же посмотрим.
Пока нет возможности однозначно ответить, что делать дальше, но ясно что нужно сделать, чтобы этот ответ получить.

Скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после КТ и фистулографии.

Мария Андреева27 Июля

1.9

Ортопед, Травматолог

428 консультаций

Принятый ответ

Антон, здравствуйте! Изучила Ваш вопрос и фото рентгенограмм.
В данном случае обязательные обследования это - посев свищей на микрофлору с антибиотикограммой; фистулография, СКТ голени.
Самый вероятный диагноз – посттравматический остеомиелит, свищевая форма. На рентгенограммах гипертрофированная, рыхлая мозоль, в боковой проекции, по передней поверхности можно предполагать секвестр. На металлоконструкции патогенная флора тоже скапливается.
Имея опыт работы с подобными переломами, посмею высказать свое мнение: получив результаты посева и зная какая инфекция там обитает, удалить блокирующий винт и интрамедуллярный стержень, заменив его обратно на аппарат Илизарова, параллельно с этим начав прицельную, длительную антибиотикотерапию и курс барокамеры. Когда кость будет получать адекватное кровоснабжение, она сможет вытеснить инфекцию. Это приведет в адекватному сращению и избавлению от инфекции раз и навсегда. Но это лишь мое мнение.
Учитывая, что уже длительный срок Вы мучаетесь с ногой (по другому никак это назвать нельзя), рекомендую записаться на очную консультацию в отделение гнойной остеологии Клиники имени Петра Великого в Санкт-Петербурге с перечисленными выше исследованиями, там есть специалисты, которые прицельно занимаются подобными проблемами.
Желаю скорейшего выздоровления! С уважением, Андреева М.А.