Что вас беспокоит?
Беременность и свертываемость крови
Здравствуйте! Пожалуйста подскажите, я уже замучилась переживать. У меня мнение очных гематологов-гемостазиологов разнятся. Анамнез : 12 недель, беременность первая, наступила естественным путем. Тромбов у меня никогда не было, у родителей тоже. имт в порядке, вредных привычек нет. Есть мигрень, сильные головные боли, в подростковом возрасте говорили что нарушен веннозный отток в шее (всд?) Разово был повышен д-димер на 9 неделе - 3076. Сильный токсикоз с рвотой, врач назначила клексан 0,4 9 дней. Проделала уколы и пересдала д-димер через 2 дня после окончания клексана. Результат 700. Врач отменил клексан. Я начиталась, что клексан отменять нельзя, что д-димер может быть из за АФС. Часть врачей говорит нужно сдавать на афс, а часть нет. F2 и F5 тромбофилий поломок нет. Я очень волнуюсь что то упустить, вдруг клексан нужно продолжать? На фоне клексана еще сдавала фибриноген и ачтв и мно, там все в норме , но фибриноген повышен - 3,7((( я уже запуталась во всех этих анализах, помогите пожалуйста. Приложу сейчас еще фото того, что я сделала.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Кира !
В приложенных анализах ничего критичного не нашла
Все в рамках беременности
В период беременности свертывающая система претерпевает изменения и это отражается на Коагулограмме и других анализах. И это нормально.
Исходя из этих результатов не назначаются кроверазжижающие
При назначении их когда отсутствует основание , можно получить избыточное разжижение крови
Риск тромбозов и назначение антикоагулянтов оценивается комплексно исходя множество факторов
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание
Здравствуйте, Жумасия!
Это снова я, тревожный пациент 🙈
Я вот сдала на ф2 и ф5, там все чисто.
По списку , у меня только варикоз.. и то я не знаю даже какой степени. Ну выступающих прям вен вроде нет.
Рвоты сейчас нет. Просто мне страшно , что показатель был на столько большой.. ( это я про д-димер) а 3.7 фибриноген это не много ? На фоне клексана.
Скажите пожалуйста, резонно сдавать сейчас в беременность на афс? Я прочитала что есть его акушерская форма, когда повышается в беременность показатели и это может стать причиной ЗБ.. на поздних сроках.. но там нужно сдавать анализ с периодичностью в 12 недель , я правильно поняла ? То есть даже если я сейчас сдам и там что то повышено - это не показание к клексану?
Здравствуйте )) Если они не выступают и не выражены, значит точно не тяжелой степени
Фибриноген и Д-димер могут отмечаться в больших значениях у беременных ,что у Вас
Если Вам спокойнее, сдайте два маркера,которые можно во время беременности сдавать
Если сомнительный результат, то да через 12 Нед повторяют
Если титры будут выше 40 ед , то Клексан и Аспирин обсуждается
Антитела к кардиолипину lgM и lgG ( НЕ суммарные)
Антитела к бета -2 гликопротеину lgM и lgG ( НЕ суммарные)
Хорошо, поняла , а волчаночный антикоагулянт надо сдавать ??
Нет
Его во время беременности не сдают , он не информативен
Спасибо вам огромное
На здоровье
Легкой беременности и здорового малыша))
Принятый ответ
Здравствуйте! Рост д-димера не может быть показанием к Клексану и не определяет риски тромбозов.
Клексан скорее всего был назначен по факту обезвоживания, токсикоза.
Если уже эта ситуация в прошлом, то Клексан отменяется.
Коагулограмма и д-димер не требуют контроля, с 2024 г они исключены из обследования беременных, так как растут в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кира. Д-димер прогрессивно повышаются во время беременности, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах. Специального контроля и лечения эти изменения не требуют.
Клексан врач вероятно назначил из-за выраженного обезвоживания на фоне токсикоза.
Клексан назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Ольга, здравствуйте! Ф2 и ф5 мутаций нет, антитромбин 110, протеины не сдавала и АФС тоже и это меня и пугает!( что я не знаю есть или нет.. и не знаю как правильно сдавать на афс, прочитала что есть какой то «акушерский афс» и что он опасен на поздних сроках((
Протеины С и S рекомендуется исследовать при наличии тромбозов в анамнезе у Вас и близких родственников в молодом возрасте.
Акушерский антифосфолипидный синдром проявляется потерями беременности на ранних сроках, преждевременной отслойкой плаценты - вот в таких ситуациях и назначают сдать волчаночный антикоагулянт, антитела к бета2-гликопротеину и кардиолипину.
В данном случае эти исследования не показаны.
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности. Никакие препараты по показателям коагулограммы не назначаются.
Повышение Д-димера не говорит о наличии тромбофилии.
Клексан может быть назначен при высоком риске тромбозов, рассчитанном по специальной шкале. Он может использоваться в период обезвоживания, сильной рвоты, после чего его можно отменить, есть риск тромбозов суммарно низкий. Отменять клексан можно, синдрома отмены у него нет.
Здравствуйте! Спасибо! Скажите , Но я так волнуюсь , вдруг есть этот афс, я прочитала что там последствия могут быть плохие , особенно на поздних сроках.. вчера была на 1 скрининге и мне сказали что плод опережает почти на неделю 🥹 это не плохо ?
Не знаю резонно сдавать на афс этот
Для того, чтобы сдавать анализы на АФС, должны быть показания: потери беременности ранее, преэклампсия, задержка роста в плода в прошлую беременность, тромбозы или инсульты до беременности.
Если нет клинических проявлений, то сдавать анализы не требуется.
Ну ладно 🥹 спасибо большое
Просто так волнительно, страшно упустить что то. Меня прям смутил этот д-димер тогда, спасибо за разъяснения
Д-димер не нужно контролировать во время беременности. Его рост - частое и нормальное явление при беременности.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 202215 ответов
- 23 Июля 202335 ответов
- 12 Марта 20245 ответов
- 1 Июня 20242 ответа