Боли в пояснице. Последствия операции.

Елена Кириченко27 Июля

4.8

Нейрохирург

6 378 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленным данным нет данных за рецидив грыжи диска L5-S1. На уровне L5-S1 имеются послеоперационные изменения и остаточное выбухание диска, что является закономерным после операции, т.к. межпозвоночный диск не может принять первозданный вид после выпадения грыжи диска и операции. Также отсутствие рецидива грыжи диска подтверждается отсутствием характерной (как до операции) боли в ноге.

Возможно, настоящее обострение боли обусловлено протрузией диска L1-L2. Но данные изменения не подходят под оперативное лечение в обозримом будущем.

В данном случае рекомендуется очная консультация невролога для назначения адекватной терапии настоящего обострения (НПВС+миорелаксанты). Для купирования острой боли в спине может быть применена лечебно- медикаментозная блокада с гормонами.
Дополнительно может быть рекомендовано применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу, пока сохраняется боли, и придерживаться охранительного режима (как после операции).

Сергей Люлин27 Июля

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленному МРТ признаков рецидива грыжи L5–S1 с компрессией нервного корешка не описано. Имеется остаточное пролабирование диска после операции. Поэтому причиной выраженной боли могут быть послеоперационные рубцово-воспалительные изменения, мышечно-тонический синдром или нестабильность. Без очного осмотра это окончательно не подтвердить.
Учитывая резкую боль, сохраняющуюся более 5 дней, выраженный перекос туловища и отсутствие эффекта от лечения, желательно в ближайшее время очно обратиться к нейрохирургу для неврологического осмотра и, при необходимости, выполнить МРТ поясничного отдела с контрастным усилением, которое позволяет отличить рубцовую ткань от возможного рецидива грыжи.

Сергей Тихомиров27 Июля

4.4

Нейрохирург

1 708 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Основываясь на ваших документах, можно с высокой долей уверенности утверждать, что это не рецидив грыжи. На свежем МРТ от 25 июля видно лишь остаточное послеоперационное пролабирование диска размером 0,49 см это нормальный рубец или остаток ткани, который не сдавливает нервные корешки. Ваша текущая «адская» боль, перекос таза и невозможность двигаться — это классический послеоперационный мышечно-тонический спазм и воспалительная реакция, а не повторное выпадение диска. Лечение, проведенное в стационаре, было верным по жизненным показаниям (экстренная операция вас спасла), однако с позиции доказательной медицины назначенный «диклофенак + мидокалм» устаревшая схема для хронического болевого синдрома. Сейчас вам нужна не повторная операция, а адекватная коррекция терапии (современные селективные НПВС и препараты от нейропатической боли, например, прегабалин) и строго дозированная ЛФК без перегрузок.
Ваш алгоритм действий на ближайшее время: не паникуйте, исключите любые резкие движения и разгибание спины. Запишитесь на очный приём к оперировавшему нейрохирургу.

Нурлан Иманов27 Июля

4.1

Нейрохирург

8 150 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ убедительных признаков рецидива грыжи нет. В отличие от предоперационного исследования, сейчас описано лишь небольшое остаточное пролабирование диска L5 S1 без компрессии нервного корешка. При этом имеются послеоперационные изменения, отек мягких тканей, а также признаки спондилоартроза и воспалительных изменений , которые могут вызывать выраженную боль и мышечный спазм с перекосом туловища.
Несмотря на это, учитывая внезапное появление сильной боли через 3 месяца после операции, необходимо в ближайшее время обратиться к нейрохирургу, желательно к оперировавшему вас врачу, с диском МРТ. При необходимости может быть рекомендовано МРТ с контрастированием, чтобы надежно отличить послеоперационный рубец от возможного небольшого рецидива.
До осмотра соблюдайте щадящий режим, избегайте нагрузок и временно отложите ЛФК. При отсутствии противопоказаний врач может назначить противовоспалительные препараты, миорелаксант и обезболивающую терапию.
Если появятся слабость в ноге, нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в области промежности, температура или покраснение послеоперационной раны, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.