Здравствуйте! Подскажите нужно ли сначала делать химию, а то я слышала лучше до операции, чтоб снизить риск распростр-я, при следующих показателях игх: ER-90%, PR-60%, Her2-отрицательный, Ki67-30%,

Владислав Водолазский27 Июля

5.0

Маммолог, Онколог

97 797 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

По поводу ИГХ:

Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная

HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2

KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.

Данные ИГХ - указывают на люминальный В вариант рака молочной железы

Лечение таких опухолей на второй стадии почти всегда начинают с операции, а не с химиотерапии
Тамоксифен ДО операции используется в качестве так называемой тестовой гормонотерапии
Это покажет истинную чувствительность опухоли к гормонотерапии

Если Ki67 после операции значимо снизится- это повод НЕ проводить химиотерапию после операции и остановиться только на гормонотерапии
Если не снизится -после операции будет 4 курса химиотерапии - а затем гормонотерапия
И несомненно предстоит лучевая терапия

Текущее лечение - с коротким курсом Тамоксифена и операцией - очень грамотное

Алексей Клюкин27 Июля

5.0

Онколог

10 777 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Начинать лечение с операции правильно. В вашей ситуации химиотерапия перед операцией не имеет доказанных преимуществ по выживаемости перед операцией сначала. Она больше нужна при больших, неоперабельных опухолях или когда необходимо уменьшить объем операции. Короткий курс тамоксифена до операции допустим, это просто позволяет оценить чувствительность опухоли к гормонотерапии. После операции по окончательному гистологическому исследованию будет определена необходимость адъювантной химиотерапии, лучевой терапии и дальнейшей гормонотерапии. Здоровья!

Александра Босых27 Июля

3.6

Онколог

10 764 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Не всем и не всегда показана химиотерапия до прраеления операции, для это существуют чёткие показания.
В вашем случае речь идёт о Люминальном В HER2 отрицательном типе злокачественной опухоли молочной железы ранней стадии. И при всех этих вводных данных на первом этапе проводится оперативное лечение.
Гормонотерапия была назначена для определения чувствительности опухоли к данному лечению.
После операции повторно будет проведена гистология и ИГХ, где бклет определяться дальнейшая тактика лечения.
Учитывая вовлечение лимфоузла, обязательно будет лучевая терапия, а учитывая гормонально зависимый тип опухоли, будет гормонотерапия.
Вопрос с химией будет решать только после операции.

Дарья Абрамова27 Июля

2.0

Онколог

440 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В данном случае описан люминальный B тип злокачественного образования молочной железы. При данном типе опухоли, размере и вовлеченности лимфатических узлов не показано проведение предоперационной химиотерапии. На первом этапе лечения показано проведение радикальной операции. Гормонотерапия в данном случае также является оправданной , так как опухоль гормонозависимая. После проведения гистологического исследования операционного материала будет принято решение о химиотерапии. Также в обязательном порядке предстоит проведение лучевой терапии.

Дарина Брюханова27 Июля

5.0

Онколог

10 034 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам гистологического и иммуногистохимического исследований выявлен рак молочной железы, люминальный В подтип. Данный тип опухоли является гормонально чувствительным и сопряжен с благоприятным прогнозом.

При локальных процессах действительно начинают с операции, химиотерапия в данном случае не показана и может быть рассмотрена после операции, если опухоль плохо ответит на гормональное лечение Тамоксифеном, которое Вы сейчас будете проходить.
Поэтому тактика верная и обоснованная.

По результатам послеоперационной гистологии можно будет определить необходимость химиотерапии в дальнейшем, но пока лечение начинается без нее, с операции.