Что вас беспокоит?
Как снизить билирубин?
Здравствуйте, уважаемые специалисты. Выше писал обращение о том как понизить уровень билирубина. На этот вопрос отвечали , что нужно дренирование желчных протоков. Сегодня сделали КТ, обратились к хирургу, он посмотрел диск и сказал, что трубки установить невозможно, т.к. протоки не расширены, причина внутри печени. Сейчас прошли 7 капельниц ремаксола, также через день ставим укол самилекс (гептрал), поставили 4 укола. С урсосана маму почему то сильно тошнит, рвота, пока его не даём. Посоветуйте пожалуйста, чем еще заставить билирубин снизиться? Чтобы попасть на химиотерпию
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
Тот факт, что Гептрал и ремаксол не дали должного эффекта - ситуация не очень хорошая. Подскажите, делали ли какие-то уколы кортикостероидов (дексаметазон/преднизолон)? Они снимают перифокальный отек, и если есть где-то сдавление желчных протоков, он немного отснимет это. Гептрал по рекомендациям необходимо выполнять 10-14 дней.
И в принципе, если по месту жительства методов лечения предложить не могут, можно проконсультироваться в федеральных референсных центрах, и спросить у них второе мнение
Мы после 7 капельниц ремаксола и 3 уколов гептрала кровь на анализ не сдавали еще. Врач сказала сдавать биохимию через 10 дней после начала курса. Может и приупал уровень, но кожа желтая и глазные яблоки тоже желтые. Думали в среду сдать анализ, как раз 10 дней будет
уколы кортикостероидов не делали
В таком случае, я думаю, оптимально проверить кровь (анализ сдать), а по результатам обсудить целесообразность введения кортикостероидов.
И от анализа уже отталкиваться
Здравствуйте, сегодня сдали биохимию. Показатели следующие:
АЛТ 74.4 (21го июля было 195.3)
АСТ 155.3 (21 июля было 458.0)
Креатинин 146 (21 июля 244.5)
А вот билирубин наоборот подскачил
Общий 283 (21 июля был 183.93)
Прямой 210 (21 июля был 122)
Здравствуйте!
Снижение АЛТ и АСТ - это хороший признак, говорящий, что клетки печени не разрушаются. Но рост билирубина указывает, что где-то блок есть. Где-то желчные протоки перекрыты.
Я бы рекомендовала выполнить УЗИ или МРТ с контрастом, посмотреть, что там с печенью и протоками. По-хорошему, чисто лекарствами здесь не справиться, нужно или стентирование, или дренаж.
Если по месту жительства отказывают, я бы рекомендовала в федеральный центр обратиться (Блохина, Герцена)
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным КТ желчные протоки не расширены, сейчас какой-то механической желтухи, требующей дренирования нет. билирубин повышен из-за поражения печени. В такой ситуации ни Ремаксол, ни Гептрал, ни Урсосан не способны существенно снизить билирубин, если сохраняется основная причина. Курс Гептрала можно завершить (10-14 дней) и затем повторить биохимический анализ крови. Если билирубин остается высоким, нужно будет обсудить с лечащим онкологом возможность назначения дексаметазона, иногда в отдельных случаях он может уменьшить отек и улучшить желчеотток. Если билирубин не снижается, нужно будет обсуждать с лечащим продолжение лечения, но уже в каком-то в модифицированном режиме. Сил вам!
Спасибо. А что значит в модифицированном режиме?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам КТ исследования признаков расширения протоков нет, что на самом деле не требует дренирования и цифры билирубина обусловлены поражением гепатоцитов при опухолевом процессе. Подскажите, пожалуйста, на фоне гепатотропной терапии (Гептрал и Ремаксол) уже проводился мониторинг биохимического анализа крови? Если динамика положительная есть, то лечение продолжают.
Здравствуйте, Дарина. Биохимию пока не делали. Врач который назначала нам 7 капельниц ремоксала и 5 уколов гептрала сказала сделать анализ через 10 дней. В среду хотим сдать анализ, как раз будет 10 дней
Это будет оптимально, чтобы понимать работает ли лечение. Но, откровенно говоря, очень маловероятно билирубин значимо снизится на фоне терапии.
Здравствуйте, сегодня сдали биохимию. Показатели следующие:
АЛТ 74.4 (21го июля было 195.3)
АСТ 155.3 (21 июля было 458.0)
Креатинин 146 (21 июля 244.5)
А вот билирубин наоборот подскачил
Общий 283 (21 июля был 183.93)
Прямой 210 (21 июля был 122)
Подскажите пожалуйста, еще читал что делают процедуры плазмафереза для снижения билирубина?
Здравствуйте
Динамика по АЛТ, АСТ и креатинину хорошая. Однако нарастает прямой билирубин - это говорит о застое желчи в протоках. Если на КТ и УЗИ не видно явного расширения крупных протоков, то речь идет о холестазе в мелких печеночных протоках, которые не доступны дренированию и в таком случае, к сожалению, мало чем можно помочь, потому что лекарственная терапия на этот механизм не подействует, а дренировать возможности нет. Противоопухолевая терапия невозможна, поскольку может привести к необратимым последствиям
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию картина гипербилирубинемии за счет прямого компонента,это механический компонент.
Это происходит из-за нарушения оттока желчи , которые сдавливаются опухолевыми очагами.
Снизить билирубин консервативно не получится.
Если врач сказал, что дренирование невозможно, можно попробовать пройти консультацию в других центрах, но без дренирования билирубин не снизить.
Печень поражена метастазами и они сдавливают маленькие протоки.Из-за количества очагов и роста их нарушается отток желчи, если протоки не разгрузить, тогда ни о каком лечении специальном речи не будет. Ни гептрал, ни ремаксол никак не снизят билирубин.
Можно пробовать принимать урсосан на ночь, но это все лишь капля в море и до лечения все равно не допустят, так как результаты анализов до нормы не восстановятся
Принятый ответ
Здравствуйте ,Виталий.
Высокий билирубин вызван внутрипеченочным холестазом -опухолевые очаги сдавливают мелкие желчные протоки внутри самой ткани печени.
Крупные протоки при этом не расширены, поэтому хирург прав-установить дренаж технически невозможно.
При таком уровне билирубина, почечной недостаточности (креатинин 244) введение химиопрепаратов противопоказано.
Печень и почки в этом состоянии не смогут вывести токсины, это приведет к тяжелой интоксикации. Риск серьезных осложнений превышает потенциальную пользу от лечения.
Капельницы с ремаксолом и гептралом-это максимум поддерживающей терапии на данный момент.
Раз есть связь между рвотой и приемом урсосана, он не показан.
Снизить билирубин одними лекарствами при таком объеме поражения печени крайне сложно.
В таких случаях следует сосредоточиться на симптоматическом лечении: подборе противорвотных средств, нутритивной поддержке,обезболивании и других мерах для обеспечения максимального комфорта .
О химиотерапии можно говорить только при существенном улучшении анализов, но при текущей картине это маловероятно.
Обратиться к специалистам паллиативной службы для получения рекомендаций о мероприятиях для поддержания качества жизни.
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
Здравствуйте, сегодня сдали биохимию. Показатели следующие:
АЛТ 74.4 (21го июля было 195.3)
АСТ 155.3 (21 июля было 458.0)
Креатинин 146 (21 июля 244.5)
А вот билирубин наоборот подскачил
Общий 283 (21 июля был 183.93)
Прямой 210 (21 июля был 122)
Завтра поедем к хирургу, может что нибудь придумаеи на счет оттока желчи
Подскажите пожалуйста, а вот алт и аст, креатинин прилично снизились, это о чем говорит? Что печень приходит в норму? И если вдруг алт и аст, креатинин придет в норму, но билирубин останется высоким то могут допустить до противоопухолевой терапии?
Здравствуйте.
Динамика положительная на фоне терапии.
Но так как сохраняется нарушение оттока желчи билирубин по прежнему высокий,это противопоказание для противоопухолевой терапии.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 13 ответов
- 27 Июля 20 ответов
- 27 Июля 5 ответов
- 27 Июля 32 ответа
- 27 Июля 14 ответов
- 27 Июля 6 ответов
- 26 Июля 9 ответов
- 26 Июля 24 ответа
- 26 Июля 12 ответов
- 26 Июля 5 ответов