Что вас беспокоит?
Рак простаты: комм. по назначению от консилиума
Диагностирован рак простаты 4 стадии. Наблюдаемся в ЦАОП. Проведен онкоконсилиум, назначен укол Гозерелина 3,6 мг + терапия ОМА по показаниям. На консилиум неделю назад отправлял один врач, а сегодня другой врач усомнился в назначении и отправил на повторный онкоконсилиум. Но укол Гозерелина сегодня сделали. Первый врач говорил, что лечение будет состоять из двух уколов (какой второй – неизвестно); а второй врач сегодня сказал, что некий второй укол – это нецелесообразно и есть более подходящие и продвинутые средства в таблетках. Прилагаю протокол онкоконсилиума с подробным описанием, прошу выразить свое мнение. Пока не понимаю, кто из двух врачей более прав, а драгоценное время уходит. Какое лечение было бы подходящим?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать - занимаюсь вопросами рака простаты каждый день
По данным из консилиума речь идет о признаках 4 стадии рака простаты (за счет метастазов в кости)
Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:
1. антиандроген - Апалутамид
2. антиандроген - Энзалутамид
3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом
4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид
Не совсем понятно, что имеется в виду под вторым уколом
Уколы агонистов ГНРГ (в том числе Гозерелина) при таком диагнозе ставятся пожизненно!!
И учитывая возраст - оптимальным вариантом дополнения является антиандроген - Апалутамид или Энзалутамид
Остеомодифицирующие агенты (например, Золедроновая кислота) при метастаическом гормончувствительном раке не используются
Благодарю за комментарий. Под вторым уколом подразумевалось, что помимо Гозерелина будут еще что-то колоть – и это сегодня врач поставил под сомнение
Принятый ответ
Таких уколов не существует
Это либо внутривенная химиотерапия- Доцетаксел
Либо таблетки - Апалутамид/Энзалутамид
Иногда уколы заменяют (их 4 вида) - но сути дела это не меняет никак
И еще иногда агонисты заменяют на антагонист - Дегареликс - это тоже укол
Но сути дела это тоже не меняет
Здравствуйте. Назначение гозерелина правильное. При такой стадии рака простаты его вводят длительно, а не двумя уколами. С учетом возраста оптимально еще добавить современные таблетированные антиандрогены (энзалутамид, апалутамид или абиратерон), а не химиотерапия. Остеомодифицирующие препараты (деносумаб или золедроновая кислота) не всегда рутинно, только по показаниям. Повторный консилиум можно провести для выбора препарата, но отменять гозерелин не нужно. Здоровья!
Здравствуйте!
По результатам прикрепленного документа речь идет о распространенном раке предстательной железы с метастатическими очагами в костях. Это 4 стадия заболевания. Основа лечения при таком распространении - это укол агонист ГТРГ , например Гозерелин, как и было предложено + антиандроген (например, Энзалутамид). Вместо антиандрогена может быть предложена химиотерапия препаратом Доцетаксел, но это также не укол, а инфузионная терапия. Поэтому не вполне понятно, что имелось в виду доктором.
Однако гормональная терапия Гозерелином + терапия антиандрогеном Энзалутамид/Апалутамид современное и эффективное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте .
По представленным данным диагностирован метастатический гормончувствительный рак предстательной железы 4 стадии.
Учитывая сумму Глисон 9, уровень ПСА, множественные костные метастазы, случай относится к группе с высоким риском прогрессирования.
В таких ситуациях назначается АДТ в сочетании с одним из препаратов: абиратерон с преднизолоном, доцетаксел или апалутамид/энзалутамид.
Монотерапия агонистами ЛГРГ-то есть только один укол гозерелина без комбинации с указанными выше препаратами не может быть корректной тактикой.
Рекомендованная схема в протоколе: гозерелин +терапия ОМА(остеомодифицирующими агентами) недостаточно эффективна.
Остеомодифицирующие агенты(второй укол, а точнее капельница, вероятно, которую имеет в виду лечащий врач) вообще не лечат метастазы, они предназначены для укрепления костей и снижение рисков перелома.
Но! при метастатическом гормоночувствительном раке простаты их сразу не назначают.
Таким образом, прав врач, который рекомендует лечение гозерелином+современными таблетками.
Нужно запросить повторно проведение консилиума.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 201813 ответов
- 14 Октября 20182 ответа
- 30 Августа 201935 ответов